注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中的臨床效果分析

房 閣

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中的臨床效果分析

房 閣

目的 觀察注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中的臨床效果。方法 選取2012年6月—2015年6月在我院接受缺血性腦卒中治療的150例病人為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸治療。觀察兩組治療前后血漿同型半氨酸(Hcy)、D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平和血液流變參數(shù)變化，比較兩組治療效果，并統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩種方法的療效差異。結(jié)果 治療前兩組血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組病人在肝腎功能、血尿常規(guī)等不良反應(yīng)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中可以有效改善病人的血清水平，降低血液黏稠度，效果顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少。

缺血性腦卒中；丹參多酚酸；同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白；不良反應(yīng)；血液流變參數(shù)

缺血性腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害病人的生命健康[1]。缺血性腦卒中的發(fā)病主要是由于腦部血液供血障礙造成腦部缺血、缺氧進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死。在缺血性腦卒中的治療中，抗凝、抗血小板聚集和有效改善腦部血液循環(huán)是治療關(guān)鍵[2]。丹參多酚酸能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，介導(dǎo)神經(jīng)和缺血活性保護(hù)，抑制血小板聚集，保護(hù)腦缺血損傷[3]。本研究以我院收治的缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸治療，以常規(guī)治療為參照，旨在評(píng)價(jià)聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2015年6月在我院接受缺血性腦卒中治療的150例病人為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。所選取研究對(duì)象均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中男性32例，女性43例，年齡39歲～76歲，年齡(57.83±7.79)歲；病程1周～19周，病程(10.17±4.81)周。對(duì)照組中男性34例，女性41例，年齡40歲～78歲(56.91歲±7.62歲)；病程1周～20周，病程為(10.12±4.94)周。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②通過(guò)MRI和CT檢查證實(shí)病灶與缺血性腦卒中癥狀相符，確診為缺血性腦卒中；③發(fā)病時(shí)間小于72 h；④首次發(fā)病或者非首次發(fā)病但發(fā)病前無(wú)后遺癥；⑤病人及家屬簽署知情同意書(shū)，愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常和心肌酶異常；伴有神志障礙或者精神異常；合并其他嚴(yán)重造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。粚?duì)丹參藥物嚴(yán)重過(guò)敏病人[5]。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。進(jìn)行抗血小板治療：口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，每天100 mg；并輔以脫水治療、控制血糖治療以及對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹參多酚酸治療。常規(guī)治療方法與對(duì)照組相同，丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110011)使用方法：將100 mg注射用丹參多酚酸用250 mL 生理鹽水稀釋，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)使用14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議》相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少91%～100%，肌力恢復(fù)至5級(jí)，生活可以自理；顯效：臨床癥狀明顯消失，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少46%～90%，肌力恢復(fù)至2級(jí)，生活基本自理；有效：臨床癥狀部分消除，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少18%～45%，肌力恢復(fù)至1級(jí)，生活可以部分自理；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化，病情加重甚至死亡。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 治療前后分別抽取兩組病人清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，-20℃保存。采用循環(huán)酶法檢測(cè)血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平；用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平和高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，比較兩組病人治療前后血漿Hcy、D-二聚體和hs-CRP水平。觀察兩組治療前后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等血液流變指標(biāo)變化，檢測(cè)兩組血尿常規(guī)、血壓、心率、肝腎功能，統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平比較 治療前兩組血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血漿Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平均明顯下降，且觀察組血漿各指標(biāo)的下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別時(shí)間血漿Hcy(μmol/L)D-二聚體(mg/L)hs-CRP(mg/L)觀察組治療前20.87±6.810.89±0.2210.72±3.58治療后 10.16±3.911)2) 0.37±0.111)2) 3.41±1.321)2)對(duì)照組治療前20.68±6.730.88±0.2110.51±3.67治療后14.69±4.761)0.54±0.161)5.12±1.671) 與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.2 兩組治療前后血液流變參數(shù)比較 治療前兩組血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)度均明顯降低，且觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別時(shí)間血小板聚集率(%)全血低切黏度(mPa·s)全血高切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)觀察組治療前64.53±13.3114.31±2.537.82±1.093.15±0.28治療后 48.29±11.641)2) 8.71±1.141)2) 5.63±0.811)2) 1.63±0.071)2)對(duì)照組治療前64.36±13.4914.27±2.467.79±1.123.13±0.29治療后55.81±12.8710.63±1.571)6.75±0.931)2.47±0.121) 與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.3 兩組治療效果比較 治療后，兩組總有效率通過(guò)卡方檢驗(yàn)，療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較 例(%)

2.4 兩組治療后不良事件 兩組出現(xiàn)血尿常規(guī)異常、肝腎功能損傷、心率異常和血壓異常等不良事件比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療過(guò)程中不良事件比較

3 討 論

急性缺血性腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，發(fā)病率占全部腦血管病的43%～65%，具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。缺血性腦卒中占腦卒中疾病的80%，其主要是由于供應(yīng)大腦血液的動(dòng)脈堵塞，使腦組織灌注減少，造成缺血區(qū)神經(jīng)血管單元壞死[7]。缺血性腦卒中的病因主要是由高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、心功能不全等因素誘發(fā)，這些因素能夠促進(jìn)血栓形成，從而加速腦水腫和缺血再灌注損傷[8]。血栓形成是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病的重要原因之一，缺血性腦卒中的主要治療方案為抗血小板聚集和抗凝治療，抗血栓藥物能夠有效阻止血小板聚集和血液凝固，對(duì)缺血性腦卒中具有較好的治療和預(yù)防作用。

阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，能夠有效抑制血栓形成。丹參多酚酸因其具有抗凝、抗血小板聚集和增加氧自由基功能而在血管疾病中得到了較好應(yīng)用。丹參多酚酸能夠擴(kuò)張機(jī)體各器官的小動(dòng)脈，增加局部血流量，有效改善微循環(huán)，阻止血小板聚集和血栓形成，同時(shí)能夠使血小板解聚，降低血小板濃度。丹參多酚酸對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化造成的細(xì)胞膜損傷具有顯著的保護(hù)作用，能夠通過(guò)改善血液流變學(xué)參數(shù)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善腦部缺血狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效保護(hù)缺血性腦卒中對(duì)神經(jīng)功能的損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等均無(wú)明顯差異，治療后兩組血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均明顯降低，且觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，觀察組治療效果好于對(duì)照組。注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中能夠有效抑制血小板聚集，改善血液流變參數(shù)，降低血液黏稠度，抑制血栓形成和血液凝固，減輕神經(jīng)功能損傷，療效更優(yōu)。同時(shí)治療過(guò)程中血尿常規(guī)、肝腎功能和血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，兩組病人在不良反應(yīng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸治療是安全可靠的，不會(huì)增加毒副作用。

缺血性腦卒中主要是由于腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化、形成血栓導(dǎo)致腦部供血不足而發(fā)病。血漿Hcy和hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血漿Hcy水平過(guò)高能夠產(chǎn)生過(guò)氧化物和超氧化物，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成血栓的產(chǎn)生；同時(shí)還易誘使血小板聚集，使之與載脂蛋白結(jié)合，脂肪堆積于血管壁，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化[10]。C反應(yīng)蛋白(CRP)與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)以及病變程度密切相關(guān)，血清CRP水平既能反映動(dòng)脈粥樣硬化炎癥進(jìn)程，又與血小板活化密切相關(guān)，因此，血清CRP水平的高低可評(píng)估缺血性腦卒中病人治療的預(yù)后情況。Hs-CRP能夠損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，對(duì)血栓的形成具有促進(jìn)作用[11]。D-二聚體是較好的評(píng)估血管類疾病病情的指標(biāo)，其能夠直接反映纖溶酶和凝血酶的形成。腦卒中發(fā)病時(shí)，病人體內(nèi)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡會(huì)促進(jìn)血栓形成，使體內(nèi)出現(xiàn)高凝低溶。D-二聚體水平與腦卒中病人病情的嚴(yán)重程度具有正相關(guān)性，D-二聚體水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊也會(huì)越多[12]。因此對(duì)血漿Hcy、D-二聚體和hs-CRP水平進(jìn)行評(píng)估，能夠有效反映缺血性腦卒中的治療效果。本研究中，兩組治療前血漿Hcy、D-二聚體和hs-CRP水平無(wú)顯著差異，治療后兩組血漿Hcy、D-二聚體和hs-CRP水平均顯著降低，且觀察組各指標(biāo)下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中能夠抑制血小板的過(guò)度活化，減少血小板P選擇素過(guò)度表達(dá)和動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)，有效阻止血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的形成，這也是與丹參多酚酸治療效果更優(yōu)相一致的。

對(duì)缺血性腦卒中病人采用注射用丹參多酚酸治療可以有效調(diào)節(jié)血清Hcy、D-二聚體、hs-CRP水平，改善血液流變參數(shù)，降低血液黏稠度，療效顯著，同時(shí)對(duì)肝腎、血尿常規(guī)的副作用較小。

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(本文編輯王雅潔)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院(陜西延安 716000)，E-mail ：jingpy64@163.com

引用信息：房閣.注射用丹參多酚酸治療缺血性腦卒中的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：725-727.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.027

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2016-12-13)