經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同地區(qū)新農(nóng)合制度實(shí)施狀況研究

□劉子河

（蒙城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心財(cái)會(huì)股安徽亳州233500）

經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同地區(qū)新農(nóng)合制度實(shí)施狀況研究

□劉子河

（蒙城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心財(cái)會(huì)股安徽亳州233500）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國人民的生活水平有了顯著提升。但在農(nóng)村依然有很多貧困地區(qū)，農(nóng)民在醫(yī)療方面條件艱苦，為了解決農(nóng)民看病難的問題，國家在農(nóng)村實(shí)施了新農(nóng)合（以下簡稱“新農(nóng)合”）保障制度，為農(nóng)民就醫(yī)就診方面提供了方便，同時(shí)在緩解農(nóng)民因病致貧方面起到了非常大的促進(jìn)作用。但在實(shí)施新農(nóng)合保障制度期間，由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異性，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同的地區(qū)，該制度的實(shí)施效果差別比較大，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，新農(nóng)合保障制度在實(shí)施期間問題層出不窮，為此，國家就新農(nóng)合實(shí)施期間存在的問題有針對(duì)性的提出了解決措施，對(duì)新農(nóng)合制度的發(fā)展實(shí)施起到了進(jìn)一步的推動(dòng)作用。

新農(nóng)合；經(jīng)濟(jì)發(fā)展；程度差異；研究狀況

為了全面提升我國人民生活水平，縮小城鄉(xiāng)健康水平差距，我國積極調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)也針對(duì)農(nóng)村實(shí)施了新農(nóng)合制度，改善了農(nóng)民看病難的現(xiàn)狀，新農(nóng)合制度是農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。雖然對(duì)農(nóng)民看病問題起到了一定的解決作用，但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異比較大，因而在具體實(shí)施期間也存在許多問題，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施醫(yī)療保障期間存在的問題尤為突出。下面就新農(nóng)合制度實(shí)施期間出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決措施，從而為我國新農(nóng)合制度的大力推廣提供有價(jià)值的參考。

1 新農(nóng)合制度特點(diǎn)分析

我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的基本形式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，體現(xiàn)了以民為本的民生理念，我國在農(nóng)村實(shí)施的新農(nóng)合保障制度屬于一種大病救助制度，可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。目前，新農(nóng)合的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，新農(nóng)合的籌資機(jī)制比較新穎，新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助的形式來實(shí)施。其次，新農(nóng)合的管理體制具有新穎性，新農(nóng)合保障主要由地方政府主導(dǎo)，衛(wèi)計(jì)部門牽頭，財(cái)政部門、農(nóng)業(yè)部門、民政部門、審計(jì)等部門組成的協(xié)調(diào)小組，多個(gè)部門參與，具有公平性[2]。第三，新農(nóng)合制度的監(jiān)督措施不同，主要由縣人民政府成立的相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)施定期監(jiān)督管理。最后，新農(nóng)合體現(xiàn)了自愿原則，農(nóng)民可以根據(jù)自己的家庭情況自愿選擇參加新農(nóng)合。

2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中不同地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施的現(xiàn)狀分析

首先，我國農(nóng)村新農(nóng)合保障的對(duì)象范圍比較廣泛，我國在農(nóng)村實(shí)施新農(nóng)合制度的人群包括農(nóng)村在籍居民、城區(qū)以外未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民、或者以戶為單位自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。從上述的人群類型而言，新農(nóng)合的保障對(duì)象范圍更加廣泛。

其次，新農(nóng)合保障的籌資比例和籌資水平逐年增長，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升，人們的生活水平有了很大的改善，健康問題成為人們普遍關(guān)注的對(duì)象，在實(shí)施新農(nóng)合籌集資金之初以政府投資為主，在具體實(shí)施期間，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生變化，在不斷提高農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)的情況下，政府鼓勵(lì)農(nóng)民自行繳納個(gè)人參與合作醫(yī)療的費(fèi)用[3]。最后農(nóng)民個(gè)人繳納費(fèi)用逐年提高，同時(shí)縣級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政、省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政補(bǔ)助也逐年增加，從整體上提高了新農(nóng)合的保障程度。

第四，新農(nóng)合的報(bào)銷范圍比較寬，而且速度快。在參加新農(nóng)合的農(nóng)民家庭，他們?cè)谧≡嚎床‘a(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)用之后，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等都按照國家規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷[4]。但需要經(jīng)過看病付費(fèi)、匯總、審核、報(bào)銷、返還等程序，在沒有利用網(wǎng)絡(luò)之前，報(bào)銷的周期比較長，但在開通網(wǎng)上報(bào)銷后，一般在十幾分鐘之內(nèi)即可報(bào)銷，因此，隨著信息化技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作的效率將進(jìn)一步提升。

3 經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢地區(qū)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療期間存在的問題

在我國實(shí)施新農(nóng)合保障制度后，農(nóng)民的看病難問題得到了很大的改善，也給農(nóng)民帶來巨大的利益，但隨著新農(nóng)合實(shí)施范圍的不斷擴(kuò)大，在執(zhí)行新農(nóng)合期間也出現(xiàn)了許多問題，對(duì)進(jìn)一步發(fā)展實(shí)施新農(nóng)合產(chǎn)生了很大的影響。下面就其存在的問題進(jìn)行全面的分析。

首先，新農(nóng)合的受益面比較窄，影響了新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。我國的新農(nóng)合制度實(shí)施的時(shí)間相對(duì)比較短，而我國又是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占比基數(shù)非常大，因而新農(nóng)合需要的資金基數(shù)非常大[5]。但在實(shí)際籌集資金期間，整體籌集資金的水平比較低，雖然農(nóng)民積極參與新農(nóng)合，但對(duì)于廣大農(nóng)民醫(yī)療所需費(fèi)用而言依然杯水車薪，最后導(dǎo)致農(nóng)民受益面比較窄，而且報(bào)銷比例相對(duì)比較小，影響了新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

其次，新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)程序復(fù)雜，整體報(bào)銷的成本比較高。如果農(nóng)民所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快，信息技術(shù)比較發(fā)達(dá)，那在實(shí)施報(bào)銷期間可以通過網(wǎng)上報(bào)銷，速度非?？靃6]。但對(duì)于絕大部分地區(qū)的農(nóng)民而言，他們的生活環(huán)境條件比較艱苦，信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)展落后，因而在整個(gè)報(bào)銷過程中需要手續(xù)比較多，來往的費(fèi)用成本加大，所以報(bào)銷的成本相對(duì)比較高。

再次，不同地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施的壞境不同，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，西部地區(qū)落后，中部地區(qū)欠發(fā)達(dá)，造成各地區(qū)財(cái)政壓力不一，如果按同樣的配套比例，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)壓力更加嚴(yán)重。

最后，部分地區(qū)的新農(nóng)合監(jiān)管松懈，存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。在國家實(shí)施新農(nóng)合制度以后，農(nóng)民看病難的問題得到很大改善，但與此同時(shí)又出現(xiàn)另一種現(xiàn)象，由于農(nóng)民看病花錢少，因而部分農(nóng)民在看病期間過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，最終導(dǎo)致過度消費(fèi)的現(xiàn)象，也造成了醫(yī)療服務(wù)資源的浪費(fèi)。比如有些患者在住院期間病情得到很大的緩解，按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)可以出院回家休養(yǎng)，但由于可以報(bào)銷部分的醫(yī)療費(fèi)用，因而部分住院的患者便選擇持續(xù)住院，反而讓真正需要治療服務(wù)的人員得不到及時(shí)的治療。

4 經(jīng)濟(jì)發(fā)展中全面推動(dòng)新農(nóng)合的具體措施

4.1 要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳力度

在我國實(shí)施新農(nóng)合政策以來，在很大程度上改善了我國農(nóng)民就醫(yī)就診困難的現(xiàn)象，同時(shí)也提高了農(nóng)民的身體健康水平和健康意識(shí)。因此，在今后的發(fā)展中，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)的政府部門加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳，并定期下鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查問卷，了解農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度，以及目前農(nóng)村合作醫(yī)療中還需要完善哪方面的醫(yī)療措施[7]。從整體上提高農(nóng)民參與合作醫(yī)療的意識(shí)，提高新農(nóng)合資金的籌集水平，從而服務(wù)更多需要的人。

4.2 要進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度的監(jiān)督機(jī)制

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)民就醫(yī)就診的距離最近，也直接關(guān)系著農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，因此，政府要組織專員小組定期或不定期的到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)提出有針對(duì)性的解決措施，最終防止新農(nóng)合問題擴(kuò)大化。為了確保農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行國家的政策，需要政府部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立、退出制定相應(yīng)的考評(píng)制度，即每一個(gè)村、社建立農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)期間，需要對(duì)建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考評(píng)，如果農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行一段時(shí)間后不符合考評(píng)制度要求，比如出現(xiàn)亂收費(fèi)、高收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為，則可以考慮撤銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

4.3 在實(shí)施新農(nóng)合期間要靈活配置資源，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)

由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度不同，因而不同地區(qū)的農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)方面存在很大的差異，在具體實(shí)施新農(nóng)合制度期間，需要當(dāng)?shù)卣Y(jié)合農(nóng)民的實(shí)際情況，調(diào)整衛(wèi)生資金的運(yùn)用方向。如果當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的收入比較低，而且農(nóng)民的健康水平比較低，需要政府加大投資力度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化分配，主要推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、急救、婦保等服務(wù)功能建設(shè)。如果當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康水平比較高，健康觀念也比較好，則應(yīng)加強(qiáng)保健品以及保健活動(dòng)服務(wù)，從而優(yōu)化農(nóng)村資源的配置。

4.4 各地政府還要轉(zhuǎn)變新農(nóng)合籌集資金的方式，將資金籌集范圍不斷的擴(kuò)大，一方面增加各級(jí)政府的財(cái)政投資，另一方面提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)額度

各地經(jīng)濟(jì)狀況不同應(yīng)區(qū)別對(duì)待，各地區(qū)依據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)水平，確定不同的個(gè)人繳費(fèi)，國家規(guī)定各個(gè)地區(qū)不同的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的補(bǔ)助力度。

4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步簡化報(bào)銷的手續(xù)，從而提高工作效率

目前，我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展起來，信息技術(shù)的運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，因此，在建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)要運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，引進(jìn)信息化管理，縮減醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的程序，從而提高報(bào)銷速度。

結(jié)束語

由于國家提出新農(nóng)合制度的目的是為了解決農(nóng)民看病難的問題，是為農(nóng)民就醫(yī)提供便利，因此在具體實(shí)施期間各級(jí)政府要堅(jiān)持新農(nóng)合制度實(shí)施的初衷，從而確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同程度地區(qū)農(nóng)民都能獲得健康的保障，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平公正性。

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國新農(nóng)合制度的全面實(shí)施，農(nóng)民的醫(yī)療現(xiàn)狀有了很大的改善，但由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在一定的差異性，并存在許多問題，因此需要各個(gè)地區(qū)政府深入分析問題出現(xiàn)的原因，從而提出相對(duì)應(yīng)的解決措施，從而進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。

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1004-7026（2017）20-0001-02

R197.1

A

10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2017.20.001

劉子河，男，本科，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向:新農(nóng)合基金管理。