小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療護(hù)理體會

柴仕紅

臨沂市中心醫(yī)院兒科，山東臨沂 276400

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的先天畸形，該病可嚴(yán)重影響患兒的足部發(fā)育及功能，主要的臨床表現(xiàn)包括前足內(nèi)收、根骨內(nèi)翻、脛骨內(nèi)旋以及踝關(guān)節(jié)馬蹄位等[1]。目前，先天性馬蹄內(nèi)翻足主要以非手術(shù)糾正治療為主，然而部分患兒的非手術(shù)治療效果不佳。手術(shù)糾正治療是治療該病的重要方法之一，但由于手術(shù)為有創(chuàng)治療，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒的心理狀態(tài)，且手術(shù)治療術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此給予適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)措施更有助于提高手術(shù)安全性，提高患兒的預(yù)后質(zhì)量[2-4]。該院通過部分對先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒實(shí)施手術(shù)治療和綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的臨床療效，結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2017年4月期間該院收治的21例患兒作為研究對象，男性患兒14例，女性患兒7例；患兒的年齡在 1～12 歲，平均年齡為（7.8±2.3）歲。全部患兒家屬均簽署知情同意書；無合并重大疾病患兒；無感染性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 治療、護(hù)理方法

全部患兒均行手術(shù)治療，手術(shù)治療方案根據(jù)患兒的足部畸形根據(jù)患兒的具體情況決定。其中經(jīng)皮跟腱切斷6例，長腿管型石膏外固定術(shù)6例，跟腱延長加跖筋膜松懈術(shù)8例，足后內(nèi)外側(cè)軟組織松懈術(shù)4例。全部患兒均在治療的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：患兒入院后，由護(hù)理人員向患兒及家屬介紹醫(yī)院內(nèi)情況，幫助患兒家屬熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，使其盡快熟悉環(huán)境，消除其焦慮、緊張等不良情緒[5]。②心理干預(yù)：患兒手術(shù)前容易出現(xiàn)緊張焦慮、情緒，容易引發(fā)哭鬧現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒進(jìn)行交流和溝通，與患兒一起做游戲，充分消除患兒的不安全感，取得患兒的信任。對患兒做好術(shù)前宣教，告知患兒手術(shù)能改善其臨床癥狀，幫助其改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)患兒的治療信心；同時向家屬做好心理護(hù)理，告知患兒家屬手術(shù)無明顯的副作用，并能有效改善患兒的癥狀，提高家屬的配合度。③營養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對患兒的營養(yǎng)支持，以提高其手術(shù)耐受力，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白及易消化食物為主。④健康教育：手術(shù)前向患兒家屬講解疾病的治療方案，告知患兒家屬手術(shù)治療的目的和作用，消除患兒家屬的顧慮，取得家屬的積極配合，告知患兒家屬術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，提升患兒的預(yù)后質(zhì)量[6]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)前做好相關(guān)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備情況，鼓勵患兒放松情緒，麻醉后嚴(yán)格監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，術(shù)中做好藥品及醫(yī)療器械傳遞工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測：術(shù)后做好生命體征監(jiān)測，包括患兒的血壓、脈搏、心率等[7]。②體位護(hù)理:對于麻醉未清醒的患兒應(yīng)取平臥位，墊高患兒的肩部，抬高患肢30°，清理患兒的呼吸道，保持呼吸通暢，將頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐和窒息發(fā)生。③疼痛護(hù)理：有創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常伴疼痛癥狀，加之小兒屬于特殊群體，患兒的心智尚未發(fā)育完全，容易受到疼痛干擾，出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。對于疼痛嚴(yán)重的話兒，可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物;對于輕度疼痛的患兒可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。④肢體功能鍛煉：術(shù)后24 h幫助患兒按摩肢體，促進(jìn)局部血液循環(huán)[8]。指導(dǎo)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，2次/d，10～15 min/次。術(shù)后1周指導(dǎo)患兒進(jìn)行足趾運(yùn)動，2～3 次/d，10～15 min/次。 ⑤石膏護(hù)理：上石膏初期應(yīng)保持周圍通風(fēng)，促進(jìn)石膏盡快凝固，叮囑患兒小心移動，避免使石膏受壓變形，叮囑患兒家屬受壓變形可能會引起石膏壓瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)對石膏的看護(hù)。石膏固定后定期修補(bǔ)石膏邊緣，密切觀察患兒的肢體血運(yùn)情況，觀察石膏管型內(nèi)有無破潰及異味，在踝關(guān)節(jié)突出的地方放置軟棉墊，定期對患肢進(jìn)行按摩保證血液循環(huán)，若患兒的皮膚出現(xiàn)腫脹、發(fā)紫，說明患兒的血運(yùn)可能出現(xiàn)受阻，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，避免引起患肢壞死。拆除石膏后指導(dǎo)患兒進(jìn)行足背伸展、外旋活動，3～4 次/d，10～15 min/次。 出院前告知患兒家屬需回院定期復(fù)查，指導(dǎo)患兒相關(guān)生活注意事項(xiàng)。拆除石膏后1月內(nèi)需穿矯形鞋，一旦發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)立即回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒的治療效果及滿意度。療效標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：手術(shù)治療后患兒的前足內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻等畸形癥狀基本消失，行走步態(tài)恢復(fù)正常；②良：手術(shù)治療后患兒的前足內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻等畸形癥狀好轉(zhuǎn)，患兒步態(tài)存在異常，但不影響行走；③可：手術(shù)治療后患兒的前足內(nèi)收和跟骨內(nèi)翻等畸形癥狀無改善，步態(tài)異常，行動受限。滿意度：護(hù)理滿意度評價參考我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿意：≥85分；一般滿意：60～84分；不滿意：小于60分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

研究中的優(yōu)10例，良8例，可4例，差0例，優(yōu)良率為85.71%。

2.2 護(hù)理滿意度分析

研究中的滿意15例，一般滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.24%。

3 討論

遺傳因素和環(huán)境因素被認(rèn)為是造成先天性馬蹄內(nèi)翻足的主要原因，先天性馬蹄內(nèi)翻足若不能盡早畸形矯治，可能會造成終身殘疾，影響患兒的生活質(zhì)量[9-10]。先天性馬蹄內(nèi)翻足首選非手術(shù)治療方案，若非手術(shù)治療效果不佳則可考慮進(jìn)行手術(shù)糾正治療。手術(shù)治療對糾正畸形具有重要意義，但術(shù)后容易合并感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此應(yīng)在圍手術(shù)期實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

研究中，該研究中的優(yōu)10例，良8例，可4例，差0例，優(yōu)良率為85.71%，提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)，研究中的滿意15例，一般滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.24%，提示給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施能提升患兒家長的護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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