治痛風(fēng) 巧選藥

李諄諄受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科 張進(jìn)安

經(jīng)常有痛風(fēng)患者反映藥沒少吃，治療效果卻不好，痛風(fēng)病照樣犯。痛風(fēng)患者為什么會出現(xiàn)一邊吃藥一邊犯病的情況呢？這主要是藥物選擇和用藥技巧問題。痛風(fēng)患者只有根據(jù)疾病的不同時期、不同的臨床特征選擇不同的藥物，才能取得良好的治療效果。

痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的用藥：痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)紅、腫、痛，出現(xiàn)功能障礙，尤其是關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，多數(shù)患者難以忍受?；颊叱Ｉ胍鞑恢?，寢食難安，患肢無處放置，被單覆蓋患處都難以承受。此時，當(dāng)務(wù)之急是盡快消除炎癥，終止疼痛。用藥首選秋水仙堿，有的人用該藥效果不好，主要是用藥量過小。止痛也可用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、消炎痛、扶他林等，這些藥止痛作用緩慢，多數(shù)用藥3～5天疼痛才能緩解。必須指出的是，患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，由于關(guān)節(jié)劇烈疼痛，腎臟應(yīng)急性排尿酸增多，血尿酸迅速下降，此時不必再用降尿酸藥，否則會由于血尿酸下降過快，關(guān)節(jié)液中的尿酸不能迅速轉(zhuǎn)移到血液中，使關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度過高，引發(fā)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期的用藥：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期的治療主要是用降尿酸藥，使患者血尿酸長期保持在正常水平，遏制關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作。降尿酸藥分抑制尿酸合成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥兩類，這兩類藥的作用機(jī)制不同，對患者的作用也不同。抑制尿酸合成藥目前僅有別嘌醇一種，此藥是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，阻止或降低次黃嘌呤、黃嘌呤合成尿酸。

中藥的應(yīng)用：中醫(yī)將痛風(fēng)歸于“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為絕大多數(shù)痛風(fēng)病患者屬腎脾虛，血瘀滯。采取強(qiáng)腎補(bǔ)脾、活血化瘀的中藥，不但在防治痛風(fēng)腎病方面有顯著效果，同時中藥還有穩(wěn)定患者血尿酸、血壓、血糖、血脂，減少西藥用量等作用。既往認(rèn)為，痛風(fēng)病患者多數(shù)要終身服降尿酸藥，但采用中西藥結(jié)合治療痛風(fēng)，有近半數(shù)的患者可在3年以上（最長可在20多年）不再發(fā)病，血尿酸也保持正常水平。