胰島素強化治療對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者預后的影響

龍碧+董濤+王東

[摘要] 目的 探討胰島素強化治療對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者預后的影響。方法 選擇2015年10月—2016年10月該院ICU收治的無糖尿病史高血糖危重病患者90例，以隨機數字表將其均分研究組與對照組。兩組患者均采取常規(guī)對癥支持與胰島素治療。對照組血糖控制目標為9.0～11.9 mmol/L，研究組以胰島素強化治療方案將血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L。 結果 研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發(fā)生率分別為4.44%、2.22%、2.22%，均低于對照組17.78%、17.78%、17.78%（P<0.05）。研究組低血糖的發(fā)生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。 結論 胰島素強化治療可以有效改善ICU無糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，保證預后效果，但其所致的低血糖問題，臨床應給予足夠的重視。

[關鍵詞] 胰島素；強化治療；ICU；無糖尿病史；高血糖危重病患者；預后

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0059-02

胰島素抵抗是指各種原因致使胰島素促葡萄糖利用與攝取效果降低，機體代償機制分泌大量胰島素而出現(xiàn)高胰島素血癥，以保證血糖的穩(wěn)定性。重癥監(jiān)護病房（ICU）中嚴重創(chuàng)傷的危重者較多，易伴有血糖應激性增高及胰島素抵抗，且受持續(xù)高血糖的影響，可使患者機體并發(fā)感染、臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，繼而危及生命安全[1]。因此，采取有效的降糖措施及時糾正ICU患者的高血糖水平十分必要。2015年10月—2016年10月，該院對45例ICU無糖尿病病史高血糖危重病患者應用了胰島素強化治療，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月該院ICU收治的90例無糖尿病史高血糖危重病患者作為研究對象，以隨機數字表將其分為兩組，即研究組與對照組各45例。入組標準：①入住ICU>2 d，且無糖尿病病史；②空腹血糖水平≥11.1 mmol/L；③患者家屬對該次治療方案與研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：①合并其他糖代謝異常疾病、糖尿病病史、胰島B細胞瘤；②合并嚴重臟器功能不全。對照組：男25例，女20例；年齡46～75歲，平均（54.5±10.5）歲； APCHE Ⅱ評分為（20.5±5.6）分；血糖水平（14.8±5.0）mmol/L；其中外科術后20例，急性腦血管意外10例，心肺復蘇后10例，慢性阻塞性肺疾病5例。研究組：男24例，女21例；年齡46～76歲，平均（54.6±10.2）歲；APCHE Ⅱ評分為（20.8±5.2）分；血糖水平（14.5±5.2）mmol/L；其中外科術后22例，急性腦血管意外10例，心肺復蘇后8例，慢性阻塞性肺疾病5例。兩組性別、年齡、APCHE Ⅱ評分、血糖及發(fā)病原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)藥物、維持電解質平衡、酸堿平衡、抗感染及營養(yǎng)支持干預。在此基礎上，通過微量泵持續(xù)泵入普通胰島素來控制血糖水平，1～2 U/h，并根據患者血糖儀檢測的末梢血糖水平進行調整用量，每4 h通過快速血糖儀測定血糖1次，每天測定靜脈血糖1次。對照組血糖控制目標為9.0～11.9 mmol/L，研究組血糖控制目標為4.4～6.1 mmol/L。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間；②觀察對比兩組患者多器官功能衰竭、院內感染、低血糖及死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理所有數據，百分率表示計數資料，行χ2檢驗；均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間對比

研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者多器官功能衰竭、院內感染、低血糖及死亡的發(fā)生率對比

研究組多器官功能衰竭2例（4.44%）、院內感染1例（2.22%）、低血糖8例（17.78%）及死亡1例（2.22%）；對照組多器官功能衰竭2例（17.78%）、院內感染1例（17.78%）、低血糖8例（4.44%）及死亡1例（17.78%）；研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究組低血糖的發(fā)生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。

3 討論

ICU是集中救治危重癥患者的現(xiàn)代化醫(yī)療科室，由于多數ICU患者處于高強度的應激狀態(tài)中，所以極易發(fā)生高血糖情況。研究發(fā)現(xiàn)，危重病患者應激反應程度與血糖變化具有密切的相關性，危重病情與高血糖表達呈正相關[2]。胰島細胞因子大量釋放、胰島素反應調節(jié)激素量增加及胰島素抵抗均為高血糖的主要誘發(fā)原因[3-4]。有學者發(fā)現(xiàn)，應激情高血壓可以參與疾病的病理生理效應，增加葡萄糖的炎性作用，并誘導活性蛋白1與核內因子水平[5]。此外，高血糖本身即可提高活性氧濃度，損傷細胞內組件，導致胰島素抵抗呈進行性發(fā)展，繼而加重原始疾病的病情，甚至可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如、多器官功能衰竭、感染等。因此，針對ICU無糖尿病史高血糖危重病患者給予胰島素降糖治療十分必要。然而，臨床對于ICU無糖尿病史高血糖危重病患者的血糖控制范圍仍存在一定的爭議[6]。

為了進一步完善ICU患者的治療方案，該院對45例ICU無糖尿病病史高血糖危重病患者應用了胰島素強化治療，收效滿意。胰島素是通過胰島素調節(jié)血糖，并將血糖控制在正常值的一種治療方式。該文研究結果顯示，研究組胰島素應用時間、抗生素應用時間、ICU入住時間均低于對照組（P<0.05）。可見，將血糖控制在4.4～6.1 mmol/L比常規(guī)胰島素治療更具有優(yōu)勢，可以有效縮短胰島素應用、抗生素應用時間及住院時間，加快康復速度，這與部分結果相符[7-8]。同時，研究組多器官功能衰竭、院內感染及死亡的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。此結果進一步說明，胰島素強化治療有效糾正了血糖的高表達，繼而阻斷疾病進展，降低并發(fā)癥概率與死亡率。需要注意的是，研究組低血糖的發(fā)生率17.78%，高于對照組4.44%（P<0.05）。盡管該研究未提示低血糖可增加死亡率，但有研究指出低血糖仍是危重癥患者死亡的高危因素，臨床應給予足夠的重視，密切觀察監(jiān)測患者的血糖水平，以此保證預后效果[9-10]。

綜上所述，胰島素強化治療可以有效改善ICU無糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，保證預后效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-24）