社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理質(zhì)量問題及對策研究

楊媛媛

(西南大學(xué) 重慶 400715)

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社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理質(zhì)量問題及對策研究

楊媛媛

(西南大學(xué) 重慶 400715)

我國人口老齡化形勢日益嚴峻，老齡人口的健康問題不可小覷。將養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與健康管理的恰當結(jié)合必將為老年人及其他意愿群體帶來積極意義。目前養(yǎng)老機構(gòu)健康管理在不斷嘗試中發(fā)展但實施效果及工作質(zhì)量令人堪憂。本文從城市社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)出發(fā)，調(diào)查研究其普遍存在的質(zhì)量問題，并針對性的提出優(yōu)化對策，對于豐富養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)和促進未來中國老齡人口向健康老齡化轉(zhuǎn)型具有重要意義。

養(yǎng)老機構(gòu)；健康管理；質(zhì)量；對策

一、引言

當前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，截止2016年底全國60周歲及以上人口為23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。我國老年人的健康管理以社區(qū)為實施平臺，社區(qū)開展老年健康管理工作對于提高老年人的健康意識、改善其健康狀況、減少醫(yī)療支出以及實現(xiàn)衛(wèi)生資源均等化至關(guān)重要，而科學(xué)合理地評價社區(qū)老年健康管理質(zhì)量是做好健康管理工作的核心，一套科學(xué)、系統(tǒng)的社區(qū)老年健康管理質(zhì)量優(yōu)化策略對完善和規(guī)范一個社區(qū)老年健康管理工作意義重大。

二、相關(guān)概念

(一)健康管理。健康管理是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上個性化的健康事務(wù)性管理服務(wù)，是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)管的過程，它從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)角度實現(xiàn)實現(xiàn)對每個人全面健康的保障服務(wù)。其概念最先在美國提出。1978年美國密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質(zhì)量、生命活力和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。

(二)健康管理質(zhì)量。健康管理質(zhì)量包含兩種內(nèi)涵，一是指對固定進行健康干預(yù)和管理后取得的異于之前健康狀態(tài)的效果，二是指健康管理實施機構(gòu)進行健康管理工作的標準化程度、效率和得到對工作的普遍反應(yīng)。

三、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理存在的質(zhì)量問題

(一)未形成統(tǒng)一標準化判斷評估方案。隨著健康老齡化的深入發(fā)展，越來越多的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)嘗試進行健康管理來適應(yīng)大環(huán)境和滿足老年人養(yǎng)老需要。但風格各異的養(yǎng)老機構(gòu)，其既有的健康管理工作質(zhì)量缺乏一系列普適性完整的標準化評價測量指標方案，難以進行評估，因此，也難以對健康管理工作中的不當劣勢方面進行調(diào)整改善。

(二)各養(yǎng)老機構(gòu)健康管理內(nèi)容和推行深度差異。由于各社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展程度不一，依據(jù)具體條件其對健康管理的深入及開展程度具有差異性。公辦民營的養(yǎng)老機構(gòu)硬件條件尚可，規(guī)模較小，“醫(yī)、護”方面沒有規(guī)范的管理，基本無專業(yè)醫(yī)護人員對入住老人的健康進行管理，最多是提醒、監(jiān)督用藥。個體經(jīng)營的有一所是以醫(yī)療為主的，對健康管理較好。一些養(yǎng)老機構(gòu)甚至未開展健康管理，僅是提供吃、住和簡單的照護。

(三)社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)專業(yè)化水平低。養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力和人員素質(zhì)技能的專業(yè)化程度對于其是否能照料好老人并吸引更多老人入住養(yǎng)老有著極大意義。目前，經(jīng)過長期的探索和經(jīng)驗借鑒，養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老方面工作已日趨成熟，可是對于健康管理范疇，專業(yè)化程度著實堪憂。

(四)養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康管理不完全需求且效果欠佳。老年人身體健康狀況差異及對未來預(yù)達到狀態(tài)期望不一導(dǎo)致老年人對養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作需求及意愿有著極大差異，這就使得社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)既要考慮大局制定普適性健康管理方案，又要考慮具體老人情況做出調(diào)整。同時，老年人接受健康管理的有效性和效果也會因人而異，這就對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作造成極大挑戰(zhàn)，此外，對其健康管理工作進行評估也實為困難。

四、提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理質(zhì)量的對策探析

(一)制度政策層面

(1)加快立法進程，為老年健康管理服務(wù)提供法律保障。目前，我國社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)對于健康管理仍處于摸索前行階段，各項指標行為均未成熟，尤其是相關(guān)法律、政策和規(guī)范性文件均不成熟。同時，政府投入有限等及政策的不完善制約了老年健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式的建立。當前我國仍未有針對老年健康管理的具體法律法規(guī)，這對老年健康管理各方面的發(fā)展極為不利。

(2)整合相關(guān)資源，加大對機構(gòu)健康管理服務(wù)支持力度。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開各方面相關(guān)資源的支持和整合，目前社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作模式也在探索之中，養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源也在不斷整合。養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作的發(fā)展離不開民政與衛(wèi)生部門的協(xié)作，各地紛紛出臺促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見，支持養(yǎng)老服務(wù)與健康服務(wù)的有機整合。

(3)構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)健康管理評估體系?？茖W(xué)合理標準的養(yǎng)老機構(gòu)健康管理評價指標體系設(shè)定極為重要，普適性的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理行業(yè)評估規(guī)范有利于養(yǎng)老機構(gòu)合理評估工作優(yōu)劣，并根據(jù)規(guī)范來調(diào)整工作，以達到健康管理標準規(guī)范，滿足絕大多數(shù)老年人需求并贏得好評的目的。

(二)養(yǎng)老機構(gòu)層面

(1)嚴控服務(wù)流程，依照健康管理三部曲開展規(guī)范化服務(wù)。目前社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)大都針對健康管理的某一環(huán)節(jié)提供服務(wù)，未形成完整的工作流程，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)嚴格按照健康管理三部曲的要求開展服務(wù)，老年人入院時，進行入院體檢、建立健康檔案等；老年人在院期，評定健康等級、評估及預(yù)測健康危險因素、開展健康教育、實施健康干預(yù)、監(jiān)督自我管理效果等；老年人若離開養(yǎng)老機構(gòu)，還應(yīng)進行健康管理服務(wù)小結(jié)，定期電話回訪，給予健康指導(dǎo)。

(2)嚴格養(yǎng)老機構(gòu)承辦資質(zhì)。養(yǎng)老機構(gòu)的申辦除了具有相應(yīng)的硬件設(shè)施，老人的常規(guī)照護外，應(yīng)配有專業(yè)的醫(yī)護人員，提高養(yǎng)老院的專業(yè)化服務(wù)水平。養(yǎng)老機構(gòu)還需要為老人提供專業(yè)化的心理咨詢和治療，這就要求養(yǎng)老院配備一定數(shù)量的心理咨詢師及專業(yè)社工。由此，必須對養(yǎng)老機構(gòu)的承辦資質(zhì)進行嚴格把關(guān)，盡量杜絕不符合標準的養(yǎng)老機構(gòu)的承辦。

(3)與醫(yī)院建立長期定點聯(lián)系，加強各養(yǎng)老機構(gòu)間的經(jīng)驗交流。養(yǎng)老機構(gòu)對老人健康管理有一定局限性，主要是病情監(jiān)測、監(jiān)督用藥、簡單體檢及得當?shù)淖o理。針對老人急性發(fā)病、原發(fā)病加重等情況，應(yīng)盡快就醫(yī)。需與醫(yī)院建立長期對口關(guān)系，對口醫(yī)院可對老人提供長期的醫(yī)療支持，為老人建立健康檔案、定期、針對性體檢、復(fù)查，為老人提供健康保障。同時，各社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)間應(yīng)增強經(jīng)驗交流和工作聯(lián)系，分享促進養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作的開展。

(三)社會層面

(1)加強家庭、社會的支持。機構(gòu)內(nèi)老人的健康僅僅依賴于機構(gòu)本身的健康維護是不夠的，需要家庭和社會的支持。家庭的資金支持使疾病的治療得以延續(xù)，家人的關(guān)愛、探望使老人有好的心理情緒，利于疾病的康復(fù)。同時，社會應(yīng)提高服務(wù)老年人的重視度，做到尊老、愛老、為老的良好風尚。

(2)加強人才培養(yǎng)，培育健康管理與養(yǎng)老服務(wù)復(fù)合型人才。專家估算我國至少需要200萬健康管理服務(wù)人才，目前從業(yè)人數(shù)僅10萬余人，老年健康服務(wù)人才缺口更大。因此，相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強對養(yǎng)老服務(wù)人員在健康管理方面的教育和培訓(xùn)，同時提升已有健康管理人員的服務(wù)能力和素質(zhì)。高等院?？梢試L試開展老年服務(wù)和健康管理相關(guān)課程，鼓勵開設(shè)健康管理專業(yè)及老年健康管理方向，培養(yǎng)高技能復(fù)合型老年健康管理人才。

(3)支持志愿者進行建議、服務(wù)。社會愛心人士及高校學(xué)生可利用空暇時間到養(yǎng)老機構(gòu)通過做義工、志愿者進行服務(wù)，實地體驗老年人的狀態(tài)和生活，并可以通過親身體驗，從非專業(yè)人士的角度對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作的完善提出有效性建議，豐富養(yǎng)老機構(gòu)健康管理工作評估信息獲取渠道。

楊媛媛(1994-)，女，漢族，河南禹州人，在讀碩士研究生，西南大學(xué)，研究方向：公共衛(wèi)生管理。