早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫的療效分析

曾凡猛　方凱　吳海賓

【摘要】 目的 探討分析早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫（NPE）的療效。方法 62例重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者， 按照入院順序分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者通過早期機械通氣進行治療， 乙組患者通過常規(guī)機械通氣進行治療。對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）、撤機時間以及格拉斯哥預后評分（GOS）。結果 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 高于乙組的（8.45±2.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d， 短于乙組的（12.36±3.41）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的生存質(zhì)量情況優(yōu)于乙組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者來說， 早期給予機械通氣可明顯改善患者的昏迷情況， 縮短患者的機械通氣時間， 并有效改善了患者的生存質(zhì)量， 值得推廣。

【關鍵詞】 早期機械通氣；重型顱腦損傷；神經(jīng)源性肺水腫；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.034

臨床上在不存在原發(fā)性心臟病的情況下， 患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)肺水腫或者顱腦損傷后顱內(nèi)壓驟然升高而引起的肺水腫就是重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫， 該種疾病具有發(fā)病急、進展很快以及致死致殘率很高的特點[1-4]。目前， 臨床上主要是通過機械通氣對此類患者進行治療[5]。為了探討和分析早期機械通氣對重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫的療效， 本次研究選擇本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者作為研究主體， 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者， 按照入院順序分為甲組和乙組， 每組31例。甲組患者中男17例， 女14例；年齡22～70歲， 平均年齡（45.18±8.27）歲；19例患者為交通事故所致、3例患者為高空墜落所致、6例患者為跌倒所致、3例患者為高空墜物所致。乙組患者中男18例， 女13例；年齡23～69歲， 平均年齡（45.28±7.91）歲；18例患者為交通事故所致、4例患者為高空墜落所致、5例患者為跌倒所致、4例患者為高空墜物所致。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在入院后， 給予全部患者常規(guī)治療。甲組患者入院后立即切開氣管連接呼吸機， 用來輔助通氣。乙組患者經(jīng)血氣分析發(fā)現(xiàn)動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）時， 再通過呼吸機進行輔助通氣。兩組患者機械通氣時采用相同的通氣模式：呼吸頻率12～16次/min， 潮氣量6～8 ml/kg， 吸呼比（I/E）1/4～3/2， 依據(jù)患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平來進行通氣量的調(diào)整。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者的GCS評分、撤機時間以及GOS評分。通過GCS評分來評價患者的昏迷指數(shù)， 得分越低說明患者昏迷情況越重[6]。通過GOS評分來評價患者的預后[7]：5級為恢復良好， 可有輕度缺陷， 但能正常生活；4級為患者輕度殘疾， 但能夠自理生活， 需在別人幫助下進行工作；3級為患者重度殘疾， 日常生活不能自理；2級為患者呈植物生存狀態(tài)， 僅有最微小的反應；1級為患者死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者GCS評分比較 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 乙組患者治療后的GCS評分為（8.45±

2.11）分。甲組患者的GCS評分高于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.444， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者撤機時間比較 甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d， 乙組患者的撤機時間為（12.36±3.41）d。甲組患者的撤機時間短于乙組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.987， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者GOS評分比較 甲組患者的生存質(zhì)量情況優(yōu)于乙組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病機制比較復雜， 目前醫(yī)學界仍未明確其發(fā)病機制， 血流動力學以及肺毛細血管的通透性學說得到了大多數(shù)學者的認可， 有學者認為在沖擊傷同滲透缺陷共同作用是該病發(fā)病的主要原因[8-12]。在重型顱腦損傷患者中， 神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生率為5%～10%， 早期表現(xiàn)為：呼吸急促、血壓升高以及心率加快等， 診斷比較困難[5]。病情持續(xù)進展， 癥狀明顯可明確診斷， 但此時已為晚期， 致死率為90%[6]。神經(jīng)源性肺水腫有效治療方式就是機械通氣， 能肺部氧合、通氣， 降低呼吸做功， 機體耗氧被減少， 同時糾正了低氧血癥， 并抑制了疾病的進展， 有效的防治了繼發(fā)性的神經(jīng)損傷[13-16]。

本次甲組患者通過早期機械通氣進行治療， 乙組患者通過常規(guī)機械通氣進行治療。結果顯示， 甲組患者治療后的GCS評分為（12.21±2.47）分， 高于乙組的（8.45±2.11）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的撤機時間為（7.17±2.34）d，

短于乙組的（12.36±3.41）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組患者的生存質(zhì)量情況優(yōu)于乙組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于重型顱腦損傷并神經(jīng)源性肺水腫患者來說， 早期給予機械通氣可明顯改善患者的昏迷情況， 縮短患者的機械通氣時間， 并有效改善了患者的生存質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-13]