加味五味消毒飲輔助治療細菌感染臨床研究

康復笑 徐其龍 蔡安慶

江蘇省新沂市人民醫(yī)院普外科 江蘇省新沂市 221400

加味五味消毒飲輔助治療細菌感染臨床研究

康復笑 徐其龍 蔡安慶

江蘇省新沂市人民醫(yī)院普外科 江蘇省新沂市 221400

目的：通過對加味五味消毒飲輔助治療重度細菌感染臨床研究，研究本方治療重度感染的可行性，發(fā)掘中醫(yī)治療細菌感染的有效方劑。方法：前瞻性研究自2011年12月至2015年12月入組289例，應用加味五味消毒飲輔助治療三種不同病種的細菌感染患者，其中乳腺膿腫治療組29例，對照組34例，化膿性闌尾炎治療組78例，對照組93例，術后肺部感染治療組38例，對照組47例。對入組患者均行細菌培養(yǎng)，從入院時即每天檢測患者體溫,WBC計數(shù)，CRP濃度至恢復正常范圍。結果：加味五味消毒飲可明顯縮短發(fā)熱持續(xù)時間，WBC計數(shù)恢復正常水平時間、CRP濃度下降正常范圍時間，可減少患者平均住院日，降低平均治療總費用。結論：加味五味消毒飲輔助治療重度感染療效顯著，副作用少，耐藥率低，抗菌譜廣，具有良好的市場開發(fā)前景和很高的應用價值。

加味五味消毒飲；重用金銀花；重用野菊花；細菌感染

抗生素因醫(yī)源性不合理應用以及患者自行不合理服用，以及在畜牧業(yè)大量使用致很多細菌產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)超級細菌。如何減少抗生素應用，降低細菌耐藥，同時又能有效控制細菌感染病情是一個新課題。祖國醫(yī)學中很多清熱解毒的方劑有類似抗生素作用。本研究方劑加味五味消毒飲為在五味消毒飲經(jīng)方的基礎上加減而成。通過對重度細菌感染非禁食患者應用抗生素同時結合加味五味消毒飲輔助治療進行4年262例患者臨床研究，收到良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2011年12月至2015年12月，入組患者289例，乳腺膿腫均女性患者，治療組29例，年齡24～39歲，平均年齡31.14歲，對照組34例年齡20～41歲，平均年齡29.48歲；化膿性闌尾炎術后殘余膿腫患者，治療組78例，年齡20～78歲，平均年齡45.67歲，其中男性患者41例，女性患者37例；對照組93例，年齡21～83歲，平均年齡44.93歲，其中男性患者55例，女性患者48例；術后肺部感染患者38例，年齡35～67歲，平均年齡45.74歲，其中男性患者26例，女性患者12例；對照組47例，年齡34～69歲，平均年齡44.53歲，其中男性患者30例，女性患者17例。

1.2 入組條件

重度細菌感染患者入組條件：

（1）體溫大于38.5℃；

（2）WBC高于15*109L；

（3）C-反應蛋白（C-Reactive protein,簡稱CRP）大于50；

（4）細菌培養(yǎng)有細菌生長。

入組患者均簽署知情同意書。乳腺膿腫均行乳腺膿腫切開引流，急性闌尾炎均行闌尾切除術，術后肺部感染為食管癌和肺癌手術后。

1.3 基本方藥組成、煎服方法及抗生素應用方法

金銀花（40克） 野菊花（30克） 蒲公英（15） 紫花地?。?5克） 紫背天葵子（10克）。所用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸子均選取道地藥材。煎藥設備為我院煎藥室一體化自動煎藥分裝機，產(chǎn)品型號 XL-280，一日一劑，一劑加水1000ml，浸30分，均有本院統(tǒng)一封閉煎20分鐘，取500ml，每次3ml/kg，分早7時、中14時，晚21時服用。入組患者均給予細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，抗生素按照說明書標準及藥敏結果應用，均為三代頭孢菌素。

1.4 觀察指標

對入組及對照組患者治療前檢測體溫、WBC、CRP，并進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，對入組患者每日7：00時抽外周血檢測WBC、CRP，至三者均正常后24h。體溫恢復正常72小時后不再發(fā)熱，檢測WBC、CRP進行對照。體溫、WBC、CRP均恢復正常值停本方及抗生素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料組間比較采用X2檢驗，定性資料組間比較采用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義；P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究對289例患者分組進行研究，組間比較患者年齡(t=1.730,P=0.346)、性別（X2=2.611,P=0.575）差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組共135例；對照組174例，其中有6例患者出現(xiàn)菌群失調(diào)癥狀，其中1例為闌尾切除術后，5例為術后肺部感染患者。表1～3顯示細菌培養(yǎng)乳腺膿腫菌群以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主要菌株，闌尾炎菌群以大腸桿菌為主要菌株，術后肺部感染菌群以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞細菌為主要菌株，部分病例培養(yǎng)出的菌株非單一菌株。組間比較菌株分布兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。治療組和患者發(fā)熱持續(xù)時間，WBC恢復正常水平時間、CRP濃度下降正常范圍時間明顯縮短（P<0.05）。表4顯示治療組平均住院日較對照組減少，平均治療總費用也明顯降低。

3 討論

由于存在醫(yī)源性抗生素不合理應用以及患者自行不合理服用，以及在畜牧養(yǎng)殖業(yè)大量使用致很多細菌產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)超級耐藥細菌。如何降低抗生素使用量，減少細菌耐藥，同時又能有效控制細菌感染病情仍需進一步研究。祖國醫(yī)學中很多清熱解毒的方劑有類似抗生素作用。本課題組對加味五味消毒飲方煎液進行研究，結果如下：

（1）加味五味消毒飲有明顯抗多種菌群的作用。本研究對289例細菌感染患者研究顯示:乳腺膿腫以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌為主，急性化膿性闌尾炎以大腸桿菌、糞腸球菌為主，術后肺部感染菌群比較復雜，細菌種類多，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌相對較多，與臨床有關報道相吻合[1-4]，組間比較（P>0.05）差異無統(tǒng)計學意義。治療組與對照組比較顯示本方具有明顯的抗菌作用。本研究統(tǒng)計結果顯示治療組患者發(fā)熱持續(xù)時間明顯縮短，WBC恢復正常水平快，CRP濃度下降幅度大，恢復正常范圍時間短，提示本方具有明顯的抗菌作用，對于術后非單一菌株感染患者療效尤為明顯。根據(jù)近年來的藥理研究,其藥物的提取物和浸出液都具有抗菌消炎作用,尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用。野菊花、銀花還具有較強的抗病毒作用,可用于防治病毒性感冒等一些病毒感染。實驗研究證實[5]五味消毒飲有明顯對金葡菌、溶血性鏈球菌、四聯(lián)球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌普遍有抗菌作用。單味中藥研究表明[7]金銀花對多種致病菌均有一定的抑制作用,包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌痢疾桿菌、霍亂弧菌、結核桿菌；野菊花水劑可抑制金葡菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等一般致病菌均有明顯的抑菌作用。本方加大金銀花與野菊花的劑量目的是增加本方的抗菌作用，同時五味消毒飲以金銀花為君藥，加大金銀花與野菊花劑量也符合中醫(yī)方藥組成機理。

表1：乳腺膿腫細菌培養(yǎng)結果(例數(shù))

表2：闌尾炎細菌培養(yǎng)結果(例數(shù))

表3：術后肺部細菌培養(yǎng)結果(例數(shù))

表4：治療組與對照組的恢復平均天數(shù)（天）與平均總費用（千元）比較

（2）本方能增強機體免疫功能，調(diào)整菌群平衡，間接增強機體的免疫力。治療組135例患者在治療過程中未出現(xiàn)菌群失調(diào)，而對照組174組中有6例在治療過程中出現(xiàn)菌群失調(diào)，加用本方治療后病情得以控制，因在對照組中，未歸入治療組中。相關研究[6]顯示五味消毒飲能直接增強機體免疫功能，又能通過調(diào)整菌群使之平衡而間接增強機體的抵抗力，達到調(diào)整陰陽扶正祛邪目的，故五味消毒飲可單獨應用提高抗病力，又可與抗生素同時用藥，達到邊抗邊調(diào)的目的。黎麗等[8]認為五味消毒飲具有明確的免疫調(diào)節(jié)作用。有關實驗證明[8]五味消毒飲水煎液按照每千克體重25克給小鼠灌胃，能使其脾臟重量明顯增加，對胸腺也有一定的增重作用，提示五味消毒飲可增加免疫活性細胞數(shù)，促進免疫應答。

（3）本研究結果也提示加味五味消毒飲輔助治療嚴重細菌感染，可縮短患者平均住院日1-2天，減少了患者抗生素應用量，總花費也可降低降低1～3千元。本方組成均為常見中醫(yī)中藥，價格相對低廉，與抗生素一起輔助治療嚴重感染可增強抗生素療效，縮短病程，節(jié)約醫(yī)療資源，減少細菌對抗生素耐藥，提高醫(yī)療經(jīng)濟效益。在抗炎方面有副作用少，耐藥率低，抗菌譜廣等特點，具有廣泛開發(fā)的前景。因此,應用現(xiàn)代科技手段,從藥物主要成分及其對機體的影響等方面去研究本方,具有良好的市場開發(fā)前景和很高的應用價值,同時它也將推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進展。

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