醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的部署與實(shí)踐

目的：利用醫(yī)療信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的智能化管理。方法：建設(shè)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，建立有效的信息采集、監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制，提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，從而進(jìn)行有效干預(yù)，降低感染率。結(jié)果：感染管理經(jīng)驗(yàn)、臨床醫(yī)院與計(jì)算機(jī)信息化工具相結(jié)合，提高了醫(yī)院感染管理工作效率，有效降低感染率。結(jié)論：醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作做到預(yù)防、控制、持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了感染管理工作的智能化。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 實(shí)時(shí)監(jiān)控 部署 實(shí)踐

我院現(xiàn)有的醫(yī)院感染系統(tǒng)是嵌入在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中，需要臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)填寫(xiě)報(bào)告卡上傳感染病例。這種方式雖然改變了以前手寫(xiě)報(bào)告卡的模式，改變了工作效率，但是由于主觀原因、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的差異等各種原因，經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤報(bào)漏報(bào)等情況。為提升醫(yī)院的信息化水平，加強(qiáng)感染預(yù)防和控制管理，2016年下半年我院信息科、院感科聯(lián)合杭州杏林科技有限公建設(shè)了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染智能化管理。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式）體系結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用HP BL3857搭載Windows Server 2008操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)為Oracle 11g，客戶端需要谷歌、火狐等Web Kit為內(nèi)核的瀏覽器。系統(tǒng)連接醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息系統(tǒng)（RIS）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等，通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)將分布在各系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集到醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)中，在該系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)病區(qū)展示、病例監(jiān)測(cè)、病例展示、統(tǒng)計(jì)分析、手術(shù)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)、感染專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通平臺(tái)、職業(yè)防護(hù)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、病例查詢、終點(diǎn)病例跟蹤等功能模塊。

2 系統(tǒng)實(shí)施計(jì)劃

召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，召集信息科、院感科、醫(yī)務(wù)科以及相關(guān)廠商討論系統(tǒng)實(shí)施方案，共同協(xié)作落實(shí)解決方案、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃等事宜。確定項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃方案如下：

2.1 前期準(zhǔn)備情況

確認(rèn)服務(wù)器及接口已經(jīng)提供，獲取相關(guān)待驗(yàn)證數(shù)據(jù)，初步驗(yàn)證接口數(shù)據(jù)等。

2.2 住院患者醫(yī)院感染相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)研

調(diào)研住院患者醫(yī)院感染相關(guān)臨床業(yè)務(wù)流程，分析臨床業(yè)務(wù)流程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)問(wèn)題提出解決方案。

2.3 接口數(shù)據(jù)與實(shí)際業(yè)務(wù)一致性校驗(yàn)

驗(yàn)證各個(gè)接口中數(shù)據(jù)與真實(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)情況是否一致，若數(shù)據(jù)不一致則根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)分析提出相關(guān)的解決方案，并形成相關(guān)報(bào)告。

2.4 接口協(xié)調(diào)會(huì)

信息科、院感科、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)廠商參與，配合落實(shí)接口驗(yàn)證中所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的解決方案。

2.5 系統(tǒng)部署

完成NIS系統(tǒng)的各項(xiàng)安裝部署，測(cè)試抓取接口數(shù)據(jù)，完成NIS系統(tǒng)的初步試運(yùn)行。

2.6 系統(tǒng)界面數(shù)據(jù)驗(yàn)證

驗(yàn)證醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，保證與醫(yī)院真實(shí)數(shù)據(jù)一致。

2.7 系統(tǒng)上線培訓(xùn)

完成院感科培訓(xùn)，并陪同使用，保證院感科能夠數(shù)量掌握各項(xiàng)操作，完成臨床上報(bào)培訓(xùn)，完成信息科內(nèi)部人員維護(hù)操作培訓(xùn)。

3 系統(tǒng)部署情況

按照前期制定的實(shí)施計(jì)劃，在進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備和數(shù)據(jù)的一致性驗(yàn)證后進(jìn)入系統(tǒng)的部署。首先服務(wù)器上安裝Oracle、JDK、Tomcat，服務(wù)改為自動(dòng)啟動(dòng)，安裝常用軟件（DB，UE，office等），設(shè)置系統(tǒng)備份計(jì)劃，安裝系統(tǒng)內(nèi)存溢出監(jiān)測(cè)程序，設(shè)置orcus_web.xml配置文件。隨后進(jìn)行初始化數(shù)據(jù)源，導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)象，并進(jìn)行同步自檢。檢測(cè)通過(guò)后初始化科室，維護(hù)抗菌藥物等級(jí)，初始化臨床醫(yī)生權(quán)限，GrabToolActor實(shí)現(xiàn)類(lèi)配置。相關(guān)配置完成后加載相關(guān)數(shù)據(jù)：患者基本信息、轉(zhuǎn)科記錄、床位信息、診斷信息、發(fā)熱體溫、新生兒體重、藥敏結(jié)果、菌培養(yǎng)記錄、抗菌藥物、治療方式、胸片CT、病案首頁(yè)手術(shù)信息等。

4 問(wèn)題及解決情況

4.1 轉(zhuǎn)科記錄數(shù)據(jù)異常

入院科室和轉(zhuǎn)科記錄中的轉(zhuǎn)出科室不一致是HIS系統(tǒng)接口反饋的轉(zhuǎn)科數(shù)據(jù)中當(dāng)前科室和轉(zhuǎn)出科室字段傳反了。

4.2 在院患者信息表和患者基本信息表不一致

在院患者信息表中部分?jǐn)?shù)據(jù)在患者信息表中找不到數(shù)據(jù)，是因?yàn)榛颊咝畔⒈淼牟糠只颊邲](méi)有過(guò)濾血透室病人數(shù)據(jù)。

4.3 治療方式醫(yī)囑數(shù)據(jù)異常

治療方式數(shù)據(jù)與臨床獲取的數(shù)據(jù)不一致，是由于治療方式中的統(tǒng)計(jì)規(guī)則少一項(xiàng)參數(shù)，導(dǎo)致非治療方式醫(yī)囑進(jìn)入，需加入規(guī)格數(shù)據(jù)。

4.4 抗菌藥物數(shù)據(jù)中的執(zhí)行時(shí)間異常

抗菌藥物執(zhí)行時(shí)間傳入的是護(hù)士的計(jì)費(fèi)時(shí)間，和護(hù)士實(shí)際的執(zhí)行時(shí)間有一定的時(shí)間差，后加入醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間后解決。

5 小結(jié)

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)，采集HIS、LIS、RIS、EMR等系統(tǒng)中感染相關(guān)信息，建立動(dòng)態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人從入院到出院全過(guò)程的在線監(jiān)測(cè)；通過(guò)設(shè)置的篩查策略和規(guī)則，獲取有效信息進(jìn)行分析，建立疑似病例并預(yù)警，提醒感染科和臨床醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)；通過(guò)建立病區(qū)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)隱患。系統(tǒng)的成功建設(shè)是計(jì)算機(jī)信息化工具與管理工作的結(jié)合，提高了管理的效率，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的改進(jìn)，有效降低了感染率，提升了醫(yī)院的信息化水平。

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作者簡(jiǎn)介

周嗣，大學(xué)本科學(xué)歷。職稱(chēng)：軟件設(shè)計(jì)師，主要從事醫(yī)院信息化工作。

作者單位

溫州市中醫(yī)院信息科 浙江省溫州市 325000