李曉光：讓腫瘤治療更人性化

曉超

他開展了腫瘤的“建設(shè)性治療”，讓患者正常組織不受“牽連”，最大程度保護患者生理功能；另辟蹊徑，實現(xiàn)了腫瘤“原位滅活”，減少了惡性腫瘤復(fù)發(fā)；通過精準靶向治療，延長了患者有品質(zhì)的生命……北京醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心主任李曉光，通過微創(chuàng)介入治療的方法，潛心耕耘，造福腫瘤患者。

30多年來，腫瘤的微創(chuàng)介入治療正以其獨特的原理、技術(shù)和優(yōu)勢在腫瘤的診斷和綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。李曉光介紹說，腫瘤介入治療能夠在清除腫瘤的同時，把保護患者機體功能作為選擇治療方法的重要考慮因素之一。在治療方法的選擇上更遵循個體化、人性化、理性化的治療原則。

痛定思痛 潛心鉆研“第四種武器”

1972年，李曉光出生在一個醫(yī)學(xué)世家。身為老中醫(yī)的爺爺在張家口和北京兩地往返行醫(yī)，小有名氣?！拔母铩遍_始后，爺爺只得回家務(wù)農(nóng)，空有一身好醫(yī)術(shù)無法施展。更讓人遺憾的是，李曉光4歲時，爺爺因患腦血管病去世。因為家境和社會環(huán)境的關(guān)系，李曉光父輩一代的兄弟姐妹并未能把老一輩的醫(yī)術(shù)繼承下來。這也成了當(dāng)時全家人的一件憾事。

時光流轉(zhuǎn)到上世紀90年代，李曉光學(xué)習(xí)成績很好，高中時一直是全校第一。作為家中長孫，一家人都希望他能夠繼承爺爺?shù)囊吕彙８呖紩r，學(xué)校打算保送他去清華大學(xué)，但為了完成大家的心愿，李曉光放棄了這個機會，報考了七年制的原衛(wèi)生部直屬中國醫(yī)科大學(xué)。當(dāng)時中國醫(yī)大在河北只有兩個招生名額，李曉光以全校第一的成績被錄取。讀完第六年的時候，原衛(wèi)生部下發(fā)文件，選拔七年制的優(yōu)秀醫(yī)科學(xué)生到中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)攻讀八年制，直接授予博士學(xué)位。李曉光又成為了其中之一。

喜歡在臨床一線工作的李曉光在實習(xí)輪轉(zhuǎn)中對放射科產(chǎn)生了濃厚的興趣?！敖畮啄陙?，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速。那時，CT已經(jīng)被普及，從單排CT發(fā)展成多層螺旋CT，這是影像學(xué)技術(shù)的巨大飛躍。同時，計算機技術(shù)、信息技術(shù)也處于飛速發(fā)展的階段，各種成像方式如超聲、CT、磁共振和核醫(yī)學(xué)的進展很快，又出現(xiàn)了功能成像、分子影像、多模態(tài)融合成像等新的技術(shù)。我認為這些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進步對于臨床來說，都能有非常大的幫助?！崩顣怨怏@喜地發(fā)現(xiàn)，過去看不見、診斷不清的情況，通過CT、磁共振等影像技術(shù)就能找到病灶的根源，給人一種豁然開朗的感覺。這樣的醫(yī)學(xué)進步讓李曉光感到震撼。加之他偏愛理工科，所以選擇了放射科。

大學(xué)期間，李曉光的母親和姑姑先后因肺癌去世。這讓他始終無法釋懷。“那時針對肺癌的治療還沒有目前這樣先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)。雖然母親和姑姑的腫瘤都不算大，但因為母親有肺氣腫，不能進行手術(shù)治療，延誤了病情。而姑姑雖然做了手術(shù)，卻很快出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移?！蓖词вH人的經(jīng)歷讓李曉光更加認識到微創(chuàng)介入治療的重要性，也篤定了要將腫瘤介入治療作為畢生努力研究的方向。

曾益新院長在執(zhí)掌北京醫(yī)院前曾是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的校長，對惡性腫瘤發(fā)病機理和生物治療早有研究。為了將北京醫(yī)院的腫瘤微創(chuàng)治療做大做強，曾益新精選李曉光加盟組建北京醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心，并鼓勵他能夠在北京醫(yī)院這塊沃土上，創(chuàng)建腫瘤微創(chuàng)治療的學(xué)科亮點和學(xué)科重鎮(zhèn)。

手術(shù)、化療、放療是傳統(tǒng)治療腫瘤的三把“板斧”，介入治療的出現(xiàn)，可稱得上是為戰(zhàn)勝惡性腫瘤增添的“第四種武器”。李曉光認為，雖然手術(shù)切除腫瘤是比較好的方式，但開腹、開胸等手術(shù)會造成較大的創(chuàng)傷也是不爭的事實?！皩τ谝驗槟挲g或身體原因不能進行手術(shù)治療的腫瘤患者來說，介入治療的優(yōu)越性就體現(xiàn)出來了。”回想到母親的經(jīng)歷，他更相信微創(chuàng)介入治療具有獨特的作用?！坝绕湎褚恍└啐g的肺腫瘤患者，八九十歲的老人，如果做開胸手術(shù)就必須全麻，但患者的心肺功能一般承受不了。再比如像我母親那樣，因為疾病原因無法進行手術(shù)的患者，這種情況下就可以采取介入治療。對于介入治療來說，根本理念是‘不切。通過CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶，然后用一根微波針或射頻電極針直接經(jīng)皮穿刺到腫瘤中，與儀器連接后，通過微波或射頻電流的作用在局部產(chǎn)生60度～100度的高溫，將腫瘤燒毀。這也就是我們常說的‘原位滅活。從消滅腫瘤的角度來說，可以達到和手術(shù)切除近似的效果，而對患者正常組織的損傷很小，最大程度地保護了患者的生理功能和免疫功能。”

創(chuàng)新治療模式 最大程度保護患者

采訪這天，李曉光就要給一名患者進行子宮肌瘤的經(jīng)動脈栓塞治療。女孩兒年紀輕輕，卻已經(jīng)做過兩次子宮肌瘤手術(shù)，如今再一次復(fù)發(fā)?！氨娝苤?，子宮對于女性尤其是未婚未育的女性來說，傷害越小越好。而手術(shù)操作，即便再謹慎，也還是會對子宮造成傷害。更何況像她這樣，要反復(fù)進行手術(shù)。”李曉光說：“在這種情況下，進行子宮動脈栓塞對該患者來說應(yīng)該是最適宜的治療方式。此方法同樣是通過阻斷子宮肌瘤的供血而使其萎縮。不僅能夠有效地控制肌瘤生長、緩解肌瘤引起的一系列臨床癥狀，更能對子宮起到最大程度的保護作用，使廣大女性在生理上和心理上都保持完整?！?/p>

近年來，原有的以破壞性治療為主導(dǎo)的腫瘤治療模式逐漸向“建設(shè)性治療”模式轉(zhuǎn)變，以微創(chuàng)與生物免疫治療為核心的綜合治療正逐漸成為腫瘤治療的重要發(fā)展方向。

李曉光說：“我們的腫瘤微創(chuàng)中心的理念，就是踐行腫瘤建設(shè)性的治療模式。”目前對于腫瘤的治療，手術(shù)切除、化療、放療仍是主要的治療模式。不可否認，這三大治療手段對于腫瘤發(fā)揮了重要的治療作用，但是各自的缺點也是很明顯的。手術(shù)切除創(chuàng)傷較大，真正能夠切除的早期腫瘤不多。而化療是“殺敵一千自損八百”，放療也存在同樣的問題。這些治療方式對人體正常組織的傷害常常是巨大的和不可避免的，盡管它們也在朝著“精準微創(chuàng)”的方向在努力。李曉光介紹說，比如造價昂貴的射波刀、質(zhì)子刀的運用，其目的是在加大腫瘤組織放療劑量的同時，盡量減少對人體正常組織的影響。但即便如此，從其原理來說，依然是要穿過人體正常組織，達到病灶進行治療，射線所通過的路徑勢必會造成人體正常組織的損傷。

1998年自協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士生畢業(yè)后，李曉光選擇了北京協(xié)和醫(yī)院放射科，師從國內(nèi)著名影像和介入學(xué)家金征宇教授，開始從事放射介入治療工作。在近20年來的臨床工作和研究中，他總結(jié)出了大量豐富的經(jīng)驗。他認為，在某些情況下，腫瘤介入治療相比傳統(tǒng)手術(shù)切除腫瘤更有優(yōu)勢?！澳壳?，醫(yī)學(xué)界對腫瘤免疫治療的研究方興未艾，并且在某些腫瘤的治療方面取得了令人震撼的效果。對腫瘤進行原位滅活之后，腫瘤會壞死，并且會釋放出腫瘤抗原。這種抗原可以激發(fā)出人體的免疫反應(yīng)。但切除之后，就沒有這樣的效果了?！彼麖娬{(diào)說，“腫瘤的原位滅活不僅消滅了腫瘤，而且在提高了人體自身免疫力之后，能夠更好地減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。”

李曉光舉例說，對于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，可以從肝動脈的血管途徑和經(jīng)皮直接穿刺腫瘤兩種途徑進行治療。從腹股溝進行股動脈經(jīng)皮穿刺，在X線透視的引導(dǎo)下，將很細的導(dǎo)管或微導(dǎo)管直接插到腫瘤的供血動脈上做栓塞治療。達到既阻斷腫瘤的血供，又將化療藥物打入了腫瘤內(nèi)部，使腫瘤能夠最終因缺乏營養(yǎng)而壞死。這種方法技術(shù)上非常成熟，療效肯定，已經(jīng)成為中晚期肝癌患者的首選治療方法。經(jīng)皮穿刺腫瘤做消融治療，已經(jīng)超越外科手術(shù)切除，成為早期小肝癌的標準治療方法。

提高生活質(zhì)量 是對患者最好的承諾

2006年，在第三方資格認證通過的情況下，李曉光前往美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，主攻介入放射學(xué)，并獲得了密歇根州的行醫(yī)執(zhí)照。但李曉光在密歇根只待了一年便義無反顧地回到了中國。他說：“在別人的國家，不管發(fā)展前景如何美好，都像是個無根的游子，只能獲得那些虛空的名譽。而除了祖國，世界上沒有任何地方能夠帶給中國人最大的機遇和價值。”

在北京協(xié)和醫(yī)院工作期間，李曉光每年都要進行上千例的介入手術(shù)，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗，特別是在肺癌、肝癌、膽管癌和婦科腫瘤的微創(chuàng)介入治療方面頗有造詣，許多患者都慕名找到他。剛調(diào)到北京醫(yī)院不久，就有一位60歲左右的肺癌患者，自北京協(xié)和醫(yī)院追隨他來到北京醫(yī)院求治?；颊?016年4月份做完肺癌的切除手術(shù)后，9月份就出現(xiàn)了右側(cè)肩胛骨的轉(zhuǎn)移。腫瘤以不可思議的速度增大到13厘米，肩胛骨被嚴重侵蝕。李曉光見到這位曾經(jīng)是體育老師的患者時，他已經(jīng)被劇烈的疼痛折磨得無法坐臥，4個月沒有躺在床上睡過覺。腫瘤過大且侵入過深，無法進行手術(shù)切除，而傳統(tǒng)的放療化療在短期內(nèi)也無法解除患者的痛苦，只有嘗試選擇介入治療。李曉光用了三根微波針，在局部麻醉下對患者進行了CT引導(dǎo)下的腫瘤微波消融治療，共消融了18個位點，用時2小時15分鐘，“精雕細刻”般將腫瘤組織進行最大程度的滅活。治療當(dāng)晚，患者就能臥床睡覺了。這一覺，患者睡了6個小時。第二天醒來后的第一件事，就是找到李曉光，感激之情溢于言表。在消融治療的同時，李曉光對患者進行了腫瘤穿刺活檢，通過基因檢測發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤組織存在EGFR的突變，他及時給患者使用了分子靶向藥物治療。目前患者的腫瘤得到了很好的控制，基本恢復(fù)了正常的生活。

李曉光，腫瘤介入治療的優(yōu)勢有很多，但目前了解的人卻不多。但他相信，隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，大眾信息渠道的增多，會有更多的人明晰腫瘤介入治療的意義?！半S著現(xiàn)代放射介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療使一些難治不治之癥有了新的治療方法，使一些操作復(fù)雜、危險性大、合并癥多、效果差的傳統(tǒng)診療措施變得簡捷、安全、有效、并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快?！睂τ谀[瘤微創(chuàng)治療醫(yī)師來說，“要求在最大限度殺滅腫瘤的同時，最大限度保護患者的生理功能，最大限度保證患者的生活質(zhì)量?！痹诶顣怨饪磥?，這三個“最大限度”是進行腫瘤微創(chuàng)介入治療的根本要求?！疤岣呱钯|(zhì)量，維護患者尊嚴，延長有品質(zhì)的生命是我們對患者最好的承諾。”