糖尿病腎病早期很隱秘

陳舟

糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥的一種，對(duì)腎臟會(huì)有很大的危害。據(jù)2016年《新英格蘭》報(bào)道，我國糖尿病患病人數(shù)為1.139億，估計(jì)有2430萬糖尿病相關(guān)腎病患者。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。“腎臟如果長時(shí)間泡在糖水里，就像一道著名的咸菜——糖蒜?！边@是我讀大學(xué)那會(huì)兒，老師講過的我記憶深刻的一句總結(jié)的話。糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴(yán)重、最棘手的一種并發(fā)癥。

糖尿病腎病是一個(gè)慢性過程

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟損傷，主要包括腎小球?yàn)V過率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2 ，或者是尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持續(xù)超過3個(gè)月。如果是經(jīng)腎臟活檢明確證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變又被稱之為糖尿病性腎小球腎病。

糖尿病腎病的發(fā)生是一個(gè)慢性的過程，早期臨床表現(xiàn)不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查可能僅僅表現(xiàn)為尿中微量白蛋白的增加。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段以后才會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能的異常等等問題。此外，在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變常早于糖尿病腎病發(fā)生，如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，也常常作為診斷糖尿病腎病的依據(jù)。

糖尿病腎病如何治療

盡管糖尿病腎病不能治愈，但通過調(diào)整生活方式、嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，預(yù)防其發(fā)生、延緩其進(jìn)展是可能的。

1.調(diào)整生活方式

包括減肥、禁煙戒酒和適度適量地進(jìn)行體育鍛煉。

2.合理營養(yǎng)，提倡低蛋白、低脂飲食

腎功能正常的患者，飲食蛋白入量為每天 0.8g/kg；出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率（GFR ）下降后，飲食蛋白入量為每天（0.6～0.8）g/kg。建議蛋白質(zhì)來源中優(yōu)質(zhì)蛋白占 50%以上。常見的優(yōu)質(zhì)蛋白包括牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等等。如每日蛋白攝入量≤0.6g/kg，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充α酮酸制劑，也可以選用一些慢性腎臟病患者專用食品進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于生長發(fā)育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜過度限制蛋白，具體營養(yǎng)方案應(yīng)該交給專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)生個(gè)體化地制定。

3.藥物治療

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病進(jìn)展的不同時(shí)期，讓患者使用口服降糖藥或者注射胰島素來控制血糖，同時(shí)服用降壓藥，來有效控制血壓。此外，也可以口服一些改善全身微循環(huán)狀態(tài)的藥物，如潘生丁，丹參等等。其中血糖和血壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，具體降糖及降壓方案應(yīng)由腎臟?？漆t(yī)師制定，做好不要亂用一些所謂的民間或祖?zhèn)髌健?/p>

4.腎臟替代治療

對(duì)于已進(jìn)入慢性腎衰竭的患者，治療原則是盡早進(jìn)行透析治療，有條件的慢性腎衰竭患者，可以進(jìn)行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。

怎樣預(yù)防糖尿病腎病

改善不良生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，積極控制體重，戒煙戒酒。

預(yù)防各種感染和脫水，不要輕視感冒、腹瀉等疾病對(duì)腎臟的傷害。

最最關(guān)鍵的是長期有效地控制糖尿病和高血壓。

盡量避免使用腎毒性藥物，如造影劑、氨基糖甙類抗生素以及含有馬兜鈴酸的中草藥等。

定期看醫(yī)生，隨訪檢查尿常規(guī)、腎功能，及眼底檢查等。