不同時間的期前感染與腦梗死發(fā)病相關(guān)性研究

黃華生，韋仕榮，潘鵬克，高玉娟

不同時間的期前感染與腦梗死發(fā)病相關(guān)性研究

黃華生，韋仕榮，潘鵬克，高玉娟

目的 研究不同時間期前感染和急性腦梗死發(fā)病的相關(guān)性。方法 入選2012年12月—2014年12月就診于我院的急診初發(fā)腦梗死病人220例作為研究觀察對象，同期選擇就診的非腦梗死病人220作為對照對象，將入選病人根據(jù)發(fā)病前是否有感染分為感染組和無感染組。回顧分析兩組危險因素情況，對不同時間期前感染和急性腦梗死相關(guān)性進行分析。結(jié)果 與發(fā)病前無感染病人相比較，冠心病、糖尿病以及短暫性腦缺血發(fā)作因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；按照感染到腦梗死發(fā)病的時間分為1 d～3 d感染組、4 d～7 d感染組、8 d～14 d感染組和15 d～28 d感染組，針對腦梗死和非腦梗死病人感染情況分析結(jié)果顯示，腦梗死病人發(fā)病前1 d～3 d感染組和發(fā)病前4 d～7 d感染組的感染率明顯高于非感染組病人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 期前感染能夠在一定程度上增加腦梗死的發(fā)病危險性，是腦梗死發(fā)病的誘發(fā)因素，特別是近期感染，臨床應(yīng)加以重視，對腦卒中危險因素較多的病人注意預(yù)防感染發(fā)生。

腦梗死；期前感染；不同時間；相關(guān)性；危險因素

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人類疾病譜不斷發(fā)生變化，腦卒中已經(jīng)成為威脅人類生命健康安全的主要疾病之一，其中腦梗死占據(jù)腦卒中總發(fā)病的60%～80%，隨著社會老齡化的加深，發(fā)病率不斷刷新，不僅給病人帶來了嚴重的生命健康安全威脅，同時也給家庭和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)，極大地降低了病人及其家屬的生活質(zhì)量[1-2]。腦梗死的發(fā)病機制極其復(fù)雜，是諸多危險因素的共同作用結(jié)果，其中已經(jīng)能夠確定的危險因素有高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等，這些危險因素的確定也不能夠完全對該疾病進行解釋，急性腦梗死可能是腦動脈狹窄所導(dǎo)致的，同時也可能是動脈內(nèi)部血栓形成導(dǎo)致，在長期的研究中發(fā)現(xiàn)期前感染可能是誘發(fā)腦梗死的關(guān)鍵因素之一[3-4]。本研究針對近年來就診于我院的急性腦梗死病人進行研究，調(diào)查期前感染情況，以期對不同時間期前感染和腦梗死發(fā)病的相關(guān)性進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年12月—2014年12月就診于我院的急診初發(fā)腦梗死病人220例作為研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI確定有新發(fā)腦梗死灶或水腫區(qū)，且與神經(jīng)缺損相對應(yīng)；②發(fā)病到就診時間不超過24 h；③初發(fā)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死病史；合并有腦外傷、顱內(nèi)血腫等；同時存在嚴重心、肝、腎多種疾??；惡性腫瘤，近半年來有心肌梗死病史。其中男性138例，女性82例，年齡(62.3±11.2)歲。同期選擇于我院就診的非腦梗死病人220作為對照組，與觀察組相對比，臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)發(fā)病前是否感染分為感染組43例，非感染組177例，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 臨床感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。①一般臨床癥狀：發(fā)熱、寒顫等；體溫超過37.5℃；②局部癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻、尿痛、牙齦腫痛等等；③曾經(jīng)就診確診為感染。具備以上①、②或①、③可診斷為感染。針對觀察組進行感染時期、感染部位和病原體分析，按照感染到腦梗死發(fā)病的時間分為1 d～3 d感染組、4 d～7 d感染組、8 d～14 d感染組和15 d～28 d感染組。

針對病人一般臨床情況進行統(tǒng)計，主要內(nèi)容包括年齡、性別、發(fā)病時間、既往危險因素，如高血壓病，診斷符合《2004年中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；冠心病，根據(jù)病人臨床癥狀體征、心電圖、冠脈CT或冠脈造影進行診斷；高血脂癥，診斷符合《中華心血管病雜志》血脂異常防治對策專題組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；吸煙，平均每天吸煙一支以上，時間持續(xù)為3個月；飲酒，平均每周飲酒一次，白酒超過50 mL，時間持續(xù)為3個月。兩組均針對發(fā)病前4周內(nèi)感染情況進行信息收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的一般資料和量表測評結(jié)果采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差(組間均數(shù)比較用t檢驗和χ2 分析)進行統(tǒng)計學(xué)描述。危險因素采用非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病前感染危險因素情況 針對急性腦梗死病人發(fā)病前是否有感染將入選病人分為感染組(43例)和非感染組(177例)，針對其危險因素進行分析結(jié)果顯示，與發(fā)病前無感染病人相比較，冠心病、糖尿病以及短暫性腦缺血發(fā)作因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 感染組和非感染組急性腦梗死病人危險因素情況比較

2.2 不同時間期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系情況 按照感染到腦梗死發(fā)病的時間分段為1 d～3 d感染、4 d～7 d感染、8 d～14 d感染和15 d～28 d感染，腦梗死病人發(fā)病前1 d～3 d感染和發(fā)病前4 d～7 d感染的感染率明顯高于非感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 腦梗死病人和非腦梗死病人發(fā)病前感染時段比較 例(%)

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們生活方式不斷發(fā)生變化，腦血管疾病的發(fā)病率逐年攀升，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點[7]，其中缺血性腦血管病的發(fā)病占45%～75%，這種疾病給人民生命健康安全帶來了嚴重的威脅[8]。急性腦梗死是缺血性腦血管疾病的重要組成部分，具有多種危險因素，其中最為常見的有冠心病、高血壓、糖尿病等等，這些因素屬于長期存在的，較為穩(wěn)定的危險因素，然而腦梗死的發(fā)病具有突發(fā)性，穩(wěn)定危險因素沒有顯著的關(guān)聯(lián)性，急性腦梗死的發(fā)病和其他因素有密切關(guān)系，如感染因素[9]。然而依據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來看，感染誘發(fā)急性腦梗死的機制尚不十分明確，但一旦發(fā)生感染就一定會誘發(fā)凝血和血栓形成，在感染發(fā)生的情況下，機體會發(fā)生多方面的反應(yīng)，例如脂質(zhì)代謝、血小板積聚，血管平滑肌細胞痙攣等等[10]。感染能夠損害內(nèi)皮細胞，降低內(nèi)源性溶栓因子活性，增強纖溶酶原激活物抑制物的活性；能夠降低血清蛋白濃度，使得白細胞數(shù)量顯著增加，釋放大量的炎性因子；能夠使得動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂；增加血液中的炎性細胞，降低前列環(huán)素等舒張血管因子活性[11-12]。綜合來看，近期感染是急性腦梗死的重要獨立危險因素，特別是呼吸系統(tǒng)感染；感染一旦發(fā)生，則病人會處于促凝血狀態(tài)，尤其是在其他危險因素共同存在的情況下極易誘發(fā)急性腦梗死發(fā)病，因此，臨床針對有腦卒中危險因素的病人應(yīng)當(dāng)在重視傳統(tǒng)穩(wěn)定危險因素的基礎(chǔ)上，增加對感染性疾病的預(yù)防和治療的重視程度，從根本上達到預(yù)防腦梗死發(fā)病，提高腦梗死病人生活質(zhì)量的目的[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病、糖尿病以及短暫性腦缺血發(fā)作因素為急性腦梗死感染病人的主要危險因素，腦梗死病人發(fā)病前1 d～3 d感染和發(fā)病前4 d～7 d感染的感染率明顯高于非感染組病人，期前感染能夠在一定程度上增加腦梗死的發(fā)病危險性，是腦梗死發(fā)病的誘發(fā)因素，特別是近期感染，臨床應(yīng)加以重視，對腦卒中危險因素較多的病人注意預(yù)防感染發(fā)生。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但本研究樣本含量較小，尚需高質(zhì)量研究加以驗證。

[1] Tabet N.Acetylcholineterase inhibitors for Alzheimers disease anti-inflammatories in acetylcholine clothing[J].Age Ageing，2006，35(4)：336-338.

[2] 杜秦川，趙紅領(lǐng).感染與急性腦梗死的相關(guān)性探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(5)：408-410.

[3] 張玉梅，鄭亞安，郭志國，等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：3332-3335.

[4] 董貫忠，劉向遠，高蘋.期前感染的類型與急性腦梗死關(guān)系的探討[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，5(17)：279-280；296.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志，2004，32(12)：1060-1064.

[6] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[7] Liu X，Zhao S，Liu F，et al.Remote ischemic postconditioning alleviates cerebral ischemic injury by attenuating endoplasmic reticulum stress-mediated apoptosis[J].Transl Stroke Res，2014，5(6)：692-700.

[8] Rumiantseva SA，Silina EV，Chichanovskaia LV，et al.Efficacy of antioxidant energocorection in brain infarction[J].Zhnevrol Psikhiatr Imss Korsakova，2014，114(10)：49-55.

[9] 許宏俠，白奎.腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(34)：38-40.

[10] 王劍，孔繁增，常海峰.期前感染與腦梗死關(guān)系的Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，9(23)：15.

[11] 姜德波，韓仲巖，明風(fēng)存，等.期前感染與老年人腦梗死的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，1(9)：39-41.

[12] 韋再華，張勇，李國慶.近期感染與腦梗死發(fā)病的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志，2013，3(21)：146-149.

[13] 趙紅領(lǐng)，杜秦川.近期感染與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中原醫(yī)刊，2008，35(6)：39-41.

[14] 李英，王鑫.急性腦梗死合并冠心病患者的相關(guān)危險因素分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1627.

[15] 薛茜，趙寶民，鄒玉安.C反應(yīng)蛋白水平在老年急性腦梗死患者并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征中的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5)：505-506.

(本文編輯王雅潔)

Correlation of Preceding Infection at Different Time Periods with Attack of Cerebral Infarction

Huang Huasheng，Wei Shirong，Pan Pengke，Gao Yujuan

Guangxi Hechi People’s Hospital，Hechi 547000，Guangxi，China

Objective To study the correlation of preceding infection at different time periods with attack of acute cerebral infarction and provide the objective theory basis for clinical prevention，diagnosis and treatment of acute cerebral infarction.Methods Two hundreds and twenty-two patients with primary acute cerebral infarction treated from December 2012 to December 2014 in our hospital were selected and 220 patients without cerebral infarction were also selected.The patients were divided into infection group and infection-free group according to the infection condition before the attack of disease.The risk factors of two groups were retrospectively analyzed.The correlation of preceding infection at different time periods with attack of acute cerebral infarction was analyzed.Results Compared with infection-free group，the factors of coronary disease，diabetes and transient ischemic attack were significantly different (P<0.05).According to the intervals of infection and cerebral infarction attack，the patients were divided into 1-3 d infection group，4-7 d infection group，8-14 d infection group and 15-28 d infection group.Based on the infection results，it was known that the infection rate for 1-3 d infection group and 4-7 d infection group was significantly higher than that of infection-free group (P<0.05).Conclusion To a certain extent，the preceding infection，as a precipitating factor，increases the attack risk of cerebral infarction.In particular，the recent infection shall be focused in clinical practices.For patients with higher risks of stroke，the prevention of infection shall be concerned.

cerebral infarction；preceding infection；different time periods；correlation； risk factors

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院(廣西河池 547000)，E-mail：huanghuasheng12@sina.com

引用信息：黃華生，韋仕榮，潘鵬克，等.不同時間的期前感染與腦梗死發(fā)病相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：730-732.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.029

1672-1349(2017)06-0730-03

2016-10-29)