醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系研究

呂康娟

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增長和數(shù)據(jù)的爆炸式遞增，文字檔案已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院存檔的需要，建立醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)已經(jīng)刻不容緩。當(dāng)前我國已經(jīng)有許多意見開始建立電子檔案系統(tǒng)，但大多數(shù)沒有按照科學(xué)的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行構(gòu)建，導(dǎo)致管理混亂，檔案管理不科學(xué)的亂象時(shí)有出現(xiàn)，本文將從我國現(xiàn)有醫(yī)院電子檔案的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，分析其中存在的問題并提出如何建立科學(xué)的電子檔案系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。

【關(guān)鍵詞】電子檔案；系統(tǒng)建設(shè)；科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

檔案的信息化建設(shè)是電子時(shí)代數(shù)據(jù)爆炸產(chǎn)物下的必然發(fā)展趨勢(shì)，作為一項(xiàng)歸類的科學(xué)，電子檔案的信息化管理必須遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，我國醫(yī)院現(xiàn)有電子檔案分類標(biāo)準(zhǔn)中存在諸多問題，如標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容陳舊、系統(tǒng)研究與整體規(guī)劃不足、標(biāo)準(zhǔn)體系的建立固化等，這些問題都阻礙者醫(yī)院統(tǒng)一的電子檔案系統(tǒng)的建立和運(yùn)行，影響醫(yī)院各部門之間信息的交換，必須重點(diǎn)觀察現(xiàn)有醫(yī)院建立的電子檔案系統(tǒng)的缺陷，加以改造和彌補(bǔ)，建立科學(xué)的電子檔案分類標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)電子檔案應(yīng)有的信息留存與交換的作用。

一、醫(yī)院現(xiàn)行電子檔案系統(tǒng)建設(shè)中的問題

電子檔案的建立在我國醫(yī)院系統(tǒng)已經(jīng)使用的比較普遍，電子檔案的建立幫助醫(yī)院在患者服務(wù)、數(shù)據(jù)監(jiān)控、醫(yī)療科研、管理決策等方面發(fā)揮著巨大作用，電子檔案系統(tǒng)的建設(shè)也成為醫(yī)院日常行政事務(wù)中極為重要的一環(huán)，但是在現(xiàn)有電子檔案建設(shè)過程中存在以下諸多問題：

首先是醫(yī)院不同部門之間信息流轉(zhuǎn)不暢的問題，現(xiàn)有醫(yī)院電子檔案的建立缺乏整體性布局和考慮，各個(gè)部門之間信息相對(duì)孤立，信息在不同的部門之間只能行使獨(dú)立價(jià)值，如在臨床部門就只能發(fā)揮數(shù)據(jù)記載作用，在醫(yī)療科研部門職能發(fā)揮數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)作用，這種部門之間的孤立極易造成信息孤島現(xiàn)象，不能充分發(fā)揮電子數(shù)據(jù)的共享功能，使得數(shù)據(jù)在不同部門之間流轉(zhuǎn)使用，發(fā)揮電子數(shù)據(jù)的最大功效。

其次是部門之間數(shù)據(jù)格式不一致，錄入標(biāo)準(zhǔn)千差萬別的問題。同樣的內(nèi)容，在不同的部門和標(biāo)準(zhǔn)下會(huì)記載得不一致，尤其是一些基本用語。不同部門之間制定的電子檔案錄入標(biāo)準(zhǔn)缺乏開放性和統(tǒng)一性，醫(yī)院各個(gè)部門之間對(duì)信息的錄入都有自己的部門習(xí)慣，沒有遵守統(tǒng)一的錄入標(biāo)準(zhǔn)，一旦各個(gè)部門的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，就會(huì)出現(xiàn)不同標(biāo)準(zhǔn)下排序不同的數(shù)據(jù)亂象，不方便電子檔案數(shù)據(jù)的查找與管理，在電子數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建上，由于系統(tǒng)借口設(shè)計(jì)不科學(xué)，電子檔案的應(yīng)用范圍較窄，實(shí)用性較低。

第三個(gè)問題就無關(guān)電子檔案的技術(shù)問題，而是醫(yī)院工作人員對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的態(tài)度問題。因?yàn)槲覈娔X辦公信息化進(jìn)程時(shí)間尚短，信息化思維沒有普及，大部分醫(yī)院工作者的認(rèn)識(shí)理念還停留在紙質(zhì)檔案階段，沒有認(rèn)識(shí)到電子檔案建立的重要性，在日常醫(yī)院工作中也沒有使用電子檔案記錄數(shù)據(jù)的習(xí)慣，這種守舊思想不利于我國醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)的建立，如何解決現(xiàn)有守舊思想，促進(jìn)電子檔案順利建立與普及也是值得關(guān)注的問題。

二、電子檔案系統(tǒng)建設(shè)的解決方案

醫(yī)院電子檔案平臺(tái)的建立與完善是大勢(shì)所趨，機(jī)械化辦公和無紙化辦公也成為未來辦公的趨勢(shì)，因此要努力解決現(xiàn)有電子檔案平臺(tái)建設(shè)中的問題，幫助醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)一致、互動(dòng)方便的電子檔案系統(tǒng)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)時(shí)代電子檔案的數(shù)據(jù)作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院辦公效率化和現(xiàn)代化。為此，要從以下幾個(gè)方面著手：

首先是建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，數(shù)據(jù)錄入時(shí)電子檔案建立的初始環(huán)節(jié)，也是核心環(huán)節(jié)，其標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立是否科學(xué)影響著電子檔案數(shù)據(jù)查詢、交換等工作能否順利進(jìn)行。在數(shù)據(jù)錄入階段，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院各個(gè)部門錄入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，以同樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待不同部門的數(shù)據(jù)，方便在最后檔案匯總的時(shí)候進(jìn)行整理工作。這種標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一不僅有利于數(shù)據(jù)的搜集整理，更能加深醫(yī)院各個(gè)部門之間的聯(lián)系，通過電子檔案數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，解決上文中提及的信息孤島問題，充分發(fā)揮檔案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)作用對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)等方面的積極作用，通過挖掘電子檔案中不同患者體現(xiàn)的數(shù)據(jù)共同性，進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。

針對(duì)電子檔案系統(tǒng)的搭建與使用不受重視的問題，應(yīng)當(dāng)注重在日常醫(yī)院培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)電子檔案平臺(tái)操作的講解與訓(xùn)練，電子辦公代表著未來辦公的發(fā)展趨勢(shì)，熟練操作使用電子檔案信息平臺(tái)是未來醫(yī)院辦公人員應(yīng)當(dāng)具備的基礎(chǔ)能力，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有員工的年齡層次，加強(qiáng)中年員工的電子檔案平臺(tái)培訓(xùn)工作，使得電子檔案的使用普及到日常事務(wù)中；針對(duì)年齡層次較小的員工，應(yīng)當(dāng)把電子平臺(tái)操作能力作為入職的基本能力之一，通過這種技術(shù)的普及，加強(qiáng)員工對(duì)電子檔案信息平臺(tái)的重視程度，利于充分發(fā)揮電子檔案數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院管理工作的作用。

三、結(jié)語

電子檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)是當(dāng)代醫(yī)院必須重視的問題，是醫(yī)院辦公系統(tǒng)現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)需要，也是順應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代下發(fā)揮數(shù)據(jù)交換、保存作用的必然要求，現(xiàn)代醫(yī)院電子檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)建立中存在著錄入標(biāo)準(zhǔn)不一致，部門之間隔閡嚴(yán)重，數(shù)據(jù)格式差異大、電子檔案平臺(tái)建設(shè)不受重視等問題，必須盡快建立統(tǒng)一的電子檔案錄入標(biāo)準(zhǔn)，解決部門之間數(shù)據(jù)交換難、共享難的難題，加強(qiáng)醫(yī)院員工日常工作中對(duì)電子檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的額使用頻率，真正發(fā)揮不同數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院日常工作、醫(yī)療研究、醫(yī)療服務(wù)等方面的改善作用，建立符合現(xiàn)代服務(wù)要求的醫(yī)療體系。

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