射頻消融術(shù)治療快速心律失常臨床療效觀察

王其瓊，許文華，盛紅宇，楊思源

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆昌吉831100）

射頻消融術(shù)治療快速心律失常臨床療效觀察

王其瓊，許文華，盛紅宇，楊思源

（新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆昌吉831100）

目的探究應(yīng)用射頻消融術(shù)（RFCA）治療快速心律失常的臨床效果。方法選取心血管內(nèi)科收治的104例快速心律失?；颊卟±Y料實(shí)施回顧性分析，分析射頻治療術(shù)成功率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后半年對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，一次治療成功率為97.12%（101/104），復(fù)發(fā)率為3.96%（4/101）。結(jié)論運(yùn)用射頻消融術(shù)治療快速心律失常具有較好的一次治療效果，治療過(guò)程安全性好，做好消融治療能量強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間控制，能取得較好臨床效果，適宜推廣運(yùn)用。

射頻消融術(shù)；快速心率失常；臨床療效射頻消融術(shù)從1987年開(kāi)始臨床應(yīng)用，隨著其操作技術(shù)日臻成熟，正逐步成為治療快速心律失常的首選方法[1]。本院心血管內(nèi)科在2012年6月～2015年6月間，針對(duì)104例快速心律失?；颊邔?shí)施了射頻消融治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年6月～2015年6月新疆昌吉州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科共針對(duì)104例快速心律失?；颊邔?shí)施了射頻消融治療，其中男56例，女48例，年齡12～87歲，平均（41.25±14.71）歲。其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）患者34例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者（AVRT）22例，房性心動(dòng)過(guò)速（房速）患者13例，心房撲動(dòng)（房撲）患者6例，心房顫動(dòng)（房顫）患者7例，室性心動(dòng)過(guò)速（室速）患者8例，頻發(fā)室性早搏患者（室早）患者14例。全部患者均具有快速心率失常臨床癥狀反復(fù)發(fā)作報(bào)告，且具有心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，以及經(jīng)食道心電生理檢查等臨床結(jié)果加以佐證，符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)性電生理指標(biāo)檢查通過(guò)皮膚穿刺方法，在患者的右側(cè)股靜脈和左側(cè)鎖骨下靜脈，或者是右側(cè)頸內(nèi)靜脈中插入電極導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上，同步動(dòng)態(tài)記錄患者的高位右房（HRA）、希氏束（HBE）、冠狀靜脈竇（CS）電圖，以及體表心電圖等生理檢查結(jié)果。同時(shí)借由HRA和右室心尖部的合并性程控刺激，完成電生理指標(biāo)檢查，并以此確定患者的心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型，以及射頻消融治療的靶點(diǎn)設(shè)置方案。

1.2.2 旁道標(biāo)測(cè)以及消融治療針對(duì)患者的左側(cè)旁道通過(guò)CS標(biāo)測(cè)的方法確定其大致位置，之后通過(guò)患者的右股動(dòng)脈實(shí)施插管，并將插管深度延伸到患者左心室二尖瓣環(huán)形標(biāo)測(cè)消融旁道位置。對(duì)于患者的右側(cè)旁道，可以通過(guò)患者的股靜脈實(shí)施插管，并將插管深度延伸至三尖瓣環(huán)形右房側(cè)點(diǎn)位實(shí)施消融治療過(guò)程。在現(xiàn)有的治療技術(shù)發(fā)展條件下，左側(cè)旁道的放電功率強(qiáng)度為25.00～35.00W，右側(cè)旁道的放電功率為15.00～50.00W。治療過(guò)程中首次放電環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間是10.00 s，針對(duì)有效手術(shù)靶點(diǎn)的持續(xù)放電時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30.00 s～60.00 s之間。RFCA治療的成功標(biāo)準(zhǔn)是旁道完全阻斷。

1.2.3 AVMRT慢徑消融治療方法確定患者的房室結(jié)（AVN）雙徑，以及AVNRT誘發(fā)區(qū)所在點(diǎn)位，在HBE和CS端口之間找尋A波數(shù)值水平小于V波數(shù)值水平，且未出現(xiàn)H波的手術(shù)靶點(diǎn)，實(shí)施放電消融治療，將每次放電消融治療過(guò)程中的功率強(qiáng)度控制的15.00～30.00W之間，并將放電治療過(guò)程的持續(xù)時(shí)間控制在15.00～30.00 s之間，以患者出現(xiàn)交界性心律現(xiàn)象為有效放電治療的判斷指征，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)時(shí)間為180.00s的鞏固治療過(guò)程。RFCA治療終點(diǎn)的判斷指征是：AVN雙徑完全消失，不存在再次誘發(fā)AVNRT的因素或者是手術(shù)治療過(guò)程中未誘發(fā)AVNRT，并且在術(shù)后患者靜脈滴注異丙腎上腺素過(guò)程中依然不能實(shí)現(xiàn)誘發(fā)。

1.2.4 房速通過(guò)患者的右股靜脈，將大頭電極置入患者的右心房中，通過(guò)移動(dòng)標(biāo)測(cè)的方法，將患者右心房中的最早激動(dòng)點(diǎn)確定為消融手術(shù)治療靶點(diǎn)。放電治療的功率參數(shù)控制范圍是25.00～50.00W，首次放電治療環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間為10.00 s，而針對(duì)有效手術(shù)治療靶點(diǎn)施加的持續(xù)放電時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30.00～60.00 s。當(dāng)患者在射頻消融放電治療過(guò)程中心動(dòng)過(guò)速癥狀終止，且在針對(duì)患者心房組織實(shí)施重復(fù)刺激過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)房速癥狀，即視為RFCA治療取得預(yù)期效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)在患者治療半年后，采用調(diào)查隨訪(fǎng)方式，統(tǒng)計(jì)患者的一次治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療后半年開(kāi)始對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，一次治療成功率為97.12%（101/104），復(fù)發(fā)率為3.96%（4/101）。

3 討論

本院心血管內(nèi)科在2012年6月～2015年6月間，針對(duì)來(lái)院治療的104例快速心律失?；颊邔?shí)施了射頻消融手術(shù)治療，全部患者的治療成功率為97.12%（101/104），通過(guò)在患者治療后半年實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)和來(lái)院復(fù)查，統(tǒng)計(jì)出患者的復(fù)發(fā)率為3.96%（4/101）。本院在本次研究中獲取的治療成功率稍高于以往研究文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)論，其出現(xiàn)原因一方面在于部分早期性RFCA患者未被納入研究范圍，另一部分在于部分患者的治療后隨訪(fǎng)調(diào)查時(shí)間比較短暫。

現(xiàn)階段，射頻消融術(shù)（RFCA）已經(jīng)成為心血內(nèi)科臨床中徹底治療快速心律失常的最佳手段[2]。而在射頻消融手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，保證標(biāo)測(cè)定位的精確性是確保旁道消融治療過(guò)程順利實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果的關(guān)鍵保證手段。由于患者的左側(cè)旁道中存在冠狀竇電極作為指引路標(biāo)，因而針對(duì)患者左側(cè)旁道實(shí)施的消融中治療通常比較容易成功[3]。針對(duì)這類(lèi)患者，可以運(yùn)用大頭電極經(jīng)由患者心室組織的方式實(shí)施逆行二尖瓣標(biāo)測(cè)，全部患者的心內(nèi)電圖檢查臨床指征是大A波小V波，或者是大A波大V波，本次研究中，借由這一途徑開(kāi)展射頻消融治療的全部患者均順利取得預(yù)期治療效果，證實(shí)這一治療實(shí)施方法可以被認(rèn)定為常規(guī)治療方法的有效補(bǔ)充和支持，其臨床生理機(jī)制，可能與左側(cè)旁道的行走方向特征，以及心房心室環(huán)形生理結(jié)構(gòu)之間的夾角現(xiàn)象有關(guān)。上述夾角現(xiàn)象，導(dǎo)致在心房和心室的插入端點(diǎn)位分別借由不同的角度實(shí)現(xiàn)心房心室結(jié)構(gòu)與周邊心肌組織之間的連接，致使旁道部分的行程被逐步延長(zhǎng)，因而心房和心室插入端，在二尖瓣環(huán)形部分實(shí)際形成的投影，將會(huì)出現(xiàn)一定程度的斜向距離，并以此保證射頻消融治療環(huán)節(jié)在實(shí)施過(guò)程中的特性。

對(duì)于患者的右側(cè)旁道部分而言，其在開(kāi)展消融手術(shù)治療點(diǎn)設(shè)置過(guò)程中的主要難點(diǎn)，在于右側(cè)旁道結(jié)構(gòu)內(nèi)部不存在明確的消融治療參照物，因而在大頭電極插入患者右側(cè)旁道后，往往難以實(shí)現(xiàn)對(duì)三尖瓣環(huán)形結(jié)構(gòu)的有效靠貼，其實(shí)際治療操作過(guò)程中的穩(wěn)定性水平較差，而在采用電極加硬處理，并將電極頭部點(diǎn)位彎曲成倒U型的技術(shù)處理方式，保證電極在實(shí)際插入之后能夠穩(wěn)定倒貼到三尖瓣環(huán)形房側(cè)之上，借此增加消融治療電極在實(shí)際治療過(guò)程中的狀態(tài)穩(wěn)定性[4-5]。

RFCA改良房室結(jié)慢徑是臨床中實(shí)現(xiàn)AVNRT根治目標(biāo)的最佳手段，借助對(duì)慢徑傳導(dǎo)功能施加阻斷作用，同時(shí)保持快徑的傳導(dǎo)功能，能夠有效阻斷AVNRT的折返環(huán)結(jié)構(gòu)，從而逐步實(shí)現(xiàn)針對(duì)快速心率失常疾病的徹底治療目標(biāo)，并以此充分保證AV的傳導(dǎo)功能不受影響[6-7]。在采用下位時(shí)間遞增法開(kāi)展具體治療過(guò)程中，通常能夠獲取簡(jiǎn)潔便利的控制特征，以及充分的安全性。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)選取具備小A波大V波，且中間不存在希氏束電圖的區(qū)域作為射頻消融治療的實(shí)施靶點(diǎn)，并且在患者處于竇性心律條件下實(shí)施放電過(guò)程，借由時(shí)間間斷調(diào)節(jié)的方式逐步遞增射頻消融治療過(guò)程中的功率強(qiáng)度（15.00～25.00W），并且在治療過(guò)程中，保證連接插入電極的消融導(dǎo)管不發(fā)生位置移動(dòng)現(xiàn)象，將患者出現(xiàn)交界性心律作為治療成功的判斷指征，并且將患者不再誘發(fā)SVT作為射頻消融治療過(guò)程的終點(diǎn)[8]。

綜上所述，運(yùn)用射頻消融術(shù)治療快速心律失常具有較好的一次治療效果，治療過(guò)程安全性好，做好消融治療能量強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間控制，能取得較好臨床效果，適宜推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.031