妊娠糖尿病患者中使用胰島素泵對(duì)孕婦及胎兒的影響

張艷霞

[摘要] 目的 研究分析胰島素泵治療對(duì)妊娠糖尿病孕婦及胎兒的影響。方法 從2015年2月—2016年2月期間該院收治妊娠糖尿病患者中，選取68例患者納入此研究領(lǐng)域中，按照入院順序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=34），雙號(hào)作為觀察組（n=34），對(duì)照組患者采用多次注射胰島素治療，觀察組患者采用胰島素泵治療，將臨床治療效果納入結(jié)果中。 結(jié)果 觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者羊水過(guò)少、妊高癥、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)妊娠糖尿病患者，胰島素泵治療，有利于控制血糖水平，降低孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。灰葝u素泵；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0047-02

妊娠糖尿病是婦產(chǎn)科臨床常見病之一，好發(fā)于妊娠中晚期，指妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，不包括妊娠前發(fā)現(xiàn)的糖尿病。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，國(guó)外妊娠糖尿病發(fā)生率為3%～5%，國(guó)內(nèi)妊娠糖尿病發(fā)病率逐年上升，給孕婦、胎兒帶來(lái)嚴(yán)重影響。該文收集了68例妊娠糖尿病患者臨床資料，分析胰島素泵的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2015年2月—2016年2月期間收治的68例妊娠糖尿病患者，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為單胎妊娠；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)經(jīng)尿糖檢測(cè)、糖篩查，確診為妊娠糖尿病；無(wú)藥物過(guò)敏史；具有一定的溝通交流能力；依從性良好；排除妊娠前糖尿病、精神異常者；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。將68例患者分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（29.83±2.31）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；體質(zhì)量63～76 kg，平均體質(zhì)量（69.82±3.57）kg；身高154～169 cm，平均身高（160.16±5.43）cm。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.84±2.32）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體質(zhì)量64～76 kg，平均體質(zhì)量（68.82±3.56）kg；身高155～169 cm，平均身高（160.12±5.44）cm。2組患者年齡、體質(zhì)量、身高、產(chǎn)次等比較，均衡性較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

詳細(xì)記錄孕婦年齡、身高、體重、血糖等指標(biāo)，估算出胰島素初始計(jì)量，通常劑量為：孕24～32周，0.8 U/（kg·d）；孕32～36周，0.9 U/（kg·d）；孕36～40周，1.0 U/（kg·d）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)胰島素注射液皮下注射，按照50%、25%、25%的劑量，將胰島素于早、中、晚餐前30 min皮下注射。觀察組孕婦接受胰島素泵治療，采用美國(guó)美敦力胰島素泵和諾和靈R胰島素筆芯強(qiáng)化胰島素治療，將胰島素中40%作為基礎(chǔ)用量，60%平均分配至三餐前。監(jiān)測(cè)兩組孕婦三餐前、餐后2 h、晚間20：00、凌晨3：00血糖，根據(jù)血糖變化，科學(xué)調(diào)整胰島素劑量，直到血糖恢復(fù)正常。在治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，制定出科學(xué)的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，有效控制血糖水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①詳細(xì)測(cè)定兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平；②記錄兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、妊高癥、羊水過(guò)多等；③記錄兩組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等方式情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集68例患者研究數(shù)據(jù)，采用版本為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，接受t檢驗(yàn)；研究出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式描述，接受χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后明顯改善，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床治療情況

觀察組孕婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.72±2.32）d，短于對(duì)照組（13.43±5.87）d，胰島素用量（39.23±4.56）U低于對(duì)照組（43.60±7.84）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.402，t2=2.956，P<0.05）觀察組孕婦羊水過(guò)少、妊高癥、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），如表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥比較

和對(duì)照組比較，觀察組胎兒呼吸窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率明顯降低（P<0.05），如表3。

3 討論

近年來(lái)，妊娠糖尿病發(fā)生率不斷上升，血糖控制良好直接關(guān)系到母嬰的安全，如低血糖、羊水過(guò)多、妊高癥、胎兒呼吸窘迫、巨大兒等?？茖W(xué)合理地控制血糖，是處理妊娠糖尿病的關(guān)鍵。妊娠糖尿病孕婦體內(nèi)激素環(huán)境出現(xiàn)變化，孕酮、雌激素、糖皮質(zhì)激素水平上升，加重機(jī)體胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，胰島素需求量不斷增加，明顯增加了治療難度[3]。以往臨床多采用胰島素皮下注射治療，每日需多次注射，不僅增加患者痛苦，降低依從性，同時(shí)胰島素注射不連續(xù)，用藥劑量調(diào)整難度大，增加低血糖發(fā)生率[4]。因此探尋一種安全有效的方法至關(guān)重要。劉俊英[5]研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵治療妊娠糖尿病，有利于降低血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障良好的妊娠結(jié)局。胰島素泵是治療糖尿病的一種新型方式[6]，通過(guò)模擬生理胰島素泵分泌方式，全天給藥量的40%持續(xù)給藥，60%于三餐前或加餐給藥，胰島素24 h持續(xù)輸注，可避免兩餐間胰島素水平波動(dòng)明顯引起低血糖，從而有效控制血糖水平。從表1研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明胰島素泵治療妊娠糖尿病，血糖控制效果優(yōu)于胰島素多次皮下注射效果。胰島素泵治療妊娠糖尿病過(guò)程中，因持續(xù)灌注基礎(chǔ)胰島素，每次胰島素輸注量保持在較低水平，不僅可避免一次輸入過(guò)多引起的低血糖，也可降低胰島素用量，短時(shí)間內(nèi)控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減輕對(duì)母嬰的不利影響[7]。母體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，促進(jìn)脂肪、蛋白合成，抑制脂解，導(dǎo)致胎兒過(guò)度發(fā)育，造成巨大兒，引起胎兒窘迫、新生兒窒息等，從而增加了難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦不得不選擇剖宮產(chǎn)[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊高癥、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組新生兒低血糖、窒息、巨大兒、呼吸窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，表明胰島素泵可有效控制血糖，使血糖快速恢復(fù)正常，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，胰島素泵治療妊娠糖尿病療效確切，可有效控制血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭月月.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（3）：9-10.

[2] 蘇陽(yáng)，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，9（24）：75-76.

[3] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，12（9）：10.

[4] 賴麗萍，鳳香清，蔣鳳秀，等.多次胰島素注射與胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（9）：601-603.

[5] 劉俊英.胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：227-228.

[6] 李敏.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，23（21）：4358-4359.

[7] 谷少華，劉宇，晁利娜，等.胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（27）：144.

[8] 嚴(yán)恒，周光武.胰島素泵治療妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，17（5）：752-753.

（收稿日期：2016-10-24）