對ICU層流病房構建和諧護患關系的研究

陳訓婷 仇麗霞

山西醫(yī)科大學 山西省太原市 030001

對ICU層流病房構建和諧護患關系的研究

陳訓婷 仇麗霞

山西醫(yī)科大學 山西省太原市 030001

目的：討論入院宣教集束化管理對促進ICU層流病房構建和諧護患關系的研究。方法：將患者、家屬隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用自行設計的ICU入院宣教集束化管理模式；對照組采用常規(guī)的入院宣教模式。根據(jù)護患糾紛發(fā)生的例數(shù)，研究入院宣教集束化管理的效果。結論：對照組明顯高于觀察組，入院宣教集束化管理有積極的效果。

入院宣教集束化管理；ICU；護患關系

ICU是收治危重患者并對其進行集中搶救和嚴密監(jiān)測的場所，實施封閉管理[1]。ICU層流病房是利用空氣層流過濾裝置，來控制空氣中所含的微生物的量，使病房內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，有效地控制和穩(wěn)定病房的環(huán)境，減少細菌污染，降低ICU的院內(nèi)感染率[2]。密閉式調(diào)壓空氣濾過循環(huán)回流裝置層流需要進行封閉的管理才能有潔凈的空氣。在這種封閉的無陪護制度的管理模式下，盡管ICU病房具有現(xiàn)代化的儀器設備以及先進的醫(yī)療護理技術，患者可以得到安全，但是家屬卻因不能理解，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，影響患者的救治。研究調(diào)查表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通存在障礙，真正由于護理差錯、醫(yī)療事故造成的醫(yī)療糾紛極少。因此，在治療過程中護患溝通的好壞直接影響到護患合作型伙伴關系的建立。在做好患者溝通的同時，也要注意和患者家屬進行密切的交流。

1 對象和方法

1.1 對象選取

2015.03 2015.10準備入住我院ICU的患者71例，患者家屬72例。其中男性85人，女性58人；年齡21-88歲，平均48歲；大專及以上學歷19人，高中及中專學歷42人，初中及小學文化79人，文盲3人；采用面對面的直接交流方法。所有入選的患者及患者家屬均遵循自愿參與試驗的原則。入選標準：（1）患者：準備入住在ICU的意識清醒的患者。（2）家屬：多種人群，來自各地，不同學歷。（3）護士：我科專職入院宣教的責任護士。（4）醫(yī)師：經(jīng)過統(tǒng)一培訓入院宣教內(nèi)容的ICU在職醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教的內(nèi)容包括

（1）ICU 病房環(huán)境介紹；（2）ICU科室規(guī)章制度介紹；（3）ICU醫(yī)務人員的工作性質；（4）科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士的值班情況；（5）入住ICU期間患者所需的生活用品名單；（6）患者當前的診斷、病情、檢驗結果、存在的主要問題，需要進行的進一步的治療、檢查和護理措施；（7）病情的預期進展；（8）疾病的預后及對今后的生活質量的預測；（9）家屬探視過程中需要協(xié)助配合的事項（包括手衛(wèi)生、探視制度、消毒隔離要求、病情咨詢的時間、聯(lián)系電話24h暢通、有創(chuàng)操作知情同意書簽字、醫(yī)療繳費、如何配合醫(yī)護人員更好的與患者溝通配合治療等）；（10）病區(qū)咨詢電話；（11）醫(yī)療費用；（12）在ICU 住院期間的預期費用；（13）對患者即將使用的醫(yī)療儀器進行介紹（包括數(shù)據(jù)顯示的意義）；（14）講解患者自身多種疾病之間的聯(lián)系與影響等知識。

1.2.2 觀察組

采用自行設計的ICU入院宣教集束化管理，即：①ICU專科醫(yī)師講解入院宣教的內(nèi)容，②專職護士接待患者及家屬參觀體驗ICU入住環(huán)境，③圖冊講解ICU所有儀器、設備的使用目的，以及全部醫(yī)療、護理操作的相關費用。④對于患者及家屬提出的疑問，及時給予體驗式解答。⑤將ICU環(huán)境、技術力量、封閉式管理的重要性、必要性告知家屬。

1.2.3 對照組

采用常規(guī)的入院宣教模式，由責任護士介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、患者所需日常用品條目、隨機解答患者家屬的提問。

1.2.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用Χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1所示。

表1：兩組護理模式發(fā)生護患糾紛情況的比較

3 討論

（1）據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示：引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因是醫(yī)務人員的服務態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[3]。良好的護患溝通可以使患者得到更多關于自身疾病的信息，增加對治療過程的理解，增強信任感，使護患關系更加協(xié)調(diào)，從而減少醫(yī)患、護患之間的矛盾和沖突，構建和諧社會關系。在我院ICU病房實行全日制封閉式管理，患者家屬期望近距離的探望、關心親人，當醫(yī)務人員采用簡單、粗暴地方式進行阻攔時，會使家屬難以理解，認為為醫(yī)務人員服務態(tài)度差，對醫(yī)務人員產(chǎn)生極大的不滿情緒，日漸積累最終導致醫(yī)患、護患關系緊張。入院宣教集束化管理一方面滿足患者、家屬的知情權，消除患者及家屬的緊張情緒，提高患者滿意度；另一方面獲得患者及家屬的信任，取得積極的配合，有利于工作的開展，降低了3d內(nèi)周轉率，增長了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

（2）在對ICU人員進行素質培訓和能力培養(yǎng)的過程中，培訓者和管理者往往并不重視對患者家屬的健康教育方面的培養(yǎng),使得護士的溝通技能生疏。入院宣教集束化管理可以指導新進護理人員進行有序、全面、有效的護患溝通，大大提升了護理人員的工作效率，對加強醫(yī)院ICU 護理質控管理和提高完善護理服務，減少醫(yī)療糾紛、構建和諧護患關系是十分有益的。

（3）溝通是一個雙向、互動的信息傳遞和反饋過程[4]，當病患家屬某些需求與護理管理制度相沖突，又得不到醫(yī)務人員的專業(yè)指導、情感疏通時，極易引發(fā)護患糾紛。對于準備入住ICU的患者做入院宣教集束化管理溝通，可以有效減輕患者及家屬的心理焦慮，促進患者及家屬對醫(yī)護人員的信任、理解及配合，大大滿足了患者家屬的需求，提高了滿意度。

（4）對患者及其家屬進行入院宣教集束化管理，對可預見的護理并發(fā)癥如壓瘡、對煩躁不安需使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物的提前告知，使患者及家屬入住后的設想具體化并最大限度地縮小差距，在心理上有所準備，可以有效地避免患者并發(fā)癥發(fā)生時的突然感和排斥情緒。

（5）高額的醫(yī)療費用使家屬壓力過大，是造成家屬與醫(yī)護矛盾的一個重要因素。護士早期向家屬介紹各項醫(yī)療收費情況、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策，使患者、家屬對未來的經(jīng)濟支出心中有所考量，減少在經(jīng)濟方面不必要的醫(yī)患矛盾，還可以贏得患者及家屬的信任，有利于減少和避免護患沖突。

總之，入院宣教集束化管理，可以提高患者、家屬對醫(yī)護人員的信任，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有利于ICU構建和諧的護患關系。同時，在與患者及家屬的溝通過程中，認真落實患者及家屬的知情權，讓家屬充分的了解各項護理工作的意義和目的，增進相互之間的理解和信任，將有助于我們的護理工作順利進行。希望我們在付出真心、愛心、細心、耐心的同時，可以得到患者及家屬的信任和理解，建立和諧的護患關系，減少護理糾紛的發(fā)生，創(chuàng)造有利于社會穩(wěn)定的良好局面。

[1]劉秀蘭．綜合ICU病房靈活性探視制度的實施及安全管理[J].當代護士(中旬刊),2014(03):150-152．

[2]劉桂玲,胡偉,章紅梅.ICU層流病房應用中存在問題與對策[J].中外健康文摘,2012(30):179-180．

[3]姜麗，席修明,杜彬等.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房設置與管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(06):397-399．

[4]夏麗蓉.淺談ICU護士與患者的溝通技巧[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(03):80-81.