益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床研究及護理

胡紅蓮++孫校男++陳婷++林琪

[摘要] 目的 研究益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的療效，同時配合心理、用藥、飲食等護理干預(yù)及指導(dǎo)。 方法 將100例確診的消化性潰瘍患者隨機分為兩組，每組50例，其中對照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，研究組同時聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，同時研究組配合給予心理、用藥、飲食等護理干預(yù)及指導(dǎo)，并進(jìn)行用健康教育干預(yù)，尤其側(cè)重進(jìn)行心理干預(yù)。 結(jié)果 研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍療效確切，同時配合有效的護理干預(yù)，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，使患者積極配合治療，從而提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Hp陽性消化性潰瘍；三聯(lián)療法；益生菌；護理干預(yù)

[中圖分類號] R573.1；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0153-04

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）為消化系統(tǒng)常見的一種慢性疾病，病程長且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量。許多研究證實，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱Hp）感染是消化性潰瘍發(fā)病的重要因素[1-2]。目前臨床治療消化性潰瘍主張既要堅持傳統(tǒng)抑酸和對胃黏膜的保護，還要增強對Hp的抑制與清除。根除幽門螺桿菌為治療消化性潰瘍的重要原則，以往臨床多采用鉍制劑或抑酸劑再加上兩種抗生素的三聯(lián)療法作為一線療法進(jìn)行治療，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥率逐年升高[3]。益生菌制劑為近年來臨床用于治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥物之一，研究證實，其具有改善患者體內(nèi)微生態(tài)平衡，抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)，穩(wěn)定胃黏膜屏障、保護胃黏膜的作用[4]。本研究旨在探討益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的效果，并配合有效的護理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年 1月～2016年 1月在我院住院治療的100例消化性潰瘍患者作為研究對象，入選患者胃鏡、14C尿素呼氣試驗、病理、尿素酶試驗均為陽性，且1個月內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；無藥物過敏史；無嚴(yán)重的心肝肺部疾病及腎功能不全。其中男56 例，女44例； 年齡最小 20歲，最大62歲；潰瘍發(fā)病部位：經(jīng)胃鏡證實胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍69例，復(fù)合潰瘍 5例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，兩組潰瘍患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

對照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，研究組同時聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，具體療程及劑量如下：對照組予雷貝拉唑10 mg，每天2次，克拉霉素0.5 g，每天2次，阿莫西林1.0 g，每天2次，連續(xù)用藥10 d；后予雷貝拉唑10 mg，每天2次，治療3周。研究組同時予益生菌雙歧三聯(lián)活菌膠囊（貝飛達(dá)，含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌）0.42 g，3次/d，連用2周，貝飛達(dá)服用時間需與抗生素間隔3 h；其他同對照組。同時研究組配合給予心理、用藥、飲食等護理干預(yù)及指導(dǎo)，并進(jìn)行健康教育干預(yù)，尤其側(cè)重進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)患者了解藥物的作用、用法，如根除Hp治療的三聯(lián)用藥每日早餐前和晚上入睡前服用，鉍劑宜三餐前給藥等，囑患者堅持按療程服藥。護理中經(jīng)常與患者聊天，給予患者關(guān)心與支持，幫助其緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒，以提高患者的治療依從性。向患者介紹成功病例，提高患者配合治療的信心。鼓勵患者盡可能少量多次進(jìn)食，且以易消化和刺激性小的膳食為主。告知患者規(guī)律生活和加強體育鍛煉對于提高免疫力的重要性。

1.3 臨床療效評價

胃鏡檢查顯示：痊愈：潰瘍及周圍炎癥消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小不足50%；治療后潰瘍?nèi)蝻@效計為潰瘍愈合[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評價指標(biāo) 兩組患者治療3周后的臨床總有效率、療程結(jié)束后4 周的Hp根除率（療程結(jié)束后4 周復(fù)查胃鏡及胃黏膜活檢，觀察幽門螺桿菌的根除情況[6]）。

1.4.2 護理干預(yù)評價指標(biāo) 臨床癥狀、生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評分采用SF-36生活質(zhì)量評分表，主要包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理職能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能8個方面，總分0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好[7]。依從性：依從是指能按時按量用藥，不依從指自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫(yī)囑行為[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗分析，其中計量資料進(jìn)行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

比較兩組患者治療3周后的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療結(jié)束后的臨床癥狀比較

比較兩組患者治療結(jié)束后的臨床癥狀，結(jié)果顯示，研究組的腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后的Hp根除率及生活質(zhì)量評分比較

比較療程結(jié)束后4 周兩組的Hp根除率，結(jié)果顯示，研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

以往對消化性潰瘍的治療多采用以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗菌藥物組成的三聯(lián)療法，其中質(zhì)子泵抑制劑通過抑制H+-K+-ATP 酶活性而抑制胃酸的分泌，可以促進(jìn)潰瘍愈合，但同時也降低了胃酸的殺菌能力，使胃腸道細(xì)菌過度增殖而產(chǎn)生大量毒素。另外聯(lián)合應(yīng)用大量的抗生素，易導(dǎo)致出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。上述原因共同導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂加重[9]。另一方面，近年來隨著菌體對抗菌藥物的耐藥率越來越高，使幽門螺桿菌的根除率不斷降低，且常出現(xiàn)腹瀉、惡心和腹脹等不良反應(yīng)。

近年來，微生態(tài)療法被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療。本研究使用的益生菌為雙歧三聯(lián)活菌和整腸生。雙歧三聯(lián)活菌是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成；整腸生含地衣芽孢桿菌[10]。益生菌作為根除幽門螺桿菌的方法之一取得了較好的療效，已被國內(nèi)外多次臨床試驗證實具有較好的臨床效果，且副作用小。許多研究發(fā)現(xiàn)益生菌其通過代謝產(chǎn)物、競爭性黏附、抑制炎癥反應(yīng)等途徑提高幽門螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰率。另外，益生菌除了具有減輕Hp感染后的胃部炎癥反應(yīng)，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸分泌的作用外，還可以逆轉(zhuǎn)Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表達(dá)，從而抑制胃上皮細(xì)胞的凋亡[11-15]。

消化性潰瘍患者除了予以上述藥物進(jìn)行治療外，其作為一種身心疾病，患者由于自身對疾病缺乏了解，常伴有緊張、焦慮等消極心理，導(dǎo)致患者接受治療時依從性較差。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況采取有針對性的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情況，調(diào)動社會及家庭支持力量，幫助患者減輕心理壓力，從而積極配合治療[16]。另外，由于患者本身缺乏用藥知識，常會濫用藥物甚至不規(guī)律服藥，因此，護理人員應(yīng)耐心向患者介紹所用益生菌及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合兩種抗菌藥的用法、用量和不良反應(yīng)情況，囑患者要遵醫(yī)囑用藥。同時對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育，如采用口頭講解、宣傳欄、視頻、患者交流會等方式，讓患者最大程度地理解疾病的自我監(jiān)測的重要性，以提高保健意識。通過采取益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療并配合有效的護理干預(yù)措施后，本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)三聯(lián)療法的結(jié)果比較，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的有效率78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。與施倩[17]、向以奎等[18]報道的觀點是一致的，證實益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍可以顯著提高臨床療效及Hp根除率。

趙暉等[19]將100例胃炎、消化性潰瘍并Hp感染患者隨機分為兩組，每組各50例，對照組給予雷貝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法7 d，益生菌組在上述三聯(lián) 療法基礎(chǔ)上給予益生菌（雙歧三聯(lián)活菌、整腸生）。根除幽門螺旋桿菌療程結(jié)束 4 周后，復(fù)查14C呼氣試驗，結(jié)果顯示，益生菌組 Hp根除成功率為 89.4%（42/47），明顯高于對照組的71.7%（33/46），差異具有顯著性。治療過程中，益生菌組不良反應(yīng)發(fā)生率僅 6.4%（3/47），明顯低于對照組的21.7%（10/46），差異具有顯著性（P<0.05），說明對于消化性潰瘍的治療，益生菌能有效提高三聯(lián)療法的 Hp 根除率，減少藥物不良反應(yīng)。本研究同時對兩組患者治療的臨床癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發(fā)生率顯著低于對照組，且通過采用SF-36生活質(zhì)量評分對兩組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較，結(jié)果證實，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），與李見好[20]報道的觀點是相符的，說明益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍療效確切，同時配合有效的護理干預(yù)，使患者積極配合治療，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，從而提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-17）