連續(xù)血液濾過治療對重癥急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的影響

申昊　袁二燕　王志強

【摘要】 重癥急性胰腺炎（SAP）是多種病因引起的胰腺局部炎癥、壞死和感染， 并伴全身炎癥反應(yīng)和多個器官功能損害的疾病， 其起病急驟， 發(fā)展兇險， 在目前的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的診斷治療下死亡率為20.8%～36.0%。SAP患者C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清降鈣素原（PCT）水平明顯升高， 被認為是急性胰腺炎嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志之一。連續(xù)血液濾過治療是目前臨床上清除炎性因子的有效方法之一?，F(xiàn)將2016年1～12月本科室收治的23例接受連續(xù)血液濾過治療的SAP患者作為研究對象， 進行回顧性臨床研究， 通過連續(xù)血液濾過治療對SAP患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的影響， 探討連續(xù)血液濾過治療對SAP患者的療效。

【關(guān)鍵詞】 血液濾過治療；重癥急性胰腺炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.044

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本科室2016年1～12月所收治的23例接受血液凈化治療的SAP患者作為研究對象， 其中男13例， 女10例， 年齡21～84歲， 平均年齡（55±16）歲。其中膽石癥者16例， 高脂血癥者5例， 妊娠者1例， 不明原因者1例。

1. 2 方法 患者住院后給予禁食水、液體復(fù)蘇、胃腸減壓、改善微循環(huán)、抑酸、抑酶、控制血糖水平、維持血鈣水平、導(dǎo)瀉、鎮(zhèn)痛、抗生素及靜脈營養(yǎng)支持等治療， 出現(xiàn)呼吸衰竭的患者給予呼吸機輔助呼吸治療， 并均給予連續(xù)血液濾過（continuous renal replacement therapy， CRRT）治療。血液濾過機為德國費森尤斯公司生產(chǎn)（muitiFiltrate）， 血液過濾器為德國費森尤斯公司生產(chǎn)， 型號為AV600S。置換液為血液濾過置換液（上海長征富民金山制藥有限公司）或血液濾過置換基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)有限公司）， 以股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路， 監(jiān)測凝血功能與血小板水平， 正常者普通肝素抗凝， 異常者或有出血傾向者不抗凝， 定時用生理鹽水沖洗管路和濾器設(shè)備， 管路一次性使用。置換液流量為2 000～4 000 ml/h。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后血清淀粉酶、脂肪酶、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)性血液濾過治療前血清淀粉酶為（501.77±312.97）U/L、脂肪酶為（1560.86±1291.60）U/L、降鈣素原為（7.61±7.36）ng/ml、C反應(yīng)蛋白為（17.28±12.54）mg/dl；血液濾過治療后血清淀粉酶為（120.59±57.46）U/L、脂肪酶為（316.36±205.92）U/L、降鈣素原為（1.69±1.39）ng/ml、C反應(yīng)蛋白為（5.25±54.27）mg/dl， 血液濾過治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì)， 是一種無激素活性的糖蛋白， 共作為炎癥指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于感染性疾病的輔助診斷， 被認為是全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)， 被誘導(dǎo)產(chǎn)生后明顯升高[1， 2]。健康人群的血清降鈣素原通常測不到， 在細菌感染時， 體內(nèi)多組織細胞均可合成分泌降鈣素原， 此時血清降鈣素原水平會明顯上升， 伴隨感染進展會維持在較高水平， 它在炎癥因子的刺激下， 2 h可在血漿中檢出， 6～8 h急劇上升， 12～24 h維持在較高水平， 半衰期是25～30 h， 根據(jù)此特性， 可以早期及時、穩(wěn)定的檢測出來， 對全身炎癥反應(yīng)、膿毒癥等有較高的診斷價值， 動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對于早期多器官功能障礙綜合征（multiple organ disfunction syndrome， MODS）的診斷亦有重要價值[3， 4]。

C反應(yīng)蛋白是炎癥急性期蛋白的一種， 它在肝臟內(nèi)合成， 是一種急性時相反應(yīng)蛋白， 在創(chuàng)傷和感染時血清濃度急劇增高， 其升高的水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。重癥急性胰腺炎由于炎癥反應(yīng)等因素， 可導(dǎo)致血中C反應(yīng)蛋白急劇增高[6]， 其血清含量在發(fā)病數(shù)小時后迅速升高， 24～48 h達到高峰， 有綜述報道[7-10]， C反應(yīng)蛋白診斷壞死的敏感性達到67%～100%， 特異性71%～100%。

重癥急性胰腺炎的病理過程涉及局部及全身各系統(tǒng)器官， 診療計劃要兼顧整體， 早期有效的監(jiān)測降鈣素原及C反應(yīng)蛋白能可靠地評估SAP患者臨床相關(guān)的胰腺感染， 對SAP患者的治療方式選擇、療效觀察及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)意義[11-15]。血液凈化是指通過某些特定的設(shè)備， 將患者血液引出體外， 經(jīng)過凈化裝置清除體內(nèi)某些致病物質(zhì)， 再將血液引回體內(nèi)的過程， 其包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等[16-18]。血液濾過（hemofiltration， HF）是應(yīng)用對流原理高效清除溶質(zhì)的一種血液凈化技術(shù)， 它模仿腎單位的濾過重吸收原理， 將患者的血液引出， 通過濾器， 把血漿內(nèi)除蛋白質(zhì)、細胞以外的溶質(zhì)及水分濾出， 并同時補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液， 即置換液， 從而清除血液代謝產(chǎn)物及過多水分， 以達到血液凈化的目的[19， 20]。

本研究通過回顧性分析監(jiān)測降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶等相關(guān)指標(biāo)可以看出， 在重癥急性胰腺炎患者中， 早期應(yīng)用連續(xù)血液濾過治療， 能夠有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)和細胞因子， 阻斷炎癥因子的瀑布樣反應(yīng)， 清除內(nèi)毒素， 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；可使胰酶水平迅速降低， 減輕胰液對組織器官的直接損傷作用， 改善臟器功能， 降低MODS的發(fā)生率， 改善預(yù)后。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎患者在綜合治療的基礎(chǔ)上， 早期應(yīng)用連續(xù)血液濾過治療， 能夠阻斷SAP的局部和全身病變， 有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)和細胞因子， 改善臨床癥狀， 減少并發(fā)癥， 改善臟器功能， 降低病死率， 可作為SAP早期重要的輔助治療措施。

參考文獻

[1] Howes N， Greenhalf W， Rutherford S， et al. A new polymorphism for the RI22H mutation in hereditary pancreatitis. Gut， 2001， 48（2）：247-250.

[2] Tang BM， Eslick GD， Craig JC， et al. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients： systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases， 2007， 7（3）：210-217.

[3] 呼新建， 常曉悅， 等. 降鈣素原的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（12）： 1795-1797.

[4] 劉曉青， 桑嶺， 農(nóng)凌波， 等. 血清降鈣素原在嚴(yán)重膿毒血癥病原診斷中的價值研究. 中國實用內(nèi)科雜志， 2014， 34（7）：702-705.

[5] Munsell MA， Buscaglia JM. Acute pancreatitis. Journal of Hospital Medicine， 2010， 5（4）：241-250.

[6] Sakorafas GH， Lappas C， Mastoraki A， et al. Current trends in the management of infected necrotizing pancreatitis. Infectious disorders drug targets， 2010， 10（1）：9-14.

[7] 盤毅輝， 鄧孫林， 蔣亞斌. 重癥急性胰腺炎患者檢測降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的臨床意義. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：26-27.

[8] 丁凱宏， 班副植， 黃承樂， 等. 急性胰腺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素6水平變化及臨床意義. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（17）：2241-2242.

[9] 田曉波， 吳薇， 陳銳， 等. 降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測在重癥急性胰腺炎患者中的臨床意義. 臨床薈萃， 2012， 27（14）：1251-1252.

[10] 馬炳永， 潘榮明， 呂大回. 急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的變化及意義. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 32（7）：807-809.

[11] 王學(xué)新， 聶曉輝， 田亞蘭， 等. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急性胰腺炎危重度的早期評估及治療的價值. 肝膽外科雜志， 2015， 23（6）：448-450.

[12] 張明強， 廖芳蓮， 陳秀仰， 等. 降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在早期診斷重癥急性胰腺炎的價值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（8）：1821-1822.

[13] 謝紅浪， 龔德華， 季大璽， 等. 連續(xù)性高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白的影響. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2003， 12（1）：10-14.

[14] 張仲華， 夏丹， 呂英瑛， 等. 重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性血液濾過治療的效果及護理. 護理學(xué)雜志， 2010， 25（9）：15-17.

[15] 張詒武. 連續(xù)靜-靜脈血液濾過對重癥急性胰腺炎全身炎癥反應(yīng)的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（1）：86-88.

[16] 李美琪， 劉丹. 連續(xù)性血液濾過治療對重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者炎性介質(zhì)影響. 中國醫(yī)師進修雜志， 2011， 34（31）：50-51.

[17] 王鵬， 聶晨陽. 連續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的效果及對炎癥因子的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（31）：150-151.

[18] 張爵榮， 喻秋平. 血必凈聯(lián)合連續(xù)性血液濾過對重癥急性胰腺炎患者療效的研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（6）：1325-1326.

[19] 王小蓮， 潘斐彩. 連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療54例重癥急性胰腺炎患者的護理觀察. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2014（2）：233-234.

[20] 劉丹， 陳雍， 周秀華. 持續(xù)性血液濾過治療對重癥胰腺炎患者血液中炎癥遞質(zhì)的影響. 中國綜合臨床， 2011， 27（10）：1055-1057.

[收稿日期：2017-02-16]