CT及MRI對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值研究

于洋

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

CT及MRI對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值研究

于洋

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 探討CT及MRI對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。方法選取疑似隱匿性骨折患者39例為本次研究對(duì)象，分別采用螺旋CT及MRI檢查。結(jié)果采用CT檢查，經(jīng)由多方向調(diào)整后的MPR圖像顯示骨小梁中斷36例，22例患者經(jīng)由橫斷面圖像確認(rèn)骨折，另外14例患者結(jié)合矢狀面及冠狀面圖像確診；MR檢查中，31例患者M(jìn)RT1WI可見骨皮質(zhì)下及松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則線狀表現(xiàn)，且多為條狀低信號(hào)帶，39例患者M(jìn)RT2WI對(duì)應(yīng)于T1WI1低信號(hào)帶，均表現(xiàn)為骨折線周圍片狀高信號(hào)水腫。如按骨結(jié)構(gòu)的不同對(duì)39例患者受傷部位進(jìn)行劃分，主要可分為不規(guī)則骨及扁骨、長(zhǎng)管狀骨兩大類，分別為24例、15例。結(jié)論螺旋CT可作為隱匿性骨折患者的首選檢查方法，診斷不明確情況下可結(jié)合MRI檢查提升診斷準(zhǔn)確性。

CT；MRI；隱匿性骨折；診斷價(jià)值

臨床中將經(jīng)由常規(guī)X線檢查難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或者改用其他檢查手段確診的骨折類型稱為隱匿性骨折，會(huì)對(duì)患者治療效果甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。為進(jìn)一步探討CT及MRI對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值，選取78例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年6月沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的疑似隱匿性骨折患者39例為研究對(duì)象，男24例，女15例，年齡32～69歲，平均（47.78±3.56）歲，致傷原因：交通事故傷21例，墜落傷12例，毆打傷6例。損傷部位顱腦15例，脊柱13例，骨關(guān)節(jié)11例。

1.2 方法 首先采用螺旋CT對(duì)患者受損部位實(shí)施多方位同性掃描，掃描后將數(shù)據(jù)傳入電腦工作站處理，隨后根據(jù)人體骨骼結(jié)構(gòu)顯像調(diào)整MPR圖像，并根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施斜面曲面成像及圖像調(diào)整，明確顯示骨折線走向，并對(duì)骨折范圍進(jìn)行確定。MRI檢查行矢狀位及橫軸位掃描，脂肪移植序列T2W1冠狀面及矢狀面掃描。層厚為3～5 mm，患者局部病灶可實(shí)施3 mm薄層掃描或加層掃描，層間隔為1.0 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 39例患者均接受CT進(jìn)行檢查，多方向調(diào)整后根據(jù)MPR圖像結(jié)果可見骨小梁中斷患者36例。其中經(jīng)橫斷面圖像確診患者有22例，結(jié)合矢狀面及冠狀面圖像確診患者14例。另外骨小梁中斷的36例患者中，關(guān)節(jié)面受累患者7例（經(jīng)橫斷面及冠狀面圖像確認(rèn)患者3例，結(jié)合調(diào)整后的斜面圖像確診患者4例）。

2.2 MRI表現(xiàn) 上述39例患者均行MR檢查，其中31例患者M(jìn)RT1WI結(jié)果顯示，骨皮質(zhì)下及松質(zhì)骨內(nèi)可見不規(guī)則線狀，多以條狀低信號(hào)帶呈現(xiàn)出來(lái)。T2WI對(duì)應(yīng)信號(hào)帶存在形態(tài)相似的低信號(hào)現(xiàn)象，且部分低信號(hào)帶清晰度低于T1WI，且范圍較小。39例患者M(jìn)RT2WI對(duì)應(yīng)于T1WI低信號(hào)帶，均表現(xiàn)為骨折線周圍片狀高信號(hào)水腫，部分患者表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)帶周圍斑點(diǎn)狀及小片狀高信號(hào)。

2.3 隱匿性骨折部位 如按骨結(jié)構(gòu)的不同對(duì)39例患者受傷部位進(jìn)行劃分，主要可分為不規(guī)則骨及扁骨、長(zhǎng)管狀骨兩大類，其中不規(guī)則骨及扁骨24例（61.54%），主要包括足附骨6例，腕骨3例，肩胛骨5例，尺骨鷹嘴1例，骶椎4例，肋骨2例，髖臼3例。長(zhǎng)管狀骨15例（38.46%），主要包括脛骨下端3例，膝關(guān)節(jié)周圍8例，股骨上段2例，脛骨頸2例。

3 討論

隱匿性骨折多數(shù)情況下發(fā)生于結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜或者是僅伴有骨小梁斷裂的患者中，由于受到重疊投影等因素的干擾，采用常規(guī)X線平片檢查并不能有效的進(jìn)行診斷，會(huì)對(duì)患者及時(shí)治療造成一定影響。

臨床研究表明，導(dǎo)致隱匿性骨折發(fā)生的原因主要為以下幾個(gè)方面：（1）患者足附骨及腕周骨等結(jié)構(gòu)形狀模糊，且骨折線細(xì)微，造成診斷難度相對(duì)較大[2]。（2）患者肩胛骨及肋骨等骨骼結(jié)構(gòu)都周圍組織的對(duì)比度差[3]。（3）患者髖臼及下頜骨等投照體位同其他骨骼結(jié)構(gòu)相互重疊[4]。（4）受到脛骨近端及股骨髁等結(jié)構(gòu)粗大的影響及骨折線細(xì)微的影響[5]，上述因素都在很大程度上增加了影像學(xué)診斷的難度。

從隱匿性骨折的病理機(jī)制及損傷機(jī)制來(lái)看，其是在外傷后出現(xiàn)骨皮質(zhì)中斷，但是會(huì)造成骨小梁骨折，并伴有出血及骨髓水腫的情況[6]。而通常情況下的骨折主要是指骨頭連續(xù)性及完整性的破壞，從而引發(fā)患者疼痛、青紫、腫脹畸形及肢體功能障礙等癥狀[7]。臨床中在對(duì)于骨折患者的診斷，常用方法為CT或MRI檢查，且由于多層CT可對(duì)患者進(jìn)行多方位、任意角度的掃描，且對(duì)隱匿性骨折具有較強(qiáng)敏感性，特別是對(duì)扁骨及不規(guī)則骨等細(xì)微骨折的診斷優(yōu)勢(shì)明顯，因此在骨折患者診斷中具有著廣泛的臨床應(yīng)用。而MRI檢查則是對(duì)骨髓具有更高敏感度，其可對(duì)骨折的前兆特征進(jìn)行判定[8]。因此，對(duì)隱匿性骨折患者來(lái)講，采用CT檢查若為取得有效結(jié)果，可同時(shí)結(jié)合MRI進(jìn)行診斷，能夠更好的對(duì)松質(zhì)骨骨折面情況進(jìn)行檢查，利于提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，多層螺旋CT可作為隱匿性骨折患者的首選檢查方法，而對(duì)診斷不明確患者，可同時(shí)結(jié)合MRI診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，便于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

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[2] 劉怡.MSCT薄層掃描和重建技術(shù)在隱匿性肋骨骨折診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：57-58.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.057