探討進(jìn)修醫(yī)師肝癌血管介入治療教學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐

【摘要】肝癌傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對(duì)患者機(jī)體的損害較高，術(shù)后的并發(fā)癥較高，療效較低，不利于患者的康復(fù)，而肝癌血管介入療法是一種新型的非手術(shù)微創(chuàng)療法，該療法對(duì)患者的損傷較低，療效較高，然而其技術(shù)難度相對(duì)較高，因此研究肝癌血管介入療法的高效教學(xué)和培訓(xùn)措施具有非常重要的價(jià)值。本文針對(duì)癌血管介入療法展開(kāi)，探討該療法的理論與實(shí)踐的培訓(xùn)措施，在實(shí)踐措施中分別探討了三種方式，即查房、病例討論與講座，以便于提高對(duì)該療法的培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】肝癌 血管介入治療 微創(chuàng) 措施 培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）10-0238-01

肝癌屬于臨床上發(fā)病率與死亡率都較高的一種惡性腫瘤，其最常用的治療方法是手術(shù)治療。因?yàn)楦伟┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)率較低，一旦確診大多數(shù)屬于中晚期，因此實(shí)施根治性切除手術(shù)的比例較低，而且手術(shù)治療方法對(duì)患者機(jī)體的損害較高，術(shù)后的并發(fā)癥較高，療效較低，不利于患者的康復(fù)[1]。而肝癌血管介入療法是一種新型的非手術(shù)微創(chuàng)療法，該療法對(duì)患者的損傷較低，療效較高，然而其技術(shù)難度相對(duì)較高[2]，因此研究肝癌血管介入療法的高效教學(xué)和培訓(xùn)措施具有非常重要的價(jià)值。尤其是對(duì)于醫(yī)院中的進(jìn)修醫(yī)師，其培訓(xùn)質(zhì)量的高低將決定今后在臨床治療水平的優(yōu)劣，本文針對(duì)癌血管介入療法展開(kāi)，根據(jù)以往的教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，探討該療法的理論與實(shí)踐的培訓(xùn)措施，在實(shí)踐措施中分別探討了三種方式，即查房、病例研論與講座，以便于提高對(duì)該療法的培訓(xùn)效果。

1.整體培訓(xùn)方法

首先應(yīng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)施影像學(xué)、血管介入療法、儀器和放射防護(hù)等相關(guān)培訓(xùn)，在影像學(xué)方面，可教導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師影像學(xué)的CT、MRI以及血管造影的診斷方法，尤其應(yīng)完全掌握肝臟相關(guān)血管的解剖學(xué)特征與變異的相關(guān)表現(xiàn)，為血管介入療法的操作奠定基礎(chǔ)；在血管介入療法方面，可教導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師肝癌的綜合診斷方法與特征，在血管介入療法手術(shù)后的保肝方法，對(duì)于腹腔感染、肝功衰竭、出血等各種相關(guān)并發(fā)癥的處理方法；在儀器方面，可教導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師血管介入療法手術(shù)中所應(yīng)用的導(dǎo)管與血管鞘等用具的特性與規(guī)范操作，以及數(shù)字減影血管造影儀的各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作流程[3]；在放射的防護(hù)方面，可教導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師防護(hù)中所使用的各類用品，包含鉛衣與鉛帽等的規(guī)范穿戴方法與鉛簾等的規(guī)范用法與注意事項(xiàng)。通過(guò)對(duì)上述各方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，促使進(jìn)修醫(yī)師對(duì)相關(guān)流程、規(guī)章規(guī)范等理論知識(shí)的掌握。

2.針對(duì)性培訓(xùn)方法

在實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)之前應(yīng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師實(shí)施相關(guān)知識(shí)的考核，以便于明確其自身的知識(shí)狀況，在實(shí)際培訓(xùn)中可根據(jù)一對(duì)一的責(zé)任制培訓(xùn)模式，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，以便于保證教學(xué)的高質(zhì)量。在具體的培訓(xùn)過(guò)程中可根據(jù)具體狀況循序漸進(jìn)，逐漸提高進(jìn)修醫(yī)師的水平。對(duì)于臨床中實(shí)踐培訓(xùn)應(yīng)首先指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)肝癌血管介入療法的實(shí)際臨床手術(shù)過(guò)程，然后根據(jù)手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的難易程度，選取需要演示與觀摩的次數(shù)，最后由進(jìn)修醫(yī)師實(shí)際練習(xí)，其主要過(guò)程可包含病例討論、術(shù)前準(zhǔn)備、股動(dòng)脈穿刺、腹主動(dòng)脈造影、肝動(dòng)脈導(dǎo)管成袢、腹腔干與肝動(dòng)脈造影、栓塞腫瘤以及壓迫穿刺點(diǎn)幾方面[4]。

在病例討論方面，實(shí)施手術(shù)前需共同研討病例的相關(guān)臨床資料與影像學(xué)資料，以便于了解患者是否存在對(duì)于手術(shù)的禁忌證情況，然后按照患者的腫瘤實(shí)際情況與肝功等級(jí)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，對(duì)術(shù)中情況進(jìn)行預(yù)估并提出合理的處理方案。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，按照無(wú)菌操作規(guī)范實(shí)施消毒操作，需要注意消毒的區(qū)域，再行鋪巾，清洗導(dǎo)管等手術(shù)器材。在股動(dòng)脈穿刺方面，該環(huán)節(jié)屬于血管介入療法的基本操作，在實(shí)施穿刺之前應(yīng)詳細(xì)介紹股神經(jīng)以及股動(dòng)靜脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和位置，指導(dǎo)合適的穿刺位點(diǎn)，因?yàn)楦伟┎∪诵枰獙?shí)施多次治療，故而盡量選取偏下的穿刺位點(diǎn)。在腹主動(dòng)脈造影方面，將血管鞘管安于導(dǎo)管，以便于明確患者的腹腔干、肝動(dòng)脈以及膈動(dòng)脈的解剖學(xué)狀況以及同腫瘤的關(guān)系。在肝動(dòng)脈導(dǎo)管成袢環(huán)節(jié)，應(yīng)先送導(dǎo)絲再送肝動(dòng)脈導(dǎo)管，避免發(fā)生血管撕裂等問(wèn)題。導(dǎo)管到達(dá)主動(dòng)脈弓實(shí)施順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)。在腹腔干造影環(huán)節(jié)，把上述導(dǎo)管拉到腹腔干實(shí)施造影，明確腹腔干相應(yīng)血管的走向，并指導(dǎo)各種走向的導(dǎo)管操作方法。在栓塞腫瘤環(huán)節(jié)，可按照腫瘤的實(shí)際范圍、位點(diǎn)與肝功狀況實(shí)施栓塞，應(yīng)選取到腫瘤的供血部位。在壓迫穿刺點(diǎn)的操作中，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師選取合適的壓迫點(diǎn)與力度，即穿刺位點(diǎn)之上的2至3厘米處，力度需保證存在股動(dòng)脈搏動(dòng)且沒(méi)有出現(xiàn)出血現(xiàn)象[5]。教師在進(jìn)修醫(yī)師操作過(guò)程中應(yīng)親自指導(dǎo)，并對(duì)其每一個(gè)操作均嚴(yán)密監(jiān)查，保證操作的精確和規(guī)范。

1.教學(xué)查房

定期組織對(duì)查房的教學(xué)，由主任醫(yī)師進(jìn)行講解，可按照進(jìn)修醫(yī)師的實(shí)際選取查房對(duì)象，指導(dǎo)其查房的規(guī)范化與完善化，同時(shí)提供其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并自主分析與解決問(wèn)題的水平。

2.病例討論

定期組織針對(duì)肝癌血管介入療法的臨床疑難病例、典型病例與嚴(yán)重的并發(fā)癥狀況開(kāi)展相關(guān)的研討。可由負(fù)責(zé)的醫(yī)師對(duì)研討病例的情況實(shí)施介紹，包含診斷情況、肝功、腫瘤情況、并發(fā)癥以及治療措施，然后根據(jù)病例提出需要研討的關(guān)鍵問(wèn)題[6]，然后主治醫(yī)師可實(shí)施補(bǔ)充、分析與解答，其他醫(yī)師可提出自身觀點(diǎn)，在討論中可對(duì)當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外肝癌血管介入療法的最新應(yīng)用狀況展開(kāi)知識(shí)共享，最后由負(fù)責(zé)醫(yī)師對(duì)病例的基本特征、手術(shù)的相關(guān)難點(diǎn)與操作注意問(wèn)題實(shí)施講解與總結(jié)，并指出科研的研究方向，以此提高進(jìn)修醫(yī)師對(duì)肝癌血管介入療法的難點(diǎn)與前沿科研狀況深入了解，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.講座

對(duì)于已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修醫(yī)師，為了其對(duì)肝癌血管介入療法的系統(tǒng)知識(shí)與技能的把握，可定期組織專題講座，由經(jīng)驗(yàn)資深的專家級(jí)醫(yī)師對(duì)進(jìn)修醫(yī)師需要掌握的重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行綜合性的講解。同時(shí)，還可組織進(jìn)修醫(yī)師參與全世界范圍中關(guān)于血管介入療法的相關(guān)會(huì)議，了解血管介入療法的前沿?zé)狳c(diǎn)。

肝癌血管介入療法的教學(xué)與培訓(xùn)需要從理論與實(shí)踐兩方面進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，從術(shù)前的方案的涉及到術(shù)后的保守治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)熟練掌握，并在實(shí)踐中對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固與深入理解，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)臨床的教學(xué)質(zhì)量，為肝癌的臨床治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]鄭璐，王細(xì)文，黃小兵等.PBL模式在肝癌介入外科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：330-330.

作者簡(jiǎn)介：

翟?。?979.6-）男，漢族，碩士學(xué)位，上海東方肝膽外科醫(yī)院放射介入二科主治醫(yī)師。