心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值

謝金玉 ，秦 巍

·心血管病臨床觀察/研究·

心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值

謝金玉1，秦 巍2

目的 探討心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的臨床資料，均實(shí)施心電圖檢查。觀察病人的檢查結(jié)果以及心電圖表現(xiàn)情況、合并室性心律失常情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果 91例病人中均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。經(jīng)心電圖檢查，多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并出現(xiàn)病理性Q波。91例中，共有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中：①45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波；②9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：①28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率為27.78%，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人(5.41%)，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心肌梗死發(fā)生之后，經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移先后出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死三種類型的心電圖表現(xiàn)。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人具有更高的室性心律失常并發(fā)可能，臨床應(yīng)積極予以綜合性的分析判斷。

心肌梗死；心電圖；心肌缺血；心肌損傷；心肌壞死

心肌梗死是常見的心血管疾病，會(huì)對(duì)病人的身體健康產(chǎn)生極大的影響，降低生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞或出現(xiàn)心肌供血不足的情況，最終導(dǎo)致心肌壞死。臨床需要及時(shí)實(shí)施全面、準(zhǔn)確的診斷，以更好地指導(dǎo)臨床治療。目前，心電圖檢查是應(yīng)用較多的檢查方式。本次研究納入91例心肌梗死病人進(jìn)行研究，探討心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的臨床資料，男女比例為51∶40，年齡60歲～89歲(69.25歲±10.15歲)?；A(chǔ)疾病情況：冠心病31例，糖尿病35例，高血壓病24例，高脂血癥23例。針對(duì)本次研究的相關(guān)研究形式和內(nèi)容等向醫(yī)院倫理學(xué)部門進(jìn)行匯報(bào)，接受審核，并經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)予實(shí)施。

1.2 方法 在病人入院24 h之內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，采取平臥或半臥位，進(jìn)行心電圖儀(上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司)檢查。完整記錄檢查結(jié)果，由3～5名心電圖醫(yī)師完成結(jié)果分析。記錄心律失常發(fā)生情況，并動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)果以及心電圖表現(xiàn)情況、合并室性心律失常情況，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人基本情況 91例病人均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。詳見表1。

表1 91例病人基本情況統(tǒng)計(jì)

2.2 心電圖表現(xiàn)分析 經(jīng)心電圖檢查，病人多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背顯著向上抬高，并出現(xiàn)異常病理性Q波。心電圖檢查可觀察到出現(xiàn)明顯的R波幅度下降情況，T波出現(xiàn)早期高尖改變。ST段顯著抬高，抬高在0.1 mV以上，并與T波形成單向曲線。91例病人有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中：①45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波；②9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：①28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平。詳見表2。

表2 91例病人心電圖表現(xiàn)分析

2.3 不同心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)情況 具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同心電圖表現(xiàn)病人室性心律失常并發(fā)情況 例(%)

心電圖表現(xiàn)n室性心律失常并發(fā)ST段抬高5415(27.78)非ST段抬高372(5.41)P<0.05

3 討 論

心肌梗死是人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，對(duì)人體的危害極大[1]。臨床要注意早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高預(yù)后。臨床對(duì)心肌梗死進(jìn)行診斷的過(guò)程中可以采用多種不同的方法，包括心電圖檢查以及臨床血清酶學(xué)檢測(cè)等。其中，心電圖檢查具有安全、無(wú)創(chuàng)、快捷等特點(diǎn)，是一種在臨床應(yīng)用十分廣泛的檢查方法[2]。通過(guò)對(duì)病人實(shí)施心電圖檢查，可以通過(guò)對(duì)相關(guān)心電圖表現(xiàn)情況的分析，更好地掌握病人疾病情況。

本研究結(jié)果顯示，91例中均具有胸痛癥狀以及典型的臨床癥狀，梗死部位主要位于前間壁和下壁以及前壁。經(jīng)心電圖檢查，多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，并出現(xiàn)病理性Q波。在發(fā)生心肌梗死之后，經(jīng)心電圖檢查觀察到寬大、高聳T波，可能是因?yàn)槭艿郊膊〉挠绊懀瑑?nèi)膜下出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，另外，細(xì)胞內(nèi)K+出現(xiàn)外溢現(xiàn)象。局部出現(xiàn)高鉀情況，導(dǎo)致高聳T波的出現(xiàn)。而且，在發(fā)生心肌梗死之后，外膜下心肌缺血范圍十分廣泛[3]。且該部位會(huì)出現(xiàn)復(fù)極延遲的情況，復(fù)極程序與正常程序之間存在一定的差異，從內(nèi)側(cè)開始。于是，T波向量會(huì)出現(xiàn)背對(duì)缺血部位的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)T波倒置、尖深二肢對(duì)稱(冠狀T)。本次研究中，入組病人經(jīng)心電圖檢查，大多在發(fā)病24 h內(nèi)即表現(xiàn)出典型的心電圖特征，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背顯著向上抬高，并出現(xiàn)異常病理性Q波。

心電圖檢查可觀察到出現(xiàn)明顯的R波幅度下降情況，T波出現(xiàn)早期高尖改變。ST段顯著抬高，抬高在0.1 mV以上，并與T波形成單向曲線[4]。正常情況下，不同部分的心肌會(huì)接受來(lái)自不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)。因此，在發(fā)生心肌梗死之后，相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)也會(huì)呈現(xiàn)出十分明顯的階段性以及區(qū)域性特征[5]。為此，臨床在對(duì)心肌梗死病人實(shí)施心電圖檢查和定位分析、診斷的時(shí)候，大多以出現(xiàn)Q 波的導(dǎo)聯(lián)為參照依據(jù)[6]。診斷過(guò)程中，結(jié)合心電圖出現(xiàn)Q 波導(dǎo)聯(lián)情況的不同，可以對(duì)心肌梗死解剖部位進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。例如，出現(xiàn)右冠優(yōu)勢(shì)時(shí)，右冠的銳緣支發(fā)出前閉塞引起下壁和右室心肌梗死，發(fā)出后閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致單純下壁心肌梗死的出現(xiàn)[7]。本組91例中有54例出現(xiàn)ST段抬高表現(xiàn)，其中45例為ST段抬高、T波倒置、出現(xiàn)病理性 Q波； 9例為ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián) R 遞增不良；其余37例出現(xiàn)非ST段抬高表現(xiàn)：28例為ST 段下移伴T波倒置或低平；9例為ST 段正常，伴T波倒置或低平[8]。通常情況下，ST段弓背抬高在心肌梗死臨床診斷中具有很高的特異性。對(duì)于下壁心肌梗死病人，在進(jìn)行診斷的時(shí)候，應(yīng)對(duì)全部右心導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查[9]。如果出現(xiàn)V3R或V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高情況，則可診斷為右室梗死。如果出現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的情況，則需要考慮回旋支冠狀動(dòng)脈完全阻塞所導(dǎo)致的后壁心肌梗死[11]。為了進(jìn)一步確診，可實(shí)施V8、V9 后壁導(dǎo)聯(lián)ST 段升高予以證實(shí)。

心電圖檢查中，出現(xiàn)Q 波即提示病人存在冠狀動(dòng)脈閉塞。在診斷過(guò)程中，可以結(jié)合閉塞可能的發(fā)生時(shí)間進(jìn)行臨床治療方案制定，考慮對(duì)病人實(shí)施血管再通治療等[12]。對(duì)于此類心肌梗死病人，通過(guò)實(shí)施再灌注治療可加速Q(mào)波的出現(xiàn)。在出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙的情況下，心電圖檢查無(wú)法觀察到典型改變[13]。例如，對(duì)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，會(huì)對(duì)心肌梗死表現(xiàn)予以掩蓋，導(dǎo)致無(wú)急性ST段抬高及新的Q波形成表現(xiàn)，與其他心電圖改變標(biāo)新進(jìn)行比較，特異性相對(duì)較低[14]。另外，室性心律失常是一種常見的心肌梗死并發(fā)癥[15]。本次研究中，通過(guò)對(duì)不同心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)病人的室性心律失常并發(fā)率為27.78%，顯著高于具有非ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人(5.41%)。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因?yàn)榫哂蠸T段抬高心電圖表現(xiàn)的心肌梗死因病人會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心肌缺血以及心肌損傷、壞死情況，進(jìn)而導(dǎo)致心電不穩(wěn)定程度顯著。于是，誘發(fā)心臟電生理狀態(tài)的紊亂[16]。

綜上所述，心肌梗死發(fā)生之后，經(jīng)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移先后出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死三種類型的心電圖表現(xiàn)。具有ST段抬高心電圖表現(xiàn)的病人具有更高的室性心律失常并發(fā)可能，臨床應(yīng)積極予以綜合性的分析判斷。

[1] 羅望勝，向定成，張金霞，等.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死病人的門-球時(shí)間的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(10)：1155-1159.

[2] 馬芹，鄭斌，柳景華，等.急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院心電圖對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014(21)：1654-1656.

[3] 呂常智，趙利華.替羅非班對(duì)伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(2)：286-288.

[4] Bbate A，Van Tassell BW，Biondizoccai G，et al.Effects of interleukin-1 blockade with anakinra on adverse cardiac remodeling and heart failure after acute myocardial infarction [from the Virginia Commonwealth University-Anakinra Remodeling Trial (2) (VCU-ART2) pilot study][J].American Journal of Cardiology，2013，111(10)：1394-400.

[5] 周娟.心電圖在急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非 ST 段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015(3)：389-392.

[6] 王緯經(jīng)，周國(guó)偉，楊文藝，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈為第一對(duì)角支的心電圖特點(diǎn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015(7)：654-657.

[7] Ruiz-Narvaez EA，Kraft P，Campos H，et al.Ala12 variant of the peroxisome proliferator-activated receptor-{gamma} gene (PPARG) is associated with higher polyunsaturated fat in adipose tissue and attenuates the protective effect of polyunsaturated fat intake on the risk of myocardial infarcti[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2007，86(4)：1238-1242.

[8] Pilote L，Abrahamowicz M，Rodrigues E，et al.Mortality rates in elderly patients who take different angiotensin-converting enzyme inhibitors after acute myocardial infarction： a class effect?[J].Annals of Internal Medicine，2004，141(2)：102-112.

[9] 梁濱，黃榕翀，康美麗，等.心電圖以ST段抬高為特征的TakoSTubo心肌病與急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床特征比較[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015(6)：534-539.

[10] 羅望勝，向定成，張金霞，等.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者的院前診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(6)：669-673.

[11] 張梅.老年急性 ST 段抬高性心肌梗死患者心臟介入手術(shù)后心電圖變化與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015(9)：1490-1493.

[12] 許志茹.急性前壁和前壁合并下壁心肌梗死患者入院時(shí)心電圖與冠狀動(dòng)脈血管造影所示病變之間的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(7)：556-558.

[13] 王樂(lè)賢，趙潔，劉會(huì)玲，等.急性前壁ST段抬高心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)及心肌酶峰與近期左心功能的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(3)：187-190.

[14] 韓永生，褚俊，楊楊，等.急診冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后ST段回落與急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖缺血分級(jí)之間的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1149-1152.

[15] Han Y，Guo J，Zheng Y，et al.Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction： the BRIGHT randomized clinical trial[J].Journal of the American Medical Association，2015，313(13)：1336-1346.

[16] 劉強(qiáng)，楊小梅，韓乾國(guó)，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(16)：32-34.

(本文編輯王雅潔)

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(No.JX6C-50)

1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院( 湖北宜昌 443003)，E-mail：xiejinyuyc@163.com； 2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院

引用信息：謝金玉，秦巍.心肌梗死病人發(fā)生心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：696-698.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.016

1672-1349(2017)06-0696-03

2017-01-23)