北京醫(yī)改究竟帶來(lái)哪些改變：醫(yī)患直接沖突利益點(diǎn)卸掉

■于子茹

北京醫(yī)改究竟帶來(lái)哪些改變：醫(yī)患直接沖突利益點(diǎn)卸掉

■于子茹

北京醫(yī)改方案于22日正式發(fā)布。根據(jù)方案，北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于4月8日起全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。有報(bào)道稱，北京醫(yī)改邁出關(guān)鍵一步。這也意味著在北京看病即將開(kāi)啟“醫(yī)藥分開(kāi)”的時(shí)代。

長(zhǎng)期以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過(guò)積極作用，但弊端越來(lái)越明顯。自2009年，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，“看病難”“看病貴”問(wèn)題在一定程度上得到緩解，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”助推了人民群眾看病成本。群眾普遍反映部分醫(yī)院小病大治、過(guò)度醫(yī)療。要使醫(yī)改成果得到不斷強(qiáng)化和鞏固，必須堅(jiān)決取消藥品加成。

在本次醫(yī)改方案中，最重要的內(nèi)容便是，北京行政區(qū)域內(nèi)的全部3600余家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消平均15%的藥品加成，此外包括CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低。北京市衛(wèi)計(jì)委主任介紹，醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開(kāi)藥賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。換言之，讓醫(yī)生收入與所開(kāi)藥物、治療實(shí)現(xiàn)脫鉤，釜底抽薪治理過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，讓醫(yī)療工作者的勞動(dòng)收入體現(xiàn)在明面上。

在取消藥品加成的同時(shí)，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。其他諸如護(hù)理費(fèi)、針灸費(fèi)等服務(wù)價(jià)格明顯低于勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目，也有所增加。

可以預(yù)見(jiàn)的是，此醫(yī)改新政卸掉了醫(yī)患之間產(chǎn)生直接沖突的利益點(diǎn)，“感個(gè)小冒開(kāi)一包藥”之類的不合理現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。然而，也有專家認(rèn)為，三大項(xiàng)醫(yī)改新政全部到位后，患者總醫(yī)療費(fèi)用雖有所下降，但綜合降幅不會(huì)很大。

我國(guó)種種醫(yī)療領(lǐng)域問(wèn)題產(chǎn)生的根本性原因在于醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，且分布不平衡。此次北京醫(yī)改新方案屬于在調(diào)配資源上的舉措，也即是說(shuō)，為“節(jié)流”之舉，并非“開(kāi)源”。想要指望一次醫(yī)改舉動(dòng)就能徹底消除“看病貴””看病難“，并不現(xiàn)實(shí)。不過(guò)，醫(yī)改之路正是由無(wú)數(shù)個(gè)創(chuàng)新性舉措鋪就的，雖然暫時(shí)還到不了終點(diǎn)，但可以相信，路是靠人們走出來(lái)的。