以眼部病變?yōu)槭自\癥狀的獲得性免疫缺陷綜合征及人類免疫缺陷病毒感染△

何太雯 盧洪洲 楊婭玲 張仁芳 沈銀忠 劉莉 江睿

·臨床研究·

以眼部病變?yōu)槭自\癥狀的獲得性免疫缺陷綜合征及人類免疫缺陷病毒感染△

何太雯 盧洪洲 楊婭玲 張仁芳 沈銀忠 劉莉 江睿＊

目的 探討以眼部病變?yōu)槭自\癥狀的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的眼部病變特點(diǎn)、臨床癥狀。方法 回顧系列病例研究?；仡櫡治?9例(40眼)患者的臨床資料，包括一般情況、視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底、眼底照相及外周血CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、血清巨細(xì)胞病毒載量。結(jié)果 29例(40眼)患者中，HIV感染者8例，AIDS患者21例?；颊叱踉\最佳矯正視力：無光感者2眼，光感～0.04者18眼，0.05～0.25者10眼，0.3～0.7者4眼，0.8及以上者6眼。15例(19眼)巨細(xì)胞病毒(CMV)性視網(wǎng)膜炎，11例(17眼)梅毒性葡萄膜炎，2例(3眼) CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎，1例(1眼)組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎。CMV性視網(wǎng)膜炎和梅毒性葡萄膜炎患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(27.80±25.44)、(259.45±177.38)個(gè)/μL，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CMV性視網(wǎng)膜炎和梅毒性葡萄膜炎是AIDS/HIV患者最常見的首診眼病，抗CMV、驅(qū)梅治療及抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)可挽救患者視力。眼科醫(yī)師應(yīng)對(duì)CMV和梅毒性眼部病變予以警惕及重視。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17：23-27)

獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒感染；巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎；梅毒性葡萄膜炎；組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所致，病毒主要侵犯和破壞輔助CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損，易并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，目前已成為全球第4位導(dǎo)致死亡的疾病[1]。隨著AIDS患者的增多，由免疫缺陷所致的眼部感染發(fā)病率逐年增高，以眼部病變?yōu)槭自\表現(xiàn)的AIDS/HIV患者也日益增多。眼科醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確診斷可以盡早開始高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)，診斷、治療不及時(shí)可致盲，甚至危及生命。如何在患者初次就診時(shí)就能夠正確診斷這類疾病，減少誤診、誤治，成為眼科醫(yī)師所關(guān)注的問題。本文回顧分析29例以眼部病變?yōu)槭自\表現(xiàn)AIDS/HIV患者的眼科表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年7月～2014年6月在上海市公共衛(wèi)生臨床中心就診的AIDS/HIV患者中出現(xiàn)眼部病變，并由眼科作為首診科室確診的AIDS/HIV 患者29例(40眼)，其中男性27例、女性2例；年齡18～59歲，平均(37.90±12.84)歲。

1.2 眼部檢查 29例AIDS/HIV患者就診時(shí)接受常規(guī)眼部檢查：視力、眼壓、眼前節(jié)(裂隙燈顯微鏡)、眼底(散瞳)、眼底照相。

1.3 全身檢查及治療 ①CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)：應(yīng)用流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行外周血CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量測(cè)定。②梅毒血清學(xué)檢測(cè)：抗梅毒螺旋體抗體和甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)。③巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)血清學(xué)檢測(cè)：CMV載量。④組織胞漿菌房水、血清學(xué)檢測(cè)：組織胞漿菌抗體檢測(cè)。⑤HAART：AIDS患者均接受HAART。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) AIDS/HIV診斷標(biāo)準(zhǔn):中國(guó)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則》。CMV性視網(wǎng)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼底檢查發(fā)現(xiàn)特征性視網(wǎng)膜病變[2]：①大片狀黃白色病損及顆粒狀病變伴廣泛出血(pizza樣改變)；②沿血管分布的楔狀、弓形視網(wǎng)膜病損伴視網(wǎng)膜出血。結(jié)合病史和患者的免疫功能。梅毒性葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、病史、血清學(xué)檢查(包括抗梅毒螺旋體抗體和甲苯胺紅不加熱試驗(yàn))。組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的眼底組織胞漿菌病變，前房穿刺眼內(nèi)液抗體與血清抗體比值>4。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CMV性視網(wǎng)膜炎組和梅毒性葡萄膜炎組CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

29例(40眼)患者中，HIV感染者8例，AIDS患者21例。無業(yè)10例，職員9例，自由職業(yè)6例，學(xué)生3例，退休1例。15例(19眼)CMV性視網(wǎng)膜炎，11例(17眼)梅毒性葡萄膜炎，2例(3眼)CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎，1例(1眼)組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎。年齡分布：10～19歲2例，20～29歲7例，30～39歲9例，40～49歲5例，50～59歲4例，60～69歲2例。

本文患者首次就診距確診時(shí)間為3 d～6個(gè)月，平均為(2.35±1.71)個(gè)月。CMV性視網(wǎng)膜炎確診時(shí)間3 d～6個(gè)月，平均為(2.45±1.75)個(gè)月。梅毒性葡萄膜炎確診時(shí)間為1～6個(gè)月，平均為(2.32±1.90)個(gè)月。

2.1 檢查情況 29例患者以眼前黑影或視力下降為首發(fā)癥狀就診，其中雙眼發(fā)病11例、單眼發(fā)病18例。15例CMV性視網(wǎng)膜炎中，4例雙眼發(fā)病、11例單眼發(fā)病，平均年齡為(37.67±12.41)歲。11例梅毒性葡萄膜炎中，6例雙眼發(fā)病、5例單眼發(fā)病，平均年齡為(39.64±15.28)歲。2例梅毒合并CMV性視網(wǎng)膜炎中，1例雙眼發(fā)病、1例單眼發(fā)病。1例組織胞漿菌患者單眼發(fā)病，未治療。

初診最佳矯正視力：無光感者2眼，光感～0.04者18眼，0.05～0.25者10眼，0.3～0.7者4眼，0.8及以上者6眼。

眼前節(jié)：①15例(19眼)CMV性視網(wǎng)膜炎中，6例(6眼)有塵狀或羊脂狀角膜后沉著物(keratic precipitate，KP)，5例(5眼) 前房炎性細(xì)胞陽(yáng)性；②11例(17眼)梅毒性葡萄膜炎中，10例(13眼)塵狀或羊脂狀KP和前房炎性細(xì)胞陽(yáng)性，虹膜后粘連4眼；③2例(3眼)CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎中，塵狀或羊脂狀KP和前房炎性細(xì)胞均陽(yáng)性；④組織胞漿菌視網(wǎng)膜炎1例(1眼)眼前節(jié)無異常。

散瞳檢查眼底：①15例(19眼)CMV性視網(wǎng)膜炎中，7例(7眼)玻璃體混濁， 15例(19眼)視網(wǎng)膜可見黃白色病灶，片狀出血，邊緣顆粒狀(圖1)，3例(3眼)視網(wǎng)膜脫離；②11例(17眼)梅毒性葡萄膜炎中，11例(15眼)玻璃體混濁， 3例(4眼)視網(wǎng)膜灰白色斑駁病灶(圖2)，其中1眼用激光治療，余8例(13眼)因玻璃體明顯混濁或虹膜粘連使眼底無法窺進(jìn)或嚴(yán)重朦朧，2例(3眼)視網(wǎng)膜脫離；③2例(3眼)CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎，1例(1眼)視網(wǎng)膜上方大片黃白色病灶，1例因瞳孔粘連使眼底窺不進(jìn)；④組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎1例(1眼)視網(wǎng)膜后極部大片白色壞死病灶(圖3)。

多數(shù)患者病變出現(xiàn)在后極部，亦有發(fā)生在周邊部者。

圖1. CMV性視網(wǎng)膜炎眼底檢查：眼底可見黃白色病灶，片狀出血，邊緣顆粒狀

圖2. 梅毒性葡萄膜炎眼底檢查：眼底朦朧，視網(wǎng)膜可見灰白色斑駁病灶

圖3. 組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎眼底檢查：視網(wǎng)膜后極部大片白色壞死病灶CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、CMV檢測(cè)、治療前后視力見表1。

組織胞漿菌抗體檢測(cè)：1例患者前房穿刺眼內(nèi)液抗體與血清抗體比值>4。

表1 29例AIDS/HIV感染患者臨床資料

注：“雙”示雙眼發(fā)病病例

2.2 治療情況 按照標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒治療方案進(jìn)行HAART/抗CMV治療/驅(qū)梅治療。

HAART：診斷為AIDS病期或CD4+T淋巴細(xì)胞300 個(gè)/μL以下給予HAART，方案及治療監(jiān)測(cè)由感染科醫(yī)師制訂。

CMV性視網(wǎng)膜炎：CMV性視網(wǎng)膜炎的誘導(dǎo)期治療應(yīng)用更昔洛韋注射液靜脈滴注，5 mg/kg，每12 h 1次，持續(xù)21 d。對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低或骨髓抑制明顯(通常<2 000個(gè)/mL)的患者，靜脈滴注膦甲酸鈉，60 mg/kg，3次/d，持續(xù)21 d。維持期治療應(yīng)用更昔洛韋靜脈滴注，5 mg/kg，1次/d；或膦甲酸鈉靜脈滴注，60 mg/kg，1次/d，或更昔洛韋膠囊口服，1.0 g/次，3次/d。眼底病變完全靜止，并且CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)100～150個(gè)/μL后再持續(xù)3個(gè)月治療后停止用藥。

梅毒性葡萄膜炎：由感染科給予全身治療，青霉素480萬U靜脈滴注(1次/4 h)，連續(xù)滴注14 d；繼之以芐星青霉素240萬U肌內(nèi)注射(1次/周)，連續(xù)注射3次。對(duì)于青霉素過敏者給予頭孢曲松鈉靜脈滴注(1 g/d)，連續(xù)滴注14 d。對(duì)于出現(xiàn)眼前節(jié)病變的患者，眼科局部給予妥布霉素地塞米松滴眼液、托吡卡胺滴眼液滴眼。

2.3 傳播途徑及全身表現(xiàn) 29例患者中，同性性傳播10例(34.5%)，異性性傳播9例(31.0%)，傳播途徑不明10例(34.5%)。

15例CMV性視網(wǎng)膜炎患者中,7例發(fā)生全身多器官的機(jī)會(huì)性感染，分別為非典型性分枝桿菌感染、卡氏肺孢子蟲病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膿皰瘡、重癥肺炎、肛周潰瘍、趾甲溝炎、皮膚感染等。

11例梅毒性葡萄膜炎患者中，9例為神經(jīng)梅毒，余2例未行腰穿檢查。1例患者合并尖銳濕疣，無全身多器官機(jī)會(huì)性感染。

2例CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒患者中，1例患重癥肺炎合并全身CMV感染，1例為神經(jīng)梅毒。

1例(1眼)組織胞漿菌視網(wǎng)膜炎無明顯全身多器官機(jī)會(huì)性感染。2.4 危險(xiǎn)因素 CMV性視網(wǎng)膜炎患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(27.80±25.44)個(gè)/μL，梅毒性葡萄膜炎患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為(259.45±177.38)個(gè)/μL，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

全國(guó)AIDS疫情呈低流行態(tài)勢(shì)，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；隨著國(guó)家綜合預(yù)防及干預(yù)措施的逐步深入，AIDS/HIV疫情上升速度有所減緩，但AIDS/HIV流行的危險(xiǎn)因素仍廣泛存在。據(jù)我國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示：截至2013年9月30日，全國(guó)共報(bào)告現(xiàn)存活HIV感染者和AIDS患者約43.4萬例；2013年我國(guó)新發(fā)HIV感染者7萬，其中經(jīng)性傳播比例占89.9%。目前性傳播已成為AIDS傳播的主要途徑，感染人群已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。本文29例患者職業(yè)均無特殊，故醫(yī)師要提高警惕。本研究的29例患者中，男男同性性傳播10例(34.5%)，異性性傳播9例(31.0%)，傳播途徑不明10例(34.5%)，這與我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑相符。

隨著HAART的應(yīng)用，CMV性視網(wǎng)膜炎患病率降低，但仍是AIDS患者最嚴(yán)重、最常見的眼部并發(fā)癥[3]。CMV性視網(wǎng)膜炎患者視網(wǎng)膜壞死嚴(yán)重，有大片黃白色病損，邊緣顆粒狀可伴廣泛出血或者沿血管分布的楔狀、弓形視網(wǎng)膜病損伴視網(wǎng)膜出血，但因患者免疫力低下，所以與眼底病變不相符的是玻璃體透明或反應(yīng)輕微。CMV性視網(wǎng)膜炎患者多數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μL，免疫功能極度低下，常合并全身機(jī)會(huì)性感染[4]。本組15例CMV性視網(wǎng)膜炎患者和2例CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎患者中，8例發(fā)生全身多器官的機(jī)會(huì)性感染。眼科醫(yī)師遇見嚴(yán)重視網(wǎng)膜壞死的年輕患者，玻璃體透明或反應(yīng)輕微，可詢問全身情況。若合并其他感染可高度懷疑AIDS/HIV感染，需做進(jìn)一步檢查。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，人類是唯一宿主。其傳播途徑與HIV相似，故HIV患者可合并梅毒感染。葡萄膜炎是梅毒性眼病最常見的疾病[5]。梅毒性葡萄膜炎可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎；還可表現(xiàn)為斑片狀黃色急性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、玻璃體炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離和血管周圍炎、黃色的黃斑下積膿等多種炎癥性疾病。本文11例梅毒性葡萄膜炎患者中，8例玻璃體混濁嚴(yán)重，眼底無法檢查。梅毒性葡萄膜炎患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較CMV性視網(wǎng)膜炎患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，合并機(jī)會(huì)感染少。

本文CMV性視網(wǎng)膜炎患者中，年齡最小18歲，最大61歲，其中18～35歲有8例(53.33%)，年齡較小。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的葡萄膜炎反應(yīng)重，玻璃體混濁明顯，20歲和50歲左右是發(fā)病的高峰期[6]。本文中CMV性視網(wǎng)膜炎的雙眼發(fā)病率為26.67%，而急性視網(wǎng)膜壞死綜合征中約1/3的患者可出現(xiàn)雙眼受累，通常在一眼發(fā)病后6周內(nèi)發(fā)生[7]。

Yang等[8]曾報(bào)道19例(35眼)梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，與之相比，我們未發(fā)現(xiàn)鞏膜炎、虹膜肉芽腫、視盤新生血管，相同的是后葡萄膜炎均為梅毒性眼病的主要表現(xiàn)。Yang等[8]報(bào)道的19例患者中，8例累及前段，6例因白內(nèi)障或玻璃體混濁使眼底無法窺及。本文11例患者中，10例累及前段，8例因虹膜后粘連或玻璃體混濁致眼底無法窺及，其中差別是否因?yàn)槊庖咭蛩鼗虼_診時(shí)間長(zhǎng)短需進(jìn)一步研究。Yang等[8]報(bào)道HIV合并梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的發(fā)病率低(4/19)，在本研究中此類患者并不少見。眼科醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重葡萄膜炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎在激素應(yīng)用無效的情況下，應(yīng)考慮梅毒和HIV感染。

組織胞漿菌病是一種少見的由莢膜組織胞漿菌所致的真菌病。禽類是本病的主要傳染源，吸入被鳥類或蝙蝠糞便污染的泥土或塵埃中的真菌孢子可致本病發(fā)生[9]。眼部組織胞漿菌病少見，本組1例患者因房水檢測(cè)組織胞漿菌抗體滴度升高而明確診斷為組織胞漿菌性視網(wǎng)膜炎。

對(duì)感染性葡萄膜炎或視網(wǎng)膜炎的病原學(xué)檢查，TORCH檢測(cè)是比較常用的方法。診斷TORCH感染的方法主要有3種：①病原體的培養(yǎng)分離，準(zhǔn)確性最高，但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，臨床診斷很少應(yīng)用。②聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)，敏感度高、特異度較強(qiáng)，能快速檢測(cè)患者眼內(nèi)病原體DNA，最好檢測(cè)時(shí)機(jī)是患者始發(fā)癥狀發(fā)生后2周。本文CMV性視網(wǎng)膜炎患者中5例進(jìn)行外周血CMV PCR檢測(cè)，其中2例為陽(yáng)性。若進(jìn)行眼內(nèi)液PCR檢測(cè)陽(yáng)性率會(huì)更高。③酶聯(lián)免疫法測(cè)定抗體是最普遍開展的檢測(cè)方法。本組1例患者因房水檢測(cè)組織胞漿菌抗體滴度升高而明確診斷。房水或玻璃體的PCR或抗體檢測(cè)可以明確病原體，對(duì)迅速明確診斷有重要意義。

以上眼部病變均需與急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、弓形體性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、念珠菌性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、Behcet病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變等鑒別

本組病例中病程最短3 d，最長(zhǎng)6個(gè)月。CMV性視網(wǎng)膜炎初診為“飛蚊癥”、“視網(wǎng)膜炎”、“視盤炎”、“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”、“視網(wǎng)膜血管炎”或無明確診斷，4例全身給予地塞米松或甲潑尼龍治療，8例未治療，1例給予丹參治療，2例局部用滴眼液治療。僅1例CMV性視網(wǎng)膜炎患者3 d明確診斷，因其本人有高危行為而自行檢測(cè)HIV陽(yáng)性后診斷；余患者均超過25 d明確診斷。梅毒性葡萄膜炎初診為“葡萄膜炎”、“視神經(jīng)炎”、“虹膜炎”，其中8例曾大劑量全身應(yīng)用地塞米松、潑尼松和環(huán)孢素A等免疫抑制劑治療，1例行眼底激光治療。梅毒合并CMV性視網(wǎng)膜炎1例曾診斷為“葡萄膜炎”、“風(fēng)濕病”，大劑量全身應(yīng)用甲潑尼龍和長(zhǎng)春西?。?例初診為“葡萄膜炎”而行局部治療。

如果眼科醫(yī)師未明確診斷，單純給予激素或激光治療，不僅眼部病情無法控制，視力下降甚至喪失，全身情況亦會(huì)衰竭，危及生命。本組有1例CMV性視網(wǎng)膜炎合并梅毒性葡萄膜炎患者，病程至3個(gè)月明確診斷，其間誤診為“葡萄膜炎”、“風(fēng)濕病”，給予大劑量激素和免疫抑制劑，入院1周后死亡。若及時(shí)診斷準(zhǔn)確，不僅患者視力可明顯提高，改善生活質(zhì)量。2例梅毒性葡萄膜炎患者的視力由光感恢復(fù)至1.0，2例梅毒性葡萄膜炎患者的視力由指數(shù)恢復(fù)至0.8，全身情況亦可得到改善，延長(zhǎng)生命。

眼科首診的AIDS/HIV患者眼部病變發(fā)病率最高的是CMV感染和梅毒感染。眼科醫(yī)師應(yīng)對(duì)AIDS并發(fā)CMV性視網(wǎng)膜炎和梅毒性眼部病變予以警惕及重視。對(duì)存在原因不明的葡萄膜炎、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜血管炎、大面積黃白色視網(wǎng)膜壞死的年輕患者，尤其是遷延反復(fù)發(fā)作，若合并其他全身感染，應(yīng)警惕AIDS/HIV的可能，進(jìn)行血清HIV抗體和梅毒血清學(xué)檢測(cè)，以便早期明確診斷，給予及時(shí)治療，挽救患者視力和生命。

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(本文編輯 諸靜英)

Ocular diseases as first diagnosis associated with acquired immunodeficiency syndrome and human immunodeficiency virus infection

HETai-wen，LUHong-zhou，YANGYa-ling，ZHANGRen-fang，SHENYin-zhong，LIULi，JIANGRui＊.

ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,Shanghai201508，China

JIANG Rui,Email:2jiang@163.com

Objective To investigate the clinical manifestations of ocular diseases as first diagnosis associated with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and human immunodeficiency virus (HIV) infection.Methods Retrospective，continuous case series. Twenty-nine patients(40 eyes) underwent examinations which included visual acuity，intraocular pressure，anterior segment and fundus examination, CD4+T-lymphocyte cells calculation, serum cytomegalovirus (CMV) and serologic test for syphilis．Results In 29 patients， 8 patients were HIV- infections and 21 patients were AIDS. The baseline best corrected visual acuity were as follows： no light perception(NLP) in 2 eyes； light perception (LP)to 0.04 in 18 eyes； 0.05 to 0.25 in 10 eyes； 0.3 to 0.7 in 4 eyes and ≥0.8 in 6 eyes． CMV retinitis was detected in 15 patients (19 eyes)， syphilitic uveitis in 11 patients(17 eyes)， CMV retinitis co-infection with syphilitic uveitis in 2 patients(3 eyes) and histoplasmosis retinitis in 1 patient(1 eye). The means of CD4+T-lymphocyte counts of the patients with CMV retinitis and with syphilitic uveitis were (27.80±25.44) and (259.45±177.38) cells/μL respectively, with the difference was statistically significant(P<0.05)．Conclusions CMV retinitis and syphilitic uveitis are the most common intraocular complications as first diagnosis with AIDS/HIV．Anti-CMV,anti-syphilitic treatment and antiretroviral therapy can effectively control ocular complications and save the vision.Ophthalmologist should be alert and pay attention to CMV retinitis and syphilitic uveitis.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:23-27)

Acquired immunodeficiency syndrome；Human immunodeficiency virus infections； Cytomegalovirus retinitis；Syphilitic uveitis；Histoplasmosis retinitis

艾滋病項(xiàng)目(2012ZXl0001003)

上海市公共衛(wèi)生臨床中心 上海 201508；＊復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031

江睿(Email：2jiang@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.007

2015-09-24)