24 h膳食回顧法在糖尿病教育中的應(yīng)用

劉云霞

[摘要] 目的 探討24 h膳食回顧法在糖尿病管理中的應(yīng)用與評價。 方法 該科對從2015年7月份住院期間采取24 h膳食回顧法相結(jié)合的患者教育方式，出院跟蹤半年，統(tǒng)計其血糖的達(dá)標(biāo)率與對照組進(jìn)行比較，通過詢問調(diào)查對象過去24 h實際的膳食情況，對其食物攝入量進(jìn)行計算和評價，從而評估個體的膳食攝入情況，便于與其他相關(guān)因素進(jìn)行分析比較。結(jié)果 這種膳食調(diào)查結(jié)果對于人群營養(yǎng)狀況的原因分析非常有價值，各項代謝指標(biāo)得到有效控制。結(jié)論 糖尿病飲食是糖尿病管理中最基本的措施，臨床護(hù)理中采用多種教育形式對患者飲食進(jìn)行管理，而24 h膳食回顧法可合理用于糖尿病的教育中，提高糖尿病患者飲食治療的依從性，綜合控制各項代謝指標(biāo)，得到了很大的提高，這種營養(yǎng)學(xué)中的膳食調(diào)查法與糖尿病飲食教育相結(jié)合將有效提高患者的依從性，提高血糖達(dá)標(biāo)率，因此，將進(jìn)一步培訓(xùn)科內(nèi)糖尿病教育?？谱o(hù)士，將這種方法推廣下去。

[關(guān)鍵詞] 24 h膳食回顧法；糖尿病管理；依從性

[中圖分類號] R151 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0052-02

目前社會隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和體力勞動的減少，糖尿病發(fā)病率與日俱增。2007—2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會開展的“中國糖尿病和代謝綜合癥的調(diào)查”結(jié)果顯示，中國大中城市和城鄉(xiāng)人群20歲以上的糖尿病患病率高達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率高達(dá)15.5%，預(yù)計今后10年糖尿病防治任務(wù)非常艱巨，為了更好地了解現(xiàn)階段中國2型糖尿病患者的治療及血糖控制情況，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會、國家和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該院在糖尿病飲食教育上進(jìn)行創(chuàng)新，學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)膳食調(diào)查，運(yùn)用于糖尿病教育中，得到顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該科7～9月期間在該院就診的100例糖尿病患者將其隨機(jī)分為對照組和實驗組，各50例，其中對照組男28例，女22例，年齡最小為54歲，年齡最大的為78歲，平均年齡（63.5±4.8）歲；病程最長的為12年，病程最短的為3年，平均病程為（7.10±1.11）年。實驗組男26例，女24例，年齡最大的為77歲，年齡最小的為53歲，平均年齡為（63.24±4.52）歲；病程最長的為13年，病程最短的為2.5年，平均病程為（7.21±1.08）年。對照組和實驗組患者的年齡、病程、性別、文化程度、疾病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實驗組由專業(yè)培訓(xùn)過的營養(yǎng)師兼糖尿病?？谱o(hù)士對住院的糖尿病患者采取24 h回顧法進(jìn)行患教，對照組采取常規(guī)的方法進(jìn)行患教，即由健康教育護(hù)士將糖尿病知識分不同批次給予患者講解，并定期讓患者參加大課堂教育。兩組患者在出院后都納入個案管理，跟蹤隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，<75歲；③具有完整的認(rèn)知和行為能力；④溝通無障礙，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病患者；②急性并發(fā)癥患者；③有語言和溝通障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

實驗組由受試的糖尿病患者盡可能準(zhǔn)確地回顧調(diào)查前一段時間，如前一日至數(shù)日的食物消耗量。詢問調(diào)查前1 d的食物消耗情況，稱為24 h膳食回顧法。在實際工作中，一般選用3 d連續(xù)調(diào)查方法（每天回顧24 h進(jìn)餐情況，連續(xù)進(jìn)行3 d）。連續(xù)3個24 h回顧所得結(jié)果經(jīng)與全家食物稱重記錄法相比較，差別不明顯，可以用膳食回顧法進(jìn)行調(diào)查，而且簡單易操作。糖尿病患教護(hù)士可以了解患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)而對其進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。

24 h一般是指從最后一餐吃東西開始向前推24 h。食物量通常用家用量具、食物模型或等比的食物圖譜進(jìn)行估計。具體詢問獲得信息的方式有多種，可以通過面對面詢問、使用開放式表格，見表1或事先編碼好的調(diào)查表通過電話、錄音機(jī)或計算機(jī)程序等進(jìn)行調(diào)查，盡可能將患者所就餐的食物及零食統(tǒng)計清楚。

調(diào)查糖尿病護(hù)士要有嚴(yán)格的要求，負(fù)責(zé)24 h回顧的調(diào)查員一定要有專業(yè)培訓(xùn)，因為信息是通過調(diào)查護(hù)士引導(dǎo)性提問獲得的。24 h回顧法經(jīng)常要建立一種特定的引導(dǎo)方法以幫助應(yīng)答者記住1 d內(nèi)所消耗的所有食物。有時在回顧后要用一個食物清單核對表，因為一些食物或快餐很容易被遺忘。調(diào)查結(jié)果與調(diào)查護(hù)士的專業(yè)知識是分不開的，合理運(yùn)用一切工具和合理的量表至關(guān)重要。

糖尿病教育者將采集到患者食物的品種及食物的量進(jìn)行列表匯總記錄，匯總的結(jié)果與國家膳食指南要求對比分析，再根據(jù)患者的實驗室檢驗結(jié)果及并發(fā)癥情況。教育護(hù)士會根據(jù)患者的飲食誤區(qū)及不良習(xí)慣，具體到每一種食物的用法及用量對患者一一作出指導(dǎo)，為其制定目標(biāo)，先從近期容易達(dá)到的目標(biāo)做起，逐漸根據(jù)患者的完成情況，逐步嚴(yán)格其目標(biāo)，使患者的飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化，人性化，達(dá)到營養(yǎng)全面，均衡膳食，這樣在住院期間，患者血糖控制達(dá)標(biāo)率提高，依從性也較以前提高。納入管理的患者均納入內(nèi)分泌科的個案管理，出院后由糖尿病教育護(hù)士對其進(jìn)行跟蹤隨訪，出院后半年開展此患教形式前的個案管理的患者與對照組患者進(jìn)行對比分析，兩組的調(diào)查內(nèi)容分別是糖化血紅蛋白、甘油三酯，兩項代謝指標(biāo)實驗組均比對照組有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2 結(jié)果

見表2。

3 討論

①我國的糖尿病飲食，雖然有一定的成效，但仍停留在知識灌輸階段，對行為改變沒有引起足夠的關(guān)注。將營養(yǎng)學(xué)24 h膳食回顧法與糖尿病飲食教育相結(jié)合，可以把患者的飲食習(xí)慣了解清楚，進(jìn)而有針對性的對患者進(jìn)行教育，幫助患者找出在飲食管理方面的錯誤，為患者提出合理的建議，制定完成目標(biāo)，在不斷實施與改進(jìn)過程中患者的不良生活習(xí)慣得以改善，也就是是我們所提倡的“以人為本”個體化的教育，這種以24 h回顧法為基礎(chǔ)的糖尿病飲食教育，可以使患者的血糖、血脂等代謝指標(biāo)得以顯著改善，將提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少或延緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。②24 h膳食回顧法結(jié)合于糖尿病教育，需要耗費(fèi)時間長，且需要通過調(diào)查者引導(dǎo)性提問獲得的，這就要求專門的糖尿病護(hù)士來做，每天耐心傾聽患者的敘述，慢慢地就會形成一套規(guī)范的飲食教育方法，也需要掌握某些引導(dǎo)方法來幫助患者回憶起一天內(nèi)消耗的所有食物，在詢問過程中不但要有熟練的專業(yè)技巧還需要有誠懇的態(tài)度來獲得準(zhǔn)確的食物消費(fèi)資料，對出院的患者再加強(qiáng)隨訪管理，將會得到更好的教育效果。

綜上所述，24 h膳食回顧法應(yīng)用于糖尿病飲食教育，極大的提高了院內(nèi)院外患者的血糖達(dá)標(biāo)率，幫助患者養(yǎng)成一個好的生活習(xí)慣，為更好的治療方案提供依據(jù)，促進(jìn)血糖長期穩(wěn)定的控制，有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，該方法值得臨床借鑒，由于24 h膳食回顧法的缺點是調(diào)查對象的回顧依賴于短期記憶，對實施調(diào)查者要由專職糖尿病教育護(hù)士去做，不然護(hù)士的差別很難標(biāo)準(zhǔn)化，需要加強(qiáng)對?？谱o(hù)士的再培訓(xùn)，更需要加強(qiáng)長期隨訪管理，確?；颊弑３珠L久的高質(zhì)量的依從性。

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（收稿日期：2016-08-26）