社區(qū)糖尿病患者的健康教育管理

徐瑞瓊

[摘要] 目的 結(jié)合社區(qū)慢病臨床管理經(jīng)驗(yàn)，探討實(shí)施多種方式健康教育管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者的影響，為制定慢病管理干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 選取2014年10月—2015年10月社區(qū)內(nèi)新建健康檔案糖尿病患者100例，在實(shí)施健康教育管理干預(yù)12個(gè)月后，比較健康教育干預(yù)前后患者日常生活習(xí)慣變化，比較測(cè)定空腹血糖及餐后2 h血糖數(shù)據(jù)變化。 結(jié)果 干預(yù)后患者生活習(xí)慣明顯好于干預(yù)前；空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于干預(yù)前。 結(jié)論 社區(qū)健康教育管理能有效提高患者自我管理能力，對(duì)控制患者血糖水平有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。簧鐓^(qū)健康教育管理；血糖變化

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0110-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple health education management ways on the patients with type 2 diabetes combined with the chronic disease clinical management experience in community thus providing basis for making the chronic disease management and intervention measures. Methods 100 cases of diabetes patients with the new health files in community from October 2014 to October 2015 were selected， the daily living habits changes before and after health education intervention were compared after the 12-month， and the fasting blood sugar and blood sugar data change at 2 h after dinner were compared and measured. Results After intervention， the living habits were obviously better than those before intervention， and the fasting blood sugar， 2 h blood sugar after dinner and glycosylated hemoglobin were obviously lower than those before intervention. Conclusion The community health education can effectively improve the self-management ability of patients， which is of important clinical significance to controlling the blood sugar level of patients.

[Key words] Diabetes； Community health education management； Blood sugar change

人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、少動(dòng)多坐等多種生活方式的影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。目前，全球糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)4.15億，2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。我國(guó)患者人群發(fā)病率高達(dá)9.6%，居世界第2。未來(lái)50年內(nèi)，糖尿病仍將是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性疾病，血糖長(zhǎng)期控制不良可引起慢性并發(fā)癥。IDF提出糖尿病綜合管理5大要點(diǎn)（俗稱“五駕馬車”）：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療[2]。但是，由于缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，有相當(dāng)一部分患者未引起足夠重視，導(dǎo)致血糖控制不良，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者普遍依從性差，常規(guī)化、制度化的糖尿病健康教育才能提高患者的依從性[3]。糖尿病的健康教育已經(jīng)成為糖尿病防治的一項(xiàng)基本內(nèi)容[4]。為研究健康教育對(duì)患者血糖水平的影響，該中心對(duì)新建檔案管理100例患者實(shí)施健康教育，主要是普及基本健康知識(shí)，提高患者自我健康管理能力，良好控制血糖。現(xiàn)將健康教育干預(yù)和臨床觀察療效的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月在該中心建檔，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病患者100例（男48例、女52例；年齡40～82歲；病程2～10年；文化程度為初中及以上30例、初中以下70例），建立慢病檔案進(jìn)行健康管理，患者行動(dòng)方便能堅(jiān)持隨訪，愿意參加健康教育活動(dòng)。

1.2 方法

全面收集患者信息建立健康檔案，包括基本資料、日常生活習(xí)慣和病情資料等。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)藥物治療，注意控制飲食和進(jìn)行必要的體育鍛煉，定期參加該中心舉辦的糖尿病健康教育活動(dòng)。社區(qū)醫(yī)生定期電話或門(mén)診隨訪，對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。經(jīng)過(guò)12個(gè)月一系列針對(duì)性的健康教育管理，患者血糖控制情況良好，患者的認(rèn)知、態(tài)度和行為已經(jīng)發(fā)生了顯著改變。

1.2.1 健康教育措施 ①講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)：讓患者了解糖尿病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識(shí)。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)：讓患者了解控制飲食的目的和意義，說(shuō)明飲食治療的重要性和方法。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，合理搭配3大營(yíng)養(yǎng)素，合理控制總熱量。定時(shí)定量，少食多餐，多食高纖維食物，戒煙限酒。③體育鍛煉指導(dǎo)：講解運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)自身年齡、病情以及身體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)。如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、家務(wù)勞動(dòng)等。指導(dǎo)餐后1 h以一定速度步行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生低血糖。④指導(dǎo)用藥：囑咐患者在醫(yī)生指導(dǎo)下購(gòu)藥，講解正確服藥的重要性。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定時(shí)、定量、按規(guī)定服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)胰島素治療患者，講解注射方法、部位、時(shí)間及胰島素儲(chǔ)存方面的知識(shí)，講解低血糖反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理方法。⑤定期監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)血糖和各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀測(cè)病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥量及飲食。⑥心理指導(dǎo)：糖尿病是終生性疾病，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望心理，不利于控制血糖。要讓患者了解自己的病情，了解疾病的治療及預(yù)防措施，消除消極心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，應(yīng)讓患者家屬了解患者病情，督促家屬積極參與健康教育，讓患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療，積極控制病情的發(fā)展。

1.2.2 健康教育形式 ①發(fā)放宣傳資料：將諸如糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食變換表、健康教育處方、日常護(hù)理等知識(shí)做成通俗易懂的小冊(cè)子發(fā)放給患者及家屬，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力。②集中授課：每月進(jìn)行1次有關(guān)糖尿病知識(shí)的講座，并解答患者的疑問(wèn)。通過(guò)講座的形式讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，提高治療管理的依從性。③個(gè)別交流：進(jìn)行個(gè)體化和差異化指導(dǎo)，通過(guò)隨訪與患者面對(duì)面或電話進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和綜合治療情況，收集患者血糖控制水平的資料。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正患者不正確的認(rèn)識(shí)及治療方式。④座談交流：組織糖尿病患者互相交流治療體會(huì)，互相監(jiān)督治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)12個(gè)月的健康教育干預(yù)，比較患者干預(yù)前后日常生活習(xí)慣形成情況（見(jiàn)表1），比較干預(yù)前后患者血糖變化情況（見(jiàn)表2）。干預(yù)后患者日常行為習(xí)慣（飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、體重控制及戒煙限酒）明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過(guò)系列健康教育干預(yù)糖尿病患者的生活方式，教會(huì)患者自覺(jué)進(jìn)行自我管理，是患者控制血糖、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究認(rèn)為：①健康教育能提高患者的認(rèn)知水平。糖尿病治療影響因素多，由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，早期癥狀不嚴(yán)重未引起足夠重視，部分患者嚴(yán)重依賴藥物控制血糖，忽視非藥物干預(yù)的作用，未注意飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉。一些患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血糖長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)針對(duì)這些問(wèn)題給予相應(yīng)干預(yù)，是醫(yī)院治療的有效延續(xù)，重點(diǎn)在培養(yǎng)家庭治療、患者遵醫(yī)行為、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成等方面。②健康教育是終生服務(wù)患者的工作。綜合性醫(yī)院的醫(yī)生每天面對(duì)大量糖尿病患者，很難有時(shí)間詳細(xì)告知患者非藥物治療的方法，僅能告知患者需要規(guī)律服藥，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白、肝腎功等，沒(méi)有時(shí)間告知患者飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的糖尿病健康教育終生服務(wù)，就能滿足患者的需求。③健康教育是系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的糖尿病健康教育不只是簡(jiǎn)單的傳播信息，更重要的是為患者系統(tǒng)提供個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要體現(xiàn)在評(píng)估患者基本情況，針對(duì)不同人群采取不同健康教育形式和方法（面對(duì)面宣教、集中授課、發(fā)放宣傳資料、社區(qū)義診、電話及家庭隨訪等），指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)參與自我保健。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社2013： 743.

[3] 王滟，遲家敏，郭慧琴，等.從病人依從性提高看糖尿病教育的意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，3（2）：134-135.

[4] 錢(qián)榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)[J].中國(guó)糖尿病雜志，1998，6（1）：3.

（收稿日期：2016-09-15）