健康體檢選套餐：“1+X”原則

李姝晴

每年春季是體檢高峰，很多單位都會(huì)組織員工進(jìn)行健康體檢。現(xiàn)在體檢項(xiàng)目繁多，不同的價(jià)格、不同的機(jī)構(gòu)會(huì)提供項(xiàng)目各異的體檢套餐，很多人不知道如何做出選擇。本刊就此問(wèn)題采訪了中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院健康管理中心主任臧貴明，請(qǐng)他談?wù)勅绾芜x擇健康體檢套餐。

體檢套餐：遵循“1+X”原則

記者：現(xiàn)在體檢套餐種類(lèi)繁多，您認(rèn)為每個(gè)人選擇自己的套餐應(yīng)該遵循什么樣的大原則？

臧貴明：總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人情況選擇個(gè)性化、量身定制的體檢。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)在2014年制定了《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》，這個(gè)共識(shí)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展體檢服務(wù)的基本參考依據(jù)。共識(shí)采用“1+X”的體系框架，其中“1” 為基本體檢項(xiàng)目，包括健康體檢自測(cè)問(wèn)卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢報(bào)告首頁(yè)等 5 個(gè)部分；“X”為專項(xiàng)體檢項(xiàng)目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康體適能檢查項(xiàng)目。

記者：根據(jù)以上原則，哪些常規(guī)檢查項(xiàng)目是很有必要的，哪些是根據(jù)個(gè)人情況選擇的？您能具體說(shuō)說(shuō)嗎？

臧貴明：必須選擇做的基本檢查包括內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、婦科等基本專科檢查，包括腹部B超、胸片、肝功能、腎功能、血糖血脂、心電圖等常規(guī)項(xiàng)目的檢測(cè)；而“X”則是根據(jù)每個(gè)人的年齡、性別、家族史、遺傳疾病史狀況等選擇檢查項(xiàng)目，如患有腦血管疾病患者必要時(shí)要做核磁、CT、血管造影等檢查。

有些體檢項(xiàng)目要根據(jù)個(gè)人的不同情況進(jìn)行選擇，例如B超，可以做腹部B超、肝膽胰脾腎等部位B超、前列腺B超、甲狀腺B超等。

很多單位現(xiàn)在給員工安排的體檢項(xiàng)目只是在一個(gè)粗略的預(yù)算框架下根據(jù)年齡段、職務(wù)級(jí)別等進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)際上不夠科學(xué)，過(guò)于流水線化。應(yīng)該根據(jù)年齡、本身患病情況以及危險(xiǎn)因素來(lái)選擇合理的、量身定做自己的套餐，不能千篇一律。

記者：現(xiàn)在防癌體檢很普遍，怎么看待這類(lèi)篩查的效果？

臧貴明：很多癌癥不易早期發(fā)現(xiàn)。有的腫瘤可以通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等篩查，但又不能完全依賴這些檢查。譬如胃腸道腫瘤，如果不做胃鏡、腸鏡等檢查，就很難發(fā)現(xiàn)。像胰腺癌這樣的惡性腫瘤也很難早發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候基本上已是晚期。

量身定制自己的套餐

記者：體檢的頻率多久一次合適？

臧貴明：對(duì)于體檢次數(shù)其實(shí)沒(méi)有明確規(guī)定。對(duì)于20歲-60歲如果沒(méi)有特別明顯疾病的人來(lái)說(shuō)，一年一次即可；而慢性病患者應(yīng)至少半年體檢一次。

記者：如何看待放射類(lèi)、醫(yī)技類(lèi)等的檢查項(xiàng)目？哪些應(yīng)該做？

臧貴明：很多人認(rèn)為做一下PET-CT檢查就萬(wàn)事大吉了，其實(shí)我們不太提倡將PET-CT用于普通的體檢篩查，因?yàn)橘M(fèi)用高且不一定適合每個(gè)人。

記者：以套餐的形式進(jìn)行體檢，會(huì)不會(huì)存在過(guò)度檢查的可能？很多人想“從頭到腳”都查一遍，有沒(méi)必要？

臧貴明：體檢套餐對(duì)某些人來(lái)說(shuō)不夠，對(duì)另一些人來(lái)說(shuō)是有點(diǎn)過(guò)了。比如對(duì)年輕人做太多放射類(lèi)檢查可能就是過(guò)度檢查，像頸部血管彩超等對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)就沒(méi)有必要；而對(duì)老年人、患有家族疾病、慢性病患者來(lái)說(shuō)，檢查項(xiàng)目應(yīng)更多些。所有的項(xiàng)目不一定都要做，每一個(gè)項(xiàng)目不一定每年都要查。

記者：40歲以上者應(yīng)該著重哪些項(xiàng)目的檢查？

臧貴明：首先，40歲以上人群，要著重腫瘤的篩查，如乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌等，每一種都有很多不同的指標(biāo)。對(duì)于女性，乳腺癌檢查很有必要。第二，要重視慢性病和慢性病危險(xiǎn)因素的篩查，如心腦血管病、糖尿病等。一些體檢有針對(duì)生活方式方面的問(wèn)卷和指導(dǎo)，如調(diào)查是否有肥胖、飲食吃鹽多、不運(yùn)動(dòng)、熬夜等不有生活習(xí)慣。通過(guò)這些調(diào)查，醫(yī)生可以對(duì)受檢者的健康狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)。

記者：有哪些專項(xiàng)病種的檢查？

臧貴明：專項(xiàng)病種的檢查包括心腦血管疾病檢查，在高原病區(qū)如西藏等地有高壓氧倉(cāng)或低壓氧艙的檢查。

記者：懷孕的女性做體檢，有哪些注意事項(xiàng)？

臧貴明：懷孕的女性應(yīng)避免做胸透，盡量遠(yuǎn)離射線。而且，計(jì)劃半年內(nèi)懷孕的女性也要避免做胸透。

體檢是手段不是目的

記者：如何看待體檢和健康管理的關(guān)系？

臧貴明：體檢有助于發(fā)現(xiàn)疾病和危險(xiǎn)因素，通過(guò)健康管理督促生活方式的改變。體檢是手段，目的是提高健康水平，改善健康狀況。健康管理其實(shí)更重要，體檢是數(shù)據(jù)的采集過(guò)程，之后要進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)、再次評(píng)估的循環(huán)過(guò)程，以幫助人們達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

記者：對(duì)于受檢來(lái)說(shuō)，應(yīng)該怎么做才能讓健康體檢真正有效？

臧貴明：人們應(yīng)該重視體檢結(jié)果。體檢發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，之后就應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，在生活方式等方面要做出切實(shí)的改變，要付之于行動(dòng)。例如，有家族史、肥胖、高血壓者的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)很大，如果做糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)是高危者，就要注意預(yù)防，如通過(guò)預(yù)防肥胖來(lái)延緩糖尿病的發(fā)生，達(dá)到晚患病、晚發(fā)病、實(shí)現(xiàn)零級(jí)預(yù)防的目的。

記者：如何看待眾多民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)？公眾應(yīng)該如何做出選擇？

臧貴明：現(xiàn)在國(guó)家對(duì)于體檢、健康產(chǎn)業(yè)很重視，但是對(duì)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，體檢不能太商業(yè)化，不能作為賺錢(qián)的工具。要重視體檢、有針對(duì)性地進(jìn)行體檢，體檢完進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。要避免過(guò)度商業(yè)化、過(guò)度體檢，可以根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況選擇設(shè)備先進(jìn)、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的機(jī)構(gòu)。

記者：請(qǐng)您以海軍總醫(yī)院健康管理中心的體檢套餐為例，說(shuō)說(shuō)體檢套餐的特點(diǎn)？

臧貴明：海軍總醫(yī)院健康管理中心有三類(lèi)體檢項(xiàng)目，常規(guī)體檢項(xiàng)目是根據(jù)北京市的疾病和流行譜逐步增補(bǔ)完善的，通過(guò)此類(lèi)檢查可初步篩查出一些常見(jiàn)病和流行?。惶厥鈾z查項(xiàng)目，受檢人員可根據(jù)自己的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等自行選擇，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；此外還有針對(duì)特殊需求的客戶提供的住院體檢。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是精準(zhǔn)醫(yī)療、精準(zhǔn)體檢，通過(guò)基因來(lái)檢測(cè)患病疾病，找出基因譜，包括單項(xiàng)基因檢測(cè)以及腫瘤的多項(xiàng)檢測(cè)，如乳腺癌、肺癌、心腦血管疾病的基因檢測(cè)。