跟腱斷裂患者手術(shù)治療的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

郭金惠，陳晚英，王媛媛

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002

跟腱斷裂是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，多見(jiàn)于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的中老年人或經(jīng)常過(guò)度運(yùn)動(dòng)的年輕人及運(yùn)動(dòng)員。手術(shù)是治療跟腱斷裂的主要手段，因其特殊的解剖關(guān)系，重要的生理作用，手術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如傷口感染、皮膚壞死、跟腱粘連及踝關(guān)節(jié)僵硬、跟腱再次斷裂等。而護(hù)理工作貫穿于患者圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中。手術(shù)前后及時(shí)給予合理的護(hù)理措施、心理護(hù)理、體位的舒適護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及健康教育，對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后早日康復(fù)非常重要。2012年8月—2016年10月該院共收治跟腱斷裂患者176例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年8月—2016年10月該院共收治跟腱斷裂患者176例，其中男性158例，女性18例，新鮮斷裂165例，陳舊斷裂11例，年齡18～65歲。均為完全斷裂，受傷原因：田徑、球類運(yùn)動(dòng)傷138例，跨步上樓梯傷5例，踝部背伸牽拉傷3例，因患足跟腱炎采取局部封閉跟腱自發(fā)斷裂5例，小針刀治療致跟腱自發(fā)斷裂3例。

2 結(jié)果

176例患者總優(yōu)良率97%。其中術(shù)后發(fā)生跟腱再斷裂3例，跟腱壞死或感染共4例，其中屬新鮮斷裂1例，陳舊斷裂3例，經(jīng)制動(dòng)及換藥處理后愈合恢復(fù)，功能良好。跟腱斷裂術(shù)后跟腱再斷裂3例，發(fā)生于術(shù)后2～6個(gè)月，1例為意外摔倒，1例為遲發(fā)感染意外摔倒，1例為未按康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 因跟腱斷裂術(shù)后，患者制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，患者多有焦慮、擔(dān)心預(yù)后等心理因素，要耐心做好心理護(hù)理，多于患者溝通交談，盡快幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心積極配合治療[1]。

3.1.2皮膚護(hù)理 術(shù)前3 d，用溫水泡腳20 min，2次/d。術(shù)前l(fā) d剃凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā)，備皮的范圍由足尖至膝關(guān)節(jié)。備皮后，要修剪趾甲，再用碘伏消毒，準(zhǔn)備手術(shù)。3.1.3俯臥位練習(xí) 跟腱斷裂修復(fù)術(shù)患者需采取俯臥位，為使患者適應(yīng)手術(shù)中體位要求，術(shù)前2 d應(yīng)讓患者進(jìn)行床上俯臥位訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1密切觀察生命體征 術(shù)后密切觀察生命體征變化及麻醉反應(yīng)，傷口出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

3.2.2保持合理的舒適體位 患者回病房后，抬高患肢20～30 cm，注意膝下墊枕，以利于靜脈和淋巴的回流[2]?；贾リP(guān)節(jié)屈曲 15～30°，踝跖屈 20～30°，使腓腸肌及跟腱處于自然放松松弛狀態(tài)，減少術(shù)后跟腱粘連，術(shù)后6 h內(nèi)平臥，患肢膝下給予墊枕支撐，支具固定者，患者患肢麻醉消失后即可協(xié)助患者翻身，變換體位。石膏固定者，患者因患肢石膏外固定，及時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，以勉發(fā)生機(jī)體疲勞，石膏干后健側(cè)臥位與平臥位交替，注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位皮膚護(hù)理，防止壓瘡。

3.2.3觀察患肢末梢血運(yùn)情況密切觀察患肢足趾活動(dòng)及腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度和顏色。如有異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2.4石膏及踝足支具固定后護(hù)理 術(shù)后用石膏固定者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)石膏。同時(shí)要觀察石膏及支具的松緊度及有無(wú)傷口滲血情況，并在其表面標(biāo)記傷口的部位和時(shí)間。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.3.1術(shù)后感染 由于此處皮膚彈性及血液循環(huán)差，皺褶多，無(wú)皮下脂肪等弱點(diǎn)，所以較易發(fā)生感染。另外可能與意外碰撞、足部皮膚角質(zhì)層內(nèi)細(xì)菌滋生及患者抵抗力低下及手術(shù)操作技巧等有關(guān)。護(hù)理措施：①患肢局部應(yīng)制動(dòng)，暫?？祻?fù)鍛煉。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。③根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。④告知患者術(shù)后避免外傷，以免局部小撕裂形成血腫。而增加感染幾率。⑤囑患者進(jìn)食高熱量，高蛋白質(zhì)食物，以增強(qiáng)抵抗力。

3.3.2跟腱粘連及踝關(guān)節(jié)僵硬 為了防止術(shù)后粘連.要早期協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后6～8周可再配合舒筋活絡(luò)，除濕消腫，通利關(guān)節(jié)的中藥進(jìn)行患肢熏洗，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)和功能。

3.4 功能鍛煉指導(dǎo)

①術(shù)后第1～14天，指導(dǎo)跖趾、趾間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮，15 min/次，2～3次/d。②手術(shù)拆線后更換長(zhǎng)腿石膏為短腿石膏、踝關(guān)節(jié)固定于功能位，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)病人下床，扶雙拐不負(fù)重練步。③術(shù)后滿6～8周時(shí)（新鮮斷裂6周，陳舊性斷裂8周）去除石膏，鞋內(nèi)墊（10余層）后跟與健側(cè)后跟高度相同，持拐杖著地行走，可部分承重。（增高墊高度在2.5～3 cm，隨著踝關(guān)節(jié)背伸幅度的改善，逐漸減低高度，每2～3 d去l層，直至完全去除）。

3.5 健康教育

①向患者講述石膏繃帶固定的目的，增加對(duì)固定治療的重視。②告知患者術(shù)后不可過(guò)早去除外固定。術(shù)后2～3月由于踝關(guān)節(jié)及跟腱活動(dòng)功能已大大改善，但此時(shí)新愈合的跟腱組織仍處于增生階段，在受到較大的用力牽拉下易發(fā)生斷裂，應(yīng)囑患者提高警惕，9個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。③對(duì)于關(guān)節(jié)及肌腱周圍的疼痛，盡量不要打封閉，不要過(guò)度應(yīng)用抗生素，注意用藥說(shuō)明，防止肌腱變性；慎用小針刀治療，防止跟腱受損而自發(fā)斷裂。④定期復(fù)查，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉[3]。

4 討論

跟腱是最易發(fā)生損傷的肌腱之一，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，防止傷口局部皮膚感染，盡量降低跟腱斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生因素。此外，臨床護(hù)理中我們看到許多患者在石膏固定階段產(chǎn)生了永久性的肌力減弱和肌萎縮，該院近3年來(lái)對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好或?qū)δ芑謴?fù)要求較高的患者在術(shù)后即給予特制的足踝支具固定患肢，這種靴型足踝支具設(shè)計(jì)有只允許踝關(guān)節(jié)跖屈不允許背伸的鉸鏈，因此術(shù)后麻醉消失，護(hù)理上即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，10 d患者即可在支具保護(hù)下練習(xí)行走[4]。由于支具的使用能令患者在術(shù)后提前開(kāi)始鍛煉行走功能，顯著提高了療效并減輕了患者痛苦。同時(shí)注重心理護(hù)理，使患者心理壓力降至最低，輕松、積極、樂(lè)觀地配合治療提高患者的主觀能動(dòng)性，最大限度的恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。

[1]茍志娥.跟腱斷裂患者的護(hù)理及康復(fù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，5（5）:97-98.

[2]胡麗,楊秋霞.1例跟腱斷裂術(shù)后傷口感染行皮瓣修復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13（2）:191-192.

[3]梅衛(wèi)婷.跟腱離斷行修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）:418-419.

[4]楊金江，王寶軍，吳杰，等.跟腱斷裂術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及原因分析[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（5）:404-407.