X線平片及CT診斷胸部外傷的價值對比

沈鑫杰

第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì) 上海市 200433

X線平片及CT診斷胸部外傷的價值對比

沈鑫杰

第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員六隊(duì) 上海市 200433

目的：探討X線平片及CT診斷胸部外傷的各自意義。方法：挑選于2013年12月至2015年12月間到南京軍區(qū)南京總醫(yī)院診治的130例胸部外傷患者，隨機(jī)分為兩組，其中對照組65例，給予常規(guī)的X線平片檢查，觀察組65例，采取CT的影像學(xué)方法。以最終手術(shù)探查和隨訪復(fù)診情況綜合得出的病因作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對兩組患者的病因確診率觀察比較。結(jié)果：觀察組氣胸、胸腔積液、肺損傷的病因確診率相比對照組均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組肋骨骨折的病因確診率相比對照組基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胸部外傷多為復(fù)合傷，容易危及內(nèi)臟，X線平片僅適合骨性結(jié)構(gòu)，CT檢查更為精準(zhǔn)全面，特別是在液體、氣體等方面，因此CT檢查診斷胸部外傷的價值較高。

胸部外傷；X線平片；CT 檢查

胸部外傷是一種常見的外科急診疾病，起病急促，病情進(jìn)展兇險，漏診或者延誤診斷均會造成嚴(yán)重的生命危險。胸部外傷其實(shí)就是另類的外科急腹癥，臨床上最短時間內(nèi)找到病因從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施顯得尤為重要。目前臨床上習(xí)慣于X線平片及CT檢查聯(lián)合使用，雖然收到很好的成效，但是過度檢查的做法備受外界的質(zhì)疑[1]?，F(xiàn)為研究X線平片及CT診斷胸部外傷的重要價值，選取130例臨床資料進(jìn)行回顧性觀察，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2013年12月至2015年12月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的胸部外傷患者130例，隨機(jī)分為觀察組65例和對照組65例。觀察組，年齡7 ~81歲，平均年齡（41.6±10.2）歲；體重23.2~90.8kg，平均體重（67.6±11.8）kg；致傷因素包括刀槍傷8例，交通事故傷45例，重物壓傷5例，高空跌落傷7例。對照組，年齡11~89歲，平均年齡（45.2±12.6）歲；體重28.6~97.5kg，平均體重（71.4±13.2）kg；致傷因素包括刀槍傷10例，交通事故傷42例，重物壓傷4例，高空跌落傷9例。兩組患者在年齡、體重、致傷因素等基礎(chǔ)特征方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

（1）對照組采用 X 線平片檢查手段，身體條件允許的情況下要求保持站立姿勢進(jìn)行攝片，不能有效配合站立的患者可以進(jìn)行仰臥位予以攝片。（機(jī)器由西門子公司提供）

（2）觀察組使用CT檢查，儀器參數(shù)調(diào)整為常規(guī)模式即層與層的間距和厚度都設(shè)定在10mm，懷疑受傷的重點(diǎn)位置適當(dāng)增強(qiáng)5mm的薄掃，攝取縱隔窗、骨窗和肺窗。（機(jī)器由西門子公司提供）。兩組患者均予以急診手術(shù)處理，出院后定期隨訪復(fù)診。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)[2]

不同的影像學(xué)檢查方法作用于兩組患者，均由放射科有經(jīng)驗(yàn)的同一名醫(yī)師給出影響學(xué)診斷，排除不同技術(shù)人員之間的主觀因素的差異。根據(jù)手術(shù)期間的直觀辨別和后期來院復(fù)診情況綜合確診出病因，與兩組患者術(shù)前的影像學(xué)診斷互相比較，分析得出X線平片及CT針對胸部外傷患者的病因確診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組氣胸、胸腔積液、肺損傷的病因確診率相比對照組均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肋骨骨折的病因確診率相比對照組基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者病因確診比較

3 討論

通常來講，胸部外傷患者入院后的30min是黃金時間，到底是保守處理還是緊急手術(shù)，需要影像學(xué)的準(zhǔn)確指導(dǎo)，制定出最合理的治療方案，保證患者的健康安全[3]。近年來影像學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，檢查手段多樣化、精細(xì)化，但是臨床實(shí)踐中應(yīng)用的效果千差萬別，存在濫用檢查、錯用檢查、延誤檢查等不良現(xiàn)象[4]。由此可見，找出適用于胸部外傷患者的最優(yōu)檢查方法具有十分重要的意義。它可以第一時間提示初步診斷，結(jié)合臨床使得負(fù)責(zé)醫(yī)生作出合理判斷，從而為接下來的治療方向奠定一定的基礎(chǔ)，挽救患者的寶貴生命。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣胸、胸腔積液、肺損傷的病因確診率（91.7%、88.9%、96.8%）明顯優(yōu)于對照組（63.6%、60.0%、69.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肋骨骨折的病因確診率（84.6）和對照組（93.3%）基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與鄒明洋[5]的研究結(jié)論大致相符?？梢钥闯?，相比于X線平片，CT可以明顯提高病因確診率。

綜上所述，胸部外傷患者需要盡快明確病因和病情嚴(yán)重程度，CT檢查范圍廣泛優(yōu)點(diǎn)多，能夠兼顧顯示固、液、氣三個層面，效果好于X線平片。因此，CT檢查用于胸部外傷的診斷有重要的意義，具有很大的臨床推廣價值。

[1]郭鑫,李效乾.X線平片與CT對胸部外傷的診斷價值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志,2013,7(17):47-48.

[2]樓天奇.X線平片與CT掃描在胸部外傷診斷中的臨床價值對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2012,50(13):83-86.

[3]褚春香.X線與CT在胸部外傷中診斷價值的探討[J].安徽醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(09):1134-1135.

[4]羅紅娟.X線平片及雙排螺旋CT診斷胸部創(chuàng)傷臨床對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科雜志,2015,20(06):1241-1242.

沈鑫杰（1994-）， 男，江蘇省南通市人?，F(xiàn)為第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制五年級學(xué)員。