城市的“健康”路徑

安蔚

“健康城市”建設(shè)已經(jīng)成為關(guān)乎國計民生的國家戰(zhàn)略，什么是健康城市？如何構(gòu)建？成為了地方執(zhí)政者內(nèi)心的困惑。

硬件與軟件

《決策》：中國提出健康城市的概念，如何理解這個理念？提出的背景是什么？

孫 遜：健康城市理念的提出是與中國發(fā)展的某一階段有關(guān)。中國發(fā)展到現(xiàn)在這個階段，提出過很多的概念，這與執(zhí)政者的執(zhí)政理念有關(guān)。這一屆的政府越來越關(guān)心民生，這是很重要的東西。對于民生，老百姓可以觸摸到的概念就是健康，這個是他可以直觀感受到的。

周旭霞：世界衛(wèi)生組織提出了健康城市”理念，認為城市不僅是追求經(jīng)濟增長的經(jīng)濟實體，更應(yīng)該是能夠改善人類健康的理想環(huán)境；城市應(yīng)被看作是一個有生命、能呼吸、能生長和不斷變化的有機體。

中國改革開放30多年，從一個物質(zhì)匱乏、短缺的社會，發(fā)展成為物質(zhì)豐富、市民生活的快速提高的社會，城市日益向現(xiàn)代化演進。但同時，也給市民健康帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，我國多數(shù)城市在追求發(fā)展的過程中，資源環(huán)境遭受破環(huán)，市民的健康受到侵害和威脅。如水、空氣、食物是人類生命和健康的三大要素，但在全國范圍內(nèi)，清潔的水、空氣已經(jīng)成為稀缺，食品安全也使得市民的生活提心吊膽。在此背景下，提出健康城市是符合中國的發(fā)展現(xiàn)實，也符合市民的生活愿望。

《決策》：健康城市中，“健康”的內(nèi)涵是什么？包括哪幾個方面？

孫 遜：這個“健康”的內(nèi)涵，重點還是生理健康，也包括廣義上的心理健康。作為一個城市來說，其健康首先是指生活在這個城市的老百姓健康水平如何，它大致包括四個方面：

第一是健康設(shè)施，這是硬件方面的指標，包括這個城市有多少醫(yī)院，人均床位數(shù)是多少，平均醫(yī)生、護士數(shù)等，這是體現(xiàn)一個城市健康水平非常重要的指標。

第二是健康服務(wù)，這體現(xiàn)的是老百姓主觀感受。老百姓看病方不方便，醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)療水平高不高等等，這些都是與健康服務(wù)直接相關(guān)，屬于這個城市健康的軟實力。

第三是健康保障，這是一個重要的經(jīng)濟投入指標，它包含三個數(shù)字投入：整個城市的健康投入是多少？健康投入占整個城市GDP的比重是多少？還有就是分攤到每個人的人均醫(yī)療費用有多少？第三個數(shù)字最能說明問題。

第四是健康環(huán)境，包括現(xiàn)在大家關(guān)注的空氣質(zhì)量、水質(zhì)量、食品健康，還有城市垃圾分類等，這也是不容忽視的重要方面，體現(xiàn)了一個城市生活環(huán)境和管理水平。

以上四個方面，對一個城市的健康水平起不同程度、綜合性的作用，從根本上決定了這個城市健康水平，而衡量一個城市健康水平最直觀的指標，也是最令人信服的指標，就是這個城市的人均預(yù)期壽命，如果再進一步，就是健康壽命；就是說，不僅要活得長，而且要活得健康。但后者比較難以統(tǒng)計。

周旭霞：健康城市強調(diào)由健康的人群、健康的環(huán)境和健康社會有機結(jié)合成一個整體，致力于提高市民健康水平和生活質(zhì)量。我認為應(yīng)該從城市規(guī)劃、公共服務(wù)設(shè)施、市容環(huán)境衛(wèi)生、健康要素（水、空氣、食物等）、人口均衡發(fā)展、社會保障、健康產(chǎn)業(yè)以及全民健身八個方面著手。

其中，社會保障是指由社會保險、社會救助、社會福利、優(yōu)撫安置和社會互助等組成，它的核心是包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險在內(nèi)的社會保險制度。社會保障是社會運行的“安全網(wǎng)”、“穩(wěn)定器”和收入分配的“調(diào)節(jié)器”，完善的社會保障體系是建設(shè)健康城市的內(nèi)在要求和必備條件。

經(jīng)濟發(fā)展是關(guān)鍵

《決策》：健康城市的構(gòu)建是一個系統(tǒng)性工程，那么，應(yīng)該從哪幾個方面入手采取相應(yīng)措施？

孫 遜：首先要發(fā)展經(jīng)濟，這是肯定的。城市經(jīng)濟發(fā)展水平，以及相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)水平，是決定一個健康城市最最重要的一個核心指標。

隨著經(jīng)濟發(fā)展，它對環(huán)境的破壞可能也越來越大，但我認為環(huán)境因素對健康水平的影響，還是一個相對比較滯后的過程，這個影響力并不會馬上反映出來。根據(jù)我們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上海是預(yù)期壽命最高的城市，達到了80.26歲，北京、天津緊隨其后，但這三個直轄市并非環(huán)境保護最好的，這說明決定健康城市發(fā)展的最關(guān)鍵因素是經(jīng)濟發(fā)展水平，以及與之成正比的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)水平。

因此，對我們各個省市的城市管理者或執(zhí)政者而言，應(yīng)樹立一種觀念，就是在考核城市政績時，除了GDP、工資水平等經(jīng)濟因素外，還有一個重要指標——健康水平，它體現(xiàn)在這個城市的預(yù)期壽命是多少。因此必須根據(jù)城市的經(jīng)濟發(fā)展水平，合理切割一部分用于健康事業(yè)，要開辦好醫(yī)院，引進好醫(yī)生，盡可能多地覆蓋全民醫(yī)療保險制度，實實在在解決好老百姓看病難問題，這樣才能使城市經(jīng)濟的發(fā)展惠及每一個普通百姓。

另一個方面，就是要提高老百姓的健康理念。這里舉一個城市生活中關(guān)系健康的具體例子，比如垃圾分類處理工程，就是一個事關(guān)老百姓的健康生活理念和習慣問題。城市發(fā)展到一定程度，人口都集中在大中型城市，必然會帶來很多問題，其中垃圾處理就與城市健康的關(guān)系十分密切。如何倡導健康的生活理念，讓老百姓養(yǎng)成自覺的良好的垃圾分類習慣，同時政府的各種措施都跟上，這樣城市的面貌和治理水平就會上一個全新的臺階。遺憾的是，在今天的中國，可以說還沒有一個城市下決心想做好這項工作。

周旭霞：城市問題的重點可歸結(jié)為城市建設(shè)和城市管理，或是城市硬件建設(shè)和軟件維護兩方面。城市建設(shè)方面，以往過多注重效率，忽視了城市經(jīng)濟承載能力和城市社會與環(huán)境的資源消耗等。

城市健康是事關(guān)經(jīng)濟、社會等諸多方面的綜合論題。從健康城市建設(shè)和管理角度來看，需要采取的措施是如何將城市方方面面進行要素分解。

首先，通過城市空間的規(guī)劃改造來解決或緩解城市發(fā)展過程中面臨的問題。通過公園綠地、附屬綠地等城市綠地系統(tǒng)，構(gòu)建城市良好的生態(tài)環(huán)境，維護生態(tài)安全、凈化空氣、調(diào)節(jié)氣候、美化城市、提高市民的生活品質(zhì)。

其次，通過加快推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新，逐步增強骨干企業(yè)實力，為城市健康發(fā)展奠定產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。

另外，通過全民健身運動的廣泛開展，引導和鼓勵廣大市民積極投身到體育健身中來，將其作為一種生活方式、一種生活觀念、一種生活行為，讓市民充分認識到身體健康是當前應(yīng)該最為關(guān)心和重視的問題，促進市民健康素質(zhì)的極大提升；健康文化作為健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)，是推動健康城市持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部動力。

最后，通過加大健康文化宣傳力度，組織和動員市民廣泛參與各種健康教育活動，提升市民健康素養(yǎng)，促進市民科學健康的生活習慣和行為方式的形成，推進城市健康文化發(fā)展。

打造健康城市品牌

《決策》：在健康城市建設(shè)中，地方政府應(yīng)該扮演什么樣的角色？

孫 遜：健康城市的發(fā)展起決定作用的還是城市的主管領(lǐng)導，我建議有條件的城市想打造品牌，不妨從健康城市這個角度入手，說不定會有意想不到的效果。

首先，城市領(lǐng)導者應(yīng)該著力打造該城市的醫(yī)療水平，有一個完善的醫(yī)療保障體系，是非常重要的標志。其次，做好城市衛(wèi)生工作，降低各種疾病的發(fā)病率，尤其是惡性病、傳染病發(fā)病率，對這個城市的預(yù)期壽命每年進行一次年度統(tǒng)計，以利于前后對比。然后，就是治理好健康環(huán)境，這是最具表征的，包括污染企業(yè)的治理、城市綠化率的提高、食品質(zhì)量的保證、空氣質(zhì)量的良好，和垃圾的分類處理等。還有，做好社會養(yǎng)老保險，這是個非常有空間的產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)兒防老已不適應(yīng)現(xiàn)代社會和家庭結(jié)構(gòu)，需要社會來承擔這個問題，因此城市建設(shè)亟需提高不同層次的養(yǎng)老機構(gòu)，解決不同收入人群的需求。做好這幾個方面，這個城市的健康水平肯定就會提高，就有可能打造健康城市品牌。

周旭霞：政府在健康城市建設(shè)的不同領(lǐng)域，應(yīng)該扮演引導、監(jiān)管、服務(wù)等不同的角色。

一是應(yīng)該在健全法規(guī)標準體系、機制方面有所作為，二是提供文化、教育、體育以及醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)設(shè)施。城市公共服務(wù)設(shè)施是城市居民共同享有的公共資源，其服務(wù)效率和設(shè)施利用的公平性等直接關(guān)系到市民生活各個方面，是健康城市建設(shè)過程中城市政府要不斷改善的主要任務(wù)。三是推進城市綠化建設(shè)和管理工作。城市綠化為健康城市建設(shè)提供生態(tài)屏障；園林綠化對于健康城市的意義還在于其宣傳教育功能和示范作用；園林綠化是城市經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。讓市民喝得上干凈的水，呼吸得上新鮮的空氣，看得到郁郁蔥蔥的花草樹木，是健康生活的關(guān)鍵。

《決策》：目前在健康城市建設(shè)方面，有哪些城市做得比較成功？其創(chuàng)新性做法主要是哪些方面？

孫 遜：根據(jù)我們的數(shù)據(jù)調(diào)查，在直轄市層面，上海最好，預(yù)期壽命最高，其養(yǎng)老服務(wù)等社會保障制度也走在全國前列。在省會城市及計劃單列城市層面，做的比較好的是深圳，它整個城市人均可支配收入以及人均工資都比較高，并且它有著強有力的健康保障措施。在地級市層面，江西九江最高，其人均公共財政預(yù)算支出是全國首位，其醫(yī)療衛(wèi)生費用也很高，說明九江把財政收入里面相當一部分資金轉(zhuǎn)化為健康城市的資金保障。

就目前而言，各個城市在健康水平方面都還有上升空間，上海、北京等各方面起點都比較高的城市，則應(yīng)該在城市管理的精細化上下功夫。例如垃圾分類處理，上海在一階段大張旗鼓做了一陣，一直動員到居委會，小區(qū)里放了各種顏色的垃圾桶，還給每個家庭發(fā)了兩種小垃圾箱，但由于宣傳動員還不給力，監(jiān)管也不到位，加上最后都是一股腦兒倒在一輛垃圾車里拖走，最終不了了之。這項工作看似小事，卻是牽涉到千家萬戶的一項系統(tǒng)工程。很期待上海在這方面做出表率，跟上歐美和日本等發(fā)達國家那些全球城市的步伐。今天，上海在地鐵、高架、城市地標建設(shè)和城市交通管理等方面已讓世界刮目相看，不相信解決不了一個垃圾分類處理的小事，問題是領(lǐng)導要把這樣的小事當大事抓，當做建設(shè)健康城市這樣關(guān)系到城市面貌、市民素質(zhì)和子孫萬代的大事來抓，就一定能抓好并抓出自己的特色來！

周旭霞：杭州作為國內(nèi)最清潔城市，從2010年開始就重點推動城市生活垃圾源頭分類，減輕垃圾處理壓力。同時，一直著力于發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，以轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式為主線，實施以“生物醫(yī)藥”、“節(jié)能環(huán)保”等健康產(chǎn)業(yè)為重點的戰(zhàn)略決策。

伴隨著城市綠化的蓬勃發(fā)展，杭州逐漸認識到，要實現(xiàn)城市園林綠化的可持續(xù)發(fā)展，必須由傳統(tǒng)園林向生態(tài)園林轉(zhuǎn)型升級。在推進生態(tài)園林建設(shè)、實現(xiàn)城市綠化跨越式發(fā)展過程中，杭州市實施了一系列重點園林綠化景觀工程，如杭州西湖綜合保護工程、西溪濕地公園、湘湖公園等，這些工程的實施，使杭州山水園林的特色更加凸顯、城市美譽度不斷提高。