腸道憩室：腸子里的“違章建筑”

李長(zhǎng)青

大多數(shù)違章建筑的存在并沒有造成嚴(yán)重影響，像史上最牛違章建筑那樣在別人家樓頂蓋別墅和會(huì)所的奇葩畢竟是少數(shù)。在人的腸道里面也有一種違章建筑，它的出現(xiàn)也是各種因素共同的結(jié)果，它的專業(yè)名稱叫做憩室。

憩是休息的意思，憩室就是用來(lái)暫時(shí)休息的場(chǎng)所。尤其是在挖地道的時(shí)候，為了休息的同時(shí)避免妨礙地道里的交通，臨時(shí)在地道壁上挖出一些小的空間，供臨時(shí)休息用。人身體里的憩室也不一定就是非法，而且在人的胚胎發(fā)育過(guò)程中，有些重要器官，比如腎、肺一開始就是像一個(gè)憩室一樣長(zhǎng)出來(lái)的。但是人體成熟以后，不再允許在空腔臟器壁上再有多余的囊袋，因?yàn)槿梭w的管道不允許內(nèi)容物滯留休息，不管是運(yùn)輸血液的血管還是運(yùn)輸食物的腸道。

真性憩室與假性憩室

那么好端端的，為什么別人的腸道都是光滑平整，有的人就要長(zhǎng)出來(lái)“違章建筑”呢？有一些是先天性的，就是剛出生的時(shí)候就有。比如最常見的梅克爾憩室，在胚胎時(shí)期，腸道和臍部之間有一條囊管相連，隨著胚胎發(fā)育，這條囊袋從臍部方向開始閉鎖，形成一條韌帶。如果閉鎖不完全，就會(huì)在小腸里形成一個(gè)憩室。有的憩室口小底大，里面還會(huì)殘留一些沒有發(fā)育成熟的組織。這一種憩室，因?yàn)榘讼赖恼衬?、平滑肌和漿膜三層結(jié)構(gòu)，叫做真性憩室。如果從腸道外面看，可以看到鼓出一個(gè)囊袋。

但是做結(jié)腸鏡檢查時(shí)最常見的還是一種假性憩室，之所以說(shuō)是假性憩室，是因?yàn)槿绻麖哪c道外面看大多看不到鼓出囊袋，而僅僅是腔內(nèi)凹進(jìn)去一塊，憩室的壁只有粘膜和漿膜貼在一起，卻沒有平滑肌層。這種憩室就不是先天性的，而是隨著年齡越來(lái)越大而出現(xiàn)的。

這種憩室究竟怎么形成的還不是很清楚，不過(guò)一般認(rèn)為是腸道里的壓力過(guò)大造成的。結(jié)腸的平滑肌層不是均勻鋪展開的，在有些地方，比如腸道血管進(jìn)入腸壁的部位，平滑肌比較薄弱，當(dāng)腸道內(nèi)壓力增大的時(shí)候，粘膜就會(huì)被壓入到平滑肌中間，和漿膜前胸貼后背，于是就形成了憩室。

什么情況會(huì)引起腸腔內(nèi)壓力增大呢？肯定是腸道蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)的時(shí)候。什么時(shí)候腸道蠕動(dòng)需要更費(fèi)力？一般是便秘的時(shí)候。哪種情況容易便秘？食物里纖維素少的情況。這種推斷是有依據(jù)的，有很強(qiáng)的證據(jù)表明膳食纖維減少會(huì)增加憩室的發(fā)病率。憩室一度西方國(guó)家發(fā)生高過(guò)亞洲，這些年，亞洲包括咱們國(guó)家憩室發(fā)病率也越來(lái)越高，據(jù)估計(jì)就和膳食纖維攝入減少有關(guān)。

多數(shù)憩室不會(huì)造成麻煩

就和大多數(shù)違章建筑沒有造成嚴(yán)重影響一樣，多數(shù)憩室也不會(huì)造成麻煩，僅在檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。但有的憩室，因?yàn)榉磸?fù)積存糞便，發(fā)生感染，損傷血管，穿透粘膜和漿膜，會(huì)發(fā)生炎癥、出血和穿孔，甚至?xí)＜吧?，需要緊急住院治療，必要時(shí)還要急診手術(shù)。有些憩室因?yàn)椴课惶厥?，還會(huì)引發(fā)特殊的疾病。比如十二指腸的憩室，有時(shí)十二指腸乳頭正好開在憩室內(nèi)。而十二指腸乳頭是膽管和胰管的共同開口。這里的憩室屬于在交通樞紐的違章建筑，風(fēng)險(xiǎn)自然要比隨便哪兒的違章大。十二指腸乳頭部位有憩室的病人更容易發(fā)生膽石癥、胰腺炎也就不足為怪了。

總之，對(duì)于憩室，除了結(jié)腸憩室可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)避免以外，其他部位的憩室該誰(shuí)有誰(shuí)沒有我們都無(wú)法改變。有了憩室也不必過(guò)于慌張，因?yàn)榇蠖嗍菬o(wú)害的，但如果發(fā)生炎癥、出血和穿孔等并發(fā)癥就需要立即求助醫(yī)院和醫(yī)生。