持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的效果分析

劉華榮

[摘要] 目的 分析持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者發(fā)生壓瘡的效果。 方法 選取該院于2015年10月—2016年10月期間收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為兩組，其中行常規(guī)護(hù)理的57例設(shè)為對(duì)照組，將行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制的67例設(shè)為研究組，比較兩組壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡總發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 住院糖尿病患者行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，可有效減少壓瘡的發(fā)生，并改善其生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制；住院糖尿??；壓瘡；效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0143-02

壓瘡為皮膚或者皮下組織因壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚及其皮下組織、肌肉的局限性損傷，常發(fā)生于身體骨隆突處[1]。相關(guān)報(bào)道[2]表明，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制科通過(guò)提高醫(yī)療衛(wèi)生制度及護(hù)理質(zhì)量，有效減少患者壓瘡的發(fā)生，從而改善其預(yù)后質(zhì)量。為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床應(yīng)用有效性，該研究2015年10月—2016年10月間針對(duì)124例糖尿病住院患者臨床資料予回顧性分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為兩組；對(duì)照組57例中男女比例21∶36，年齡62～88歲，平均（67.35±4.81）歲，病程1～35年，平均（8.23±5.14）年；研究組67例中男女比例25∶42，年齡61～87歲，平均（65.78±4.72）歲；病程1～34年，平均（8.02±4.98）年；兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定期對(duì)患者病室進(jìn)行消毒，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化情況，同時(shí)做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)患者正確用藥，并定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。研究組于此基礎(chǔ)上行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，方案具體如下：①輕?；颊撸鹤o(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，對(duì)于汗大者可擦身2次/d；對(duì)于腹股溝、腋窩等汗?jié)n多的部位，可涂爽身粉；護(hù)理人員可及時(shí)清潔控便力差者便后肛周，確保局部干燥、清爽。此外，為制定科學(xué)的翻身計(jì)劃，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者翻身時(shí)間，針對(duì)感覺(jué)功能障礙者，囑其禁止使用熱水或冰水袋，避免燙傷或凍傷。②高?；颊撸鹤o(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上予氣墊床，套高床頭大約30°，對(duì)骨突出處可予以皮膚保護(hù)貼，以保護(hù)患者皮膚，在控制患者學(xué)血糖同時(shí)確保其攝取的蛋白質(zhì)充足。③極危患者：護(hù)理人員于以上基礎(chǔ)上對(duì)患者每30 min翻身1次，同時(shí)嚴(yán)格控制其血糖水平，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃，給易消化、高蛋白食物，或給予靜脈和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充蛋白，以提高自身免疫力，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。④在以上基礎(chǔ)上還要注意重癥患者器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適尺寸的醫(yī)療器械，使用減壓輔料保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚（如鼻尖、骶尾部），如治療允許至少每天檢查1次與器械接觸皮膚情況，避免在皮膚或壓瘡下面放置醫(yī)療器械，醫(yī)務(wù)人員正確使用器械預(yù)防皮膚破損，特別是嚴(yán)重水腫的患者。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，可疑深層組織損傷期：局部紫紅、黑或者發(fā)硬，表皮完整，皮溫可涼或熱；Ⅰ期：局部皮膚紅、熱、腫、痛，且表皮完整，壓之不變白紅斑；Ⅱ期：表皮出現(xiàn)淺表潰瘍或水泡，底部為鮮紅創(chuàng)面，且表現(xiàn)完整。Ⅲ期：皮膚全層均缺失，直達(dá)皮下組織，可見(jiàn)皮下脂肪層，但肌肉、骨及肌腱未完全暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道；Ⅳ期：全層組織缺失且伴肌肉、肌腱及骨骼暴露，常存在皮下隧道與結(jié)痂；不可分期：全層皮膚均卻是，但是潰瘍基底部存在痂皮或（和）腐肉。參照WHO生活質(zhì)量量表對(duì)兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，共包括5個(gè)方面，分值介于1～100分，生活質(zhì)量情況與分值成正相關(guān)[4]。護(hù)理后由專員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，并由其自行勾選，包括非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率

研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對(duì)照組22.81%更低（P<0.05，χ2=4.5637），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量

研究組精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、日常生活能力、食欲及總體健康評(píng)分較之對(duì)照組均更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對(duì)照組73.68%更高（P<0.05，χ2=4.5253），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種慢性代謝性疾病，如果長(zhǎng)期存在高血糖不但導(dǎo)致機(jī)體各組織出現(xiàn)功能異常，而且破壞細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)功能，致使血管收縮，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者臨床護(hù)理要求，所有，針對(duì)糖尿病者予以持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制，以減少壓瘡的發(fā)生顯得尤為重要。

該研究回顧性分析選定的124例糖尿病住院患者分別行不同護(hù)理方案的效果，以期為日后護(hù)理提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示：研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對(duì)照組22.81%顯著更低，且研究組精神狀態(tài)（85.47±5.88）分、睡眠質(zhì)量（86.81±6.93）分、日常生活能力（89.52±5.38）分、食欲（88.91±6.52）分及總體健康評(píng)分（79.26±5.54）分，較之對(duì)照組均顯著更高，提示持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于住院糖尿病患者，不僅可降低壓瘡發(fā)生率，而且有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制指的時(shí)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的形成過(guò)程及相關(guān)規(guī)律，護(hù)理人員對(duì)構(gòu)成的每一項(xiàng)要素予以組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)及控制，從而確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足患者所需的活動(dòng)過(guò)程[6]。該研究實(shí)施的持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制中，通過(guò)成立質(zhì)量控制小組，并從患者年齡、性別、皮膚狀態(tài)、體型、運(yùn)動(dòng)與控便能力、食欲、全身狀況等多方面評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)性，根據(jù)患者不同危險(xiǎn)因素制定科學(xué)合理的護(hù)理制度，同時(shí)明確不同級(jí)別護(hù)理人員的工作任務(wù)，并強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，在提高質(zhì)量控制的同時(shí)，保障各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利開(kāi)展[7]。該研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度91.04%較之對(duì)照組73.68%顯著更高，這與李娜[8]文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。通過(guò)質(zhì)量控制正確評(píng)估患者實(shí)際病情，為護(hù)理人員制定相應(yīng)護(hù)理、治療措施提供一指導(dǎo)作用，同時(shí)可促使患者具備針對(duì)性防范意識(shí)，從而緩解護(hù)理工作盲目性。研究受多種因素影響，未對(duì)患者血糖水平改善情況作詳盡分析，有待加大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)用于糖尿病住院患者，不僅能夠降低壓瘡的發(fā)生，而且有效提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-11）