心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 （廣東 佛山 528000）

李潔源 唐少梅 何彩勤 陳 渺

心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 （廣東 佛山 528000）

李潔源 唐少梅 何彩勤 陳 渺

目的觀察分析心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素分析以及探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法選擇2010年1月到2012年12月期間本院收治的行心血管介入診療術(shù)患者109例，根據(jù)患者手術(shù)開(kāi)展前后是否出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件分為高危組及正常組。將兩組所收集的數(shù)據(jù)用單因素回歸分析，再對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)一步做多因素Logistic回歸分析。結(jié)果本研究中的12項(xiàng)影響因素均屬于心血管介入診治術(shù)過(guò)程中或后引發(fā)心臟事件的危險(xiǎn)因素；采用多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲(RR=4.02)、高血脂(RR=3.98)、吸煙史≥2年(RR=4.36)、合并高血壓(RR=5.4)、合并糖尿病(RR=7.61)、心絞痛病史(RR=5.34)、心肌梗死病史(RR=5.55)、腦血管意外病史(RR=4.21)、心力衰竭病史(RR=4.19)等因素屬于高危因素。結(jié)論心血管介入診療術(shù)開(kāi)展前后心臟事件發(fā)生的高危因素多且復(fù)雜，應(yīng)引起高度重視，適當(dāng)采取對(duì)癥護(hù)理措施，以降低心臟事件發(fā)生率。

心血管介入；心臟事件；高危因素

目前，心血管介入診療術(shù)在心臟病臨床治療中的發(fā)揮了重要的作用[1-2]，其在手上開(kāi)展前后較容易引發(fā)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常等不良心臟事件，因此預(yù)防及減少心臟事件的發(fā)生具有重要意義[3]。本研究對(duì)本院近3年來(lái)收治的行心血管介入診療術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討心血管介入診療術(shù)中或術(shù)后產(chǎn)生心臟事件的高危因素，并根據(jù)結(jié)果早期制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，為在臨床治療中預(yù)防心臟事件的發(fā)生提供理論支持，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月到2012年12月期間本院收治的行心血管介入診療術(shù)患者109例，其中男68例，女41例；年齡分布為38～76歲，平均年齡(56.2±3.6)歲；手術(shù)術(shù)種：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)52例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)35例，人工心臟起搏器植入術(shù)22例，根據(jù)患者手術(shù)開(kāi)展前后是否出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件分為高危組及正常組。

1.2 方法 對(duì)納入研究的109例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其主要包括：年齡、活動(dòng)情況、早期情緒變化情況、血脂情況、合并癥、以及既往心血管史。將上述的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容作為本次研究的變量，是否發(fā)生心臟事件為本次研究因變量。本研究終止時(shí)間為患者手術(shù)開(kāi)展前后出現(xiàn)心肌梗死或再梗死、心力衰竭、惡性心律失常中任一心臟事件[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。將所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后采用單因素回歸分析，再對(duì)匯總后所得危險(xiǎn)因素進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示本研究中的年齡(≥60歲)、吸煙史(≥2年)、運(yùn)動(dòng)情況(平均鍛煉時(shí)間小于20min/d)、情緒波動(dòng)頻繁、合并肺部疾病、合并高血壓癥、合并糖尿病、血脂異常、心絞痛病史、心絞痛病史、腦血管意外病史、心肌梗死病史等12項(xiàng)影響因素均屬于心血管介入診治術(shù)過(guò)程中或過(guò)程后引發(fā)心臟事件的危險(xiǎn)因素，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 109例心血管介入診療術(shù)患者心臟事件發(fā)生的12項(xiàng)可能危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

2.2 根據(jù)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲(RR=4.02)、高血脂(RR=3.98)、吸煙史≥2年(RR=4.36)、合并高血壓(RR=5.4)、合并糖尿病(RR=7.61)、心絞痛病史(RR=5.34)、心肌梗死病史(RR=5.55)、腦血管意外病史(RR=4.21)、心力衰竭病史(RR=4.19)等因素，RR值均大于1，暴露與疾病之間為正相關(guān)，均屬于高危因素，見(jiàn)表2。

表2 109例心血管介入診療術(shù)患者心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

臨床中發(fā)現(xiàn)，心血管介入診療術(shù)患者在診療期間較容易受內(nèi)外因素而引發(fā)各種不良心臟事件[5]。有研究提出，吸煙、情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量較少等外部因素會(huì)促進(jìn)心臟病患者發(fā)生惡性心臟事件。既往心血管病史、合并癥以及年齡等內(nèi)部因素與冠心病有著密切的聯(lián)系，本研究通過(guò)單因素卡方分析結(jié)果顯示這些因素同樣會(huì)對(duì)心臟介入術(shù)患者造成不同程度的影響，均為該手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中或過(guò)程后發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。

然而，傳統(tǒng)單因素分析由于一次僅能對(duì)單個(gè)因素對(duì)疾病的影響進(jìn)行分析，所以不能排除其他因素的干擾效果。通過(guò)多因素非條件逐步Logistic回歸分析能夠明顯排除其他因素的影響，準(zhǔn)確的衡量各種因素對(duì)心臟事件的危害程度[6]。因此，本研究中將單因素Logistic回歸分析總結(jié)出的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步通過(guò)多因素Logistic回歸分析進(jìn)行分析和篩選，結(jié)果顯示12項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的年齡、吸煙史、高血脂、合并高血壓、合并糖尿病、心絞痛病史、心絞痛病史、腦血管意外病史、心肌梗死病史等因素屬于高危因素?，F(xiàn)結(jié)合護(hù)理理論與實(shí)踐，針對(duì)上述部分高危因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

3.1 年齡 針對(duì)心血管介入診療術(shù)老年患者，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮與恐懼、盡量開(kāi)展健康教育解答患者的疑惑、給予患者專業(yè)性的指導(dǎo)。應(yīng)主動(dòng)與患者的家屬溝通，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)患者的重要性，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心鼓勵(lì)。

3.2 高血壓 根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和耐受能力制定科學(xué)的、合理的糖尿病飲食表供患者家屬參考，告知患者每天注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與休息，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮等不良情緒，并嚴(yán)防感染事件的發(fā)生。

3.3 糖尿病 在院期間必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。每天提醒患者按時(shí)服藥或進(jìn)行胰島素治療，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。指導(dǎo)患者家屬使用血糖檢測(cè)儀，以便隨時(shí)患者了解血糖控制情況。

3.4 高血脂 患者總膽固醇水平在6.4mmol/L以上，術(shù)后發(fā)生心臟時(shí)間的幾率會(huì)明顯增加[7]。因此，住院期間要告知患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，自主控制自身體重。幫助患者改善不良的生活方式，建立正確的生活方式，保持一個(gè)樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

3.5 吸煙史 據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)吸煙史的心血管介入診療術(shù)患者的死亡率僅為有吸煙史的1/5[8]，且吸煙年限與心臟事件發(fā)生率呈正比。因此，住院期間對(duì)吸煙患者及家屬加強(qiáng)吸煙對(duì)心臟病的危害的教育，可以組織吸煙患者集體開(kāi)展戒煙計(jì)劃，囑咐患者家屬加大監(jiān)測(cè)力度。

3.6 心血管病史 本研究結(jié)果顯示，心血管介入診治術(shù)過(guò)程中或過(guò)程后引發(fā)心臟事件的高危因素還包括心絞痛病史、心肌梗死病史、腦血管意外病史、心絞痛病史等，因此，在入院后需對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，尤其既往病史及用藥史，再輔以各項(xiàng)體檢，全面了解患者病史，再根據(jù)患者的真實(shí)病況制定針對(duì)性和個(gè)性化的治療及護(hù)理，在一定程度上減低不良心臟事件的發(fā)生。

綜上所述，心血管介入診療術(shù)開(kāi)展前后心臟事件的高危因素多且復(fù)雜，因此臨床治療上需加大重視，根據(jù)病情發(fā)展及護(hù)理理論更新不斷改善護(hù)理干預(yù)措施。為進(jìn)一步分析心血管介入術(shù)后心臟事件的高危因素，對(duì)不同術(shù)式的心血管介入術(shù)患者開(kāi)展研究，將低術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率。

[1] 袁越.冠心病病人住院期間不良心臟事件影響因素研究[J].護(hù)理研究,2013,27(5):157.

[2] 劉捷.心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(4):247-248.

[3] 劉惠芬.王海燕.黃志 堅(jiān).心血管介入診療患者醫(yī)院感染因素分析及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1280-1281

[4] 王巧敏.心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(6):80-81.

[5] Sirois BC. Burgm M. Negative emotion and coronary heart disease[J].Behavior Modification,2003,27(1).83-102.

[6] 鄒兵.心血管介入診療術(shù)中并發(fā)心臟壓塞的護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):360-361.

[7] 李海亮.心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的高危因素探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(12):81-82.

[8] 邱梅.心血管介入診療術(shù)患者心臟事件的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2011,9(8):360.

Analysis of High Risk Factors of Cardiac Events in Patients with Cardiovascular Interventional Therapy and Nursing Intervention

LI Jie-yuan, TANG Shao-mei, HE Cai-qin, et, al., Department of Cardiology, the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the high risk factors of cardiac events in patients with cardiovascular interventional therapy and nursing intervention.MethodsFrom January 2010 to December 2015, 109 cases of patients with cardiovascular interventional diagnosis and treatment were divided into high risk group and normal group according to whether there was myocardial infarction or re-infarction, heart failure and malignant arrhythmia before and after operation. A single factor regression analysis was used to collect the data from the two groups, and then more factors Logistic regression analysis was used.ResultsThe 12 influencing factors were the risk factors of cardiac events during the cardiovascular interventional therapy. Age≥60 (RR=4.02), high blood lipid (RR=3.98), smoking history≥2 years (RR=4.36), combined hypertension (RR=5.4), complicated with diabetes (RR=7.61), history of angina pectoris (RR=5.34), history of myocardial infarction (RR=5.55), history of cerebrovascular accident (RR=4.21), history of heart failure (RR=4.19) were the high risk factor.ConclusionThe high risk factors of cardiac events before and after cardiovascular interventional diagnosis and treatment are many and complex, appropriate symptomatic care measures are used to reduce the incidence of cardiac events.

Cardiovascular Intervention; Cardiac Events; High Risk Factor

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.010

2016-12-19

李潔源，女，大專，護(hù)師，主要研究方向：心臟介入手術(shù)（先天心，射頻，心臟支架）

李潔源