少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障助推精準(zhǔn)扶貧研究
——以云南省祿勸縣為例

劉學(xué)斌 陳客寒 張 朋 陳 包 李顓森

(云南民族大學(xué) 云南 昆明 650000)

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少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障助推精準(zhǔn)扶貧研究
——以云南省祿勸縣為例

劉學(xué)斌 陳客寒 張 朋 陳 包 李顓森

(云南民族大學(xué) 云南 昆明 650000)

沒有全民健康，就沒有全面小康。隨著人民生活水平的上升，人們?cè)絹?lái)越注重生活方式。黨的十八屆五中全會(huì)作出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的決策部署，把推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提升為國(guó)家戰(zhàn)略。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)我們黨和國(guó)家堅(jiān)持推進(jìn)“以人為本”來(lái)解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因病致貧、因病返貧的重大問題。它的建立不僅可以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展建立醫(yī)療保障的一項(xiàng)政策，同時(shí)還是政府獲得老百姓信任與支持的一項(xiàng)德政工程。本論文主要是通過在借鑒國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，為我國(guó)建立少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)提出一些建設(shè)性的問題，使農(nóng)村中因病致貧的現(xiàn)象的得到有效地緩解。

一、研究的必要性

近幾年以來(lái)，少數(shù)民族地區(qū)扶貧得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，云南作為一個(gè)西部經(jīng)濟(jì)較為落后的省份，其主要特征是小、邊、山、窮。

當(dāng)現(xiàn)我國(guó)共有邊境縣25個(gè)、國(guó)家重點(diǎn)扶持縣73個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)扶持縣7個(gè)，與此同時(shí)，與緬甸、老撾、越南接壤，其貧困問題具有特殊性。目前，云南省貧困人口數(shù)量占全國(guó)貧困人口總數(shù)的11.8%，貧困發(fā)生率比全國(guó)發(fā)生率高出近13個(gè)百分點(diǎn)，其中主要貧困人口數(shù)位居全國(guó)第二，低收入主要人口數(shù)居全國(guó)第一。根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，云南省少數(shù)民族人口總數(shù)為1533.7萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的33.37%。人口在5000人以上的少數(shù)民族有25個(gè)。為了更好解決云南少數(shù)民族的“因病致貧，因病返貧”的問題有以下幾點(diǎn)意義。不僅有利于邊疆的穩(wěn)定，同時(shí)有利于維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，確保云南建設(shè)成民族團(tuán)結(jié)示范區(qū)。

二、國(guó)內(nèi)外研究發(fā)展現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)疔保險(xiǎn)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題之一。我國(guó)自從2003年開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái)，新農(nóng)合制度相關(guān)的問題日漸成為人們討論的焦點(diǎn)。近年來(lái)，關(guān)于國(guó)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的研究主要是圍繞我國(guó)新農(nóng)合制度展開的，主要從包括以下幾個(gè)方面。

(一)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

1、農(nóng)民參保的意愿程度

鐘遂、周曉媛(2006)對(duì)比分析了成都市未開設(shè)家庭賬戶和幵設(shè)家庭賬戶的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了開始家庭賬戶并不能提高農(nóng)民的參合率。而在陳炎、楊淑娟(2007)看來(lái)，門診統(tǒng)籌可以提高參合農(nóng)民的受益范圍和水平，從而提高了農(nóng)民的參合熱情，相比家庭賬戶。彭現(xiàn)美、周靜靜(2007)指出影響農(nóng)民參合態(tài)度的原因是多方面的，既有新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門的問題，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，主要存在的因素為報(bào)銷困難、報(bào)銷比例達(dá)不到幫助貧困家庭醫(yī)療保障的目的、宣傳和監(jiān)管不足。

2、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

漆光紫等(2007)提出隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展，參合農(nóng)民在門診和住院治療中都能夠得到有效補(bǔ)償，尤其是重大疾病通過農(nóng)合補(bǔ)償?shù)玫搅艘欢ǖ木歪t(yī)保障，參合農(nóng)民個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用水平上，參合農(nóng)民在新農(nóng)合制度推進(jìn)中得到了極大的改善；但是面對(duì)災(zāi)難性支出的風(fēng)險(xiǎn)，依舊難以應(yīng)對(duì)。荊姍姍(2013)提出對(duì)于存在慢性病患者的家庭，新農(nóng)合的政策補(bǔ)償對(duì)家庭災(zāi)難性支出有經(jīng)濟(jì)保護(hù)作用，但與未參合的慢性病患者家庭相比，這種保護(hù)作用并不顯著。

3、基金的支付方式

鄭振佺等(2012)提出對(duì)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用起到了重要的作用由于每種支付方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)范圍。而積極探索采用特定的支付方式去適應(yīng)某一種醫(yī)療行為，可能顯得更有利于新農(nóng)合的發(fā)展。

(二)國(guó)外研究現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到的領(lǐng)域非常多，如保險(xiǎn)學(xué)，醫(yī)學(xué)，法學(xué)，社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等，國(guó)外許多專家學(xué)者都從各自的研究領(lǐng)域?qū)π罗r(nóng)合制度進(jìn)行了大量的探索，對(duì)完善我國(guó)制度提出了大量寶貴的意見和建議。從國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)情況來(lái)看，國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)范圍比較廣，保險(xiǎn)項(xiàng)目也比較全面。并且從其覆蓋的范圍來(lái)看，它幾乎將所有的農(nóng)業(yè)人口都包括了進(jìn)來(lái)。具體來(lái)說，國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括以下幾種模式：

1、英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式

所謂的全民醫(yī)療模式，是由O'Donnell O,Propper C.(1991)提出英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍覆蓋全體公民，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由國(guó)家開辦并負(fù)責(zé)收入分配?；颊咦≡憾夹枰峁┯扇漆t(yī)生的開具轉(zhuǎn)診證明，但是急診患者除外。最早實(shí)行全民醫(yī)療模式的國(guó)家是英國(guó)。國(guó)家統(tǒng)一配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，這樣可以切實(shí)地保證地區(qū)間能夠均勻分布醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。有研究數(shù)據(jù)表明，由于英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度根據(jù)需要供給衛(wèi)生保健服務(wù)，相對(duì)于高收入者，低收入人群可能獲得了更多的衛(wèi)生保健服務(wù)。

2、美國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式

美國(guó)是以市場(chǎng)規(guī)則運(yùn)營(yíng)為盈利的醫(yī)療保險(xiǎn)代表之一。恩格爾哈特在《美國(guó)醫(yī)療保障制度研究》一文中提到，美國(guó)新醫(yī)改有如下三大目標(biāo)：一是讓原來(lái)無(wú)醫(yī)保的人有醫(yī)保；二是讓那些醫(yī)保不足的人能夠獲得充分的醫(yī)保；三是對(duì)昂貴的醫(yī)療體制進(jìn)行改革，從而減少個(gè)人和政府在醫(yī)療費(fèi)用方面的支出。蔡仁華(2000)指出市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，是把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)成一種特殊商品，按照市場(chǎng)法則來(lái)實(shí)現(xiàn)自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。宋元等(2011)提出目前美國(guó)廣為應(yīng)用的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式是通過建立以病種為基礎(chǔ)的補(bǔ)償制度(DRGs)，即按照疾病診斷種類來(lái)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種方式，也是采用按病種付費(fèi)的預(yù)付制代替了按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，制度設(shè)計(jì)的目的是通過管理式醫(yī)療使醫(yī)院失去了誘導(dǎo)服務(wù)的動(dòng)機(jī)，使醫(yī)院和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的理念發(fā)生改變。

綜觀國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)史和研究現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一道世界性需要面臨的難題。目前，國(guó)外關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的研究較為成熟，但對(duì)少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不專門也不充分，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的研究勢(shì)在必行。我們可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)特色社會(huì)主義的基本國(guó)情，充分尊重民意、吸取民智、“借助外腦”，發(fā)揚(yáng)民主，不斷改革創(chuàng)新，走具有中國(guó)特色模式的醫(yī)改之路。

三、研究的科學(xué)意義

本課題研究的科學(xué)意義是云南是集邊疆、山區(qū)、多民族為一體的省份，在醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施上有著不同于內(nèi)地和先進(jìn)地區(qū)的特殊性。尤其是在少數(shù)民族聚集的邊疆地區(qū)，盡管有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策作為支持，但是受到各種條件的制約，農(nóng)民的就醫(yī)問題不能很好地解決。那么如何根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)的實(shí)際出發(fā)，建立有別于內(nèi)地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，是醫(yī)療保險(xiǎn)在少數(shù)民族地區(qū)可以有效實(shí)施的關(guān)鍵。

四、應(yīng)用價(jià)值

從應(yīng)用價(jià)值來(lái)看，本課題的研究成果可以為少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方面提供咨詢和建議、決策依據(jù)和參考。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，對(duì)少數(shù)民族各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員、服務(wù)能力和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等方面做到精確掌握，并采取相關(guān)措施。通過一對(duì)一結(jié)對(duì)幫扶的形式，對(duì)貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行整體幫扶。并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”和移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)手段，開發(fā)資源，提供造血能力，形成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新動(dòng)力。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推進(jìn)健康管理黨的十八屆五中全會(huì)提出五大發(fā)展理念，為全面建成小康社會(huì)、向著第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)邁進(jìn)，提供了理論指導(dǎo)和行動(dòng)指南，也為“十三五”時(shí)期各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展提供了基本遵循。

五、研究目標(biāo)

本論文在文獻(xiàn)綜述研究的基礎(chǔ)上，選取云南省祿勸彝族苗族自治縣作為調(diào)研對(duì)象，通過走訪一些縣醫(yī)院、村衛(wèi)生室和村民，對(duì)各地醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查研究，廣泛聽取各方面對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的意見和建議。對(duì)云南少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在問題的認(rèn)真分析，對(duì)云南的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策起著重大補(bǔ)充作用，也有利于促進(jìn)云南全省的醫(yī)療保障體系的建設(shè)和完善。

六、研究的主要內(nèi)容

本論文以云南少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)為例，基于云南省祿勸縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)當(dāng)前情況，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究。

1.首先分析了國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及扶貧工作的現(xiàn)狀。

2.對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)概念進(jìn)行界定。

3.基于云南少數(shù)民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)的特殊性，以云南省祿勸縣彝族苗族自治縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)為研究對(duì)象，闡述該縣醫(yī)療衛(wèi)生情況和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的現(xiàn)狀。

4.分析云南少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，主要包括現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)制未能顧及就醫(yī)難的問題；少數(shù)民族地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制嚴(yán)重影響群眾就醫(yī)的可及性；政府的決策機(jī)制沒有充分顧及少數(shù)民族地區(qū)的特殊性。

5.探索云南省祿勸縣彝族苗族自治縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與挑戰(zhàn)并提出相適應(yīng)的對(duì)策及建議。

[1]仇雨臨.醫(yī)療保險(xiǎn)[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2008.

[2]唐新民.民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障研究[M].北京：人民出版社，2008.

[3]鄭功成.社會(huì)保障學(xué)[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005.

[4]王文素，王俊社會(huì)保障北京大學(xué)出版社，2010(5)

劉學(xué)斌(1993-)，男，漢族，河北張家口人，云南民族大學(xué)社會(huì)保障研究生，研究方向：社會(huì)保障理論與實(shí)務(wù)；陳客寒(1992-)，女，漢族，遼寧朝陽(yáng)人，云南民族大學(xué)民研所研究生，研究方向：民族傳統(tǒng)社會(huì)與發(fā)展；張朋(1992-)，男，漢族，山東青島人，云南民族大學(xué)行政管理研究生，研究方向：當(dāng)代政府治理；陳包(1991-)，男，土家族，貴州沿河人，云南民族大學(xué)旅游管理研究生，研究方向：旅游管理；李顓森(1992-)，男，漢族，安徽淮北人，云南民族大學(xué)管理學(xué)院研究生，研究方向：營(yíng)銷管理。