146例高血壓病人病位證素分布規(guī)律

田夢(mèng)影，譚元生

146例高血壓病人病位證素分布規(guī)律

田夢(mèng)影1，譚元生2

目的 探討長(zhǎng)沙市區(qū)高血壓病病人病位證素分布規(guī)律。方法 選擇2014年6月—2015年2月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人，同時(shí)兼顧性選擇病人現(xiàn)居住地屬于長(zhǎng)沙市五個(gè)行政區(qū)共146例，根據(jù)證素調(diào)查表結(jié)果，分析長(zhǎng)沙地區(qū)高血壓病病人病位證素分布規(guī)律。結(jié)果 病位證素以肝、脾、腎為主，青年及中年病人以肝、脾為主；老年病人以腎、肝為主；1級(jí)、2級(jí)原發(fā)性高血壓病人病位證素以肝、脾為主，3級(jí)原發(fā)性高血壓以腎、肝為主。病位證素組合以肝+腎>肝>肝+脾>脾+腎，證素組合為：兩種證素組合>單個(gè)證素>三個(gè)證素>四個(gè)證素。結(jié)論 高血壓病病素分布青年與中老年病人各有其規(guī)律。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)證素；組合規(guī)律；長(zhǎng)沙市

高血壓(EH)是一種動(dòng)脈血壓升高的慢性病癥[1]。高血壓分為原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓。90%～95%的病例為原發(fā)性高血壓，即沒有明顯病因的高血壓。其余5%～10%的病例由影響腎臟、血管、心臟或內(nèi)分泌系統(tǒng)的其他病癥引發(fā)的繼發(fā)性高血壓。隨著全球老齡化的發(fā)展，高血壓病已成為人類健康的第一“殺手”。目前我國(guó)心血管疾病病人約有2.9億，其中高血壓病病人2.7億，占心血管疾病的93.1%，給社會(huì)及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于高血壓病的防治刻不容緩，近年來對(duì)于高血壓病的中醫(yī)研究也隨著人們對(duì)高血壓病的重視而深入起來。

1 資料與方法

1.1 病例來源 本研究選擇2014年6月—2015年2月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人，同時(shí)兼顧性選擇病人現(xiàn)居住地屬于長(zhǎng)沙市五個(gè)行政區(qū)內(nèi)：分別是雨花區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、芙蓉區(qū)和開福區(qū)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病病人146例，其中男性75例，女性71例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)高血壓防治指南》2010修訂的有關(guān)內(nèi)容中原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡18歲～85歲；近期1周內(nèi)無降壓藥物應(yīng)用史；知情同意并簽署知情同意書；所有證素積分診斷都根據(jù)《證素辨證學(xué)》[4]證候辨證素量表，提取高血壓病病位證素。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲～85歲，自愿參與研究受試者。②血壓測(cè)量為靜息下未服用降壓藥物，非同日3次或3次以上，血壓測(cè)定符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③初診高血壓病或既往診斷為高血壓病，但自行停藥一個(gè)月以上再次就診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或基本資料不全、缺失等影響判斷者；②診斷為繼發(fā)性高血壓病；③

既往有腦卒中并有言語表達(dá)，交流障礙者；④精神病或者醫(yī)囑依從性差；⑤合并有惡性腫瘤或有肝、心、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，或患有嚴(yán)重影響研究結(jié)果的疾病；⑥處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 研究?jī)?nèi)容 收集高血壓病例146例，根據(jù)年齡分為不同亞組：青年組(18歲～40歲)、中年組(41歲～60歲)、老年組(61歲～85歲)。根據(jù)高血壓水平分亞組：1級(jí)高血壓組，2級(jí)高血壓組，3級(jí)高血壓組。觀察高血壓病以及不同年齡段高血壓病病人亞組的中醫(yī)病位證素分布特點(diǎn)。觀察高血壓病以及不同水平的高血壓病病人亞組的中醫(yī)病位證素分布特點(diǎn)。探討高血壓病的中醫(yī)病位證素組合規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 病位證素積分 在146例高血壓病人中，病位證素積分不為0都計(jì)算它的積分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，積分小于20且大于14，只認(rèn)為存在病位的病理變化，但只有積分大于20時(shí)，才可診斷為病位證素。

2.2 病位證素頻數(shù)分析 整體上原發(fā)性高血壓病人病位證素出現(xiàn)頻率：肝>腎>脾>心。詳見表1。

2.3 病位證素性別分析 不同性別各證素之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原發(fā)性高血壓男性病人病位證素出現(xiàn)頻次為肝>腎>脾>心；原發(fā)性高血壓女性病人病位證素出現(xiàn)的頻次為肝>脾>腎>心。詳見表2。

表1 病位證素分布表

表2 高血壓病病位證素頻數(shù)性別分布特點(diǎn) 例(%)

2.4 高血壓年齡亞組分析 青年組以病位證素肝最為多見占57.7%，依次的順序是肝>脾>腎>心；中年組病位證素頻次分布特點(diǎn)中，以肝為最多占82.6%，依次的順序是肝>脾>腎>心；老年組病位證素頻次分布中，以腎為主，占75.7%，依次順序：腎>肝>脾>心。詳見表3。

表3 不同年齡段病位證素分布頻次 例(%)

2.5 病位證素按年齡分布積分情況(見表4)

2.6 病位證素與年齡的相關(guān)性(見表5)

表5 病位證素與年齡的相關(guān)性

2.7 不同級(jí)別高血壓病位證素分布(見表6)

表6 不同級(jí)別高血壓病位證素分布 例(%)

2.8 不同級(jí)別高血壓病位證素積分(見表7)

2.9 病位證素相關(guān)性分析(見表8)

表8 病位證素相關(guān)性分析

3 討 論

正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，人體正氣虛弱是高血壓發(fā)病內(nèi)在原因也是根源之所在。在原發(fā)性高血壓的病程中，“正虛邪戀，邪盛致虛”是對(duì)其病機(jī)的高度概括?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)摔眩，皆屬于肝”?！额愖C治裁·眩暈》也說：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”，說明肝在高血壓病的病理變化中有著重要的地位。《素問·五臟生成篇》有論：“頭痛巔痰，……甚則入腎”，認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛、眩暈。腎為先天之臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：中醫(yī)腎與遺傳有密切的關(guān)系，高血壓病易感性體質(zhì)的形成是先天腎精(基因)和先天腎氣共同作用結(jié)果。心主血脈藏神志。心血不足、心陽不振可致心血運(yùn)行遲緩，脈道不利，久之成瘀，繼而形成高血壓。肺為水之上源，肺失宣肅則水液代謝功能失常，水聚成痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫而發(fā)為高血壓痛。

在高血壓病中晚期，由于脾胃虛弱，完谷不化，元?dú)獾貌坏匠漯B(yǎng)，氣虛虧虛，腦髓失養(yǎng)，或隨著病人年齡增長(zhǎng)肝腎虧虛，整體上表現(xiàn)出來的證候多為虛性證候。饒勝利[2]認(rèn)為肝氣不舒則必有營(yíng)氣痹塞，脈絡(luò)瘀阻而致高血壓病。魏貽強(qiáng)[3]從血液流變學(xué)異常角度，提出老年人高血壓病的病理基礎(chǔ)是血瘀。楊曉軍[4]則認(rèn)為長(zhǎng)期服用含有利尿劑的復(fù)方降壓藥物，可導(dǎo)致肝陰虛及氣血不足導(dǎo)致血虛肝旺之眩暈。徐樹楠等[5]從瘀論治高血壓，將瘀血形成機(jī)制概括為氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰濁致瘀、肝熱致瘀、陽亢致瘀及陽虛致瘀等多個(gè)方面。以上這些為認(rèn)識(shí)治療高血壓病的治療提供了新思路。而對(duì)于病位的清楚認(rèn)識(shí)，則對(duì)臨床診治提供重要思路。

[1] Carretero OA，Oparil S.Essential hypertension.Part Ⅰ：definition and etiology[J].Circulation，2000，101(3)：329-351.

[2] 饒勝利．高血壓病辨治血法[J]．湖北中醫(yī)雜志，2000，22(9)：28-29.

[3] 魏貽強(qiáng)．老年人高血壓痛從瘀論治淺議[J]．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，16(6)：6-7．

[4] 楊曉軍．血虛肝旺型高血壓診治體會(huì)[J]．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18(5)：38.

[5] 徐樹楠，張?jiān)倏担畯酿稣撝胃哐獕翰√接慬J]．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10(8)：35.

(本文編輯王雅潔)

湖南省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(No.201403)；基于高血壓病古今文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的建立和挖掘高血壓病證治規(guī)律；湖南省中藥粉體與創(chuàng)新藥物研究省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地開放基金項(xiàng)目：基于高血壓病古今文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的建立挖掘高血壓病證治規(guī)律(No.ZYFT201407)

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長(zhǎng)沙 410007)；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)

譚元生，E-mail：852340404@qq.com

R544.1 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.002

1672-1349(2017)-06-0645-03

2016-06-22)

引用信息：田夢(mèng)影，譚元生.146例高血壓病人病位證素分布規(guī)律[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(6)：645-647.