血液透析室黃金1小時管理的效果觀察

李宏茹

滄州市孟村縣人民醫(yī)院透析室，河北滄州 061400

血液透析室黃金1小時管理的效果觀察

李宏茹

滄州市孟村縣人民醫(yī)院透析室，河北滄州 061400

目的 觀察黃金 1 小時管理在血液透析室中的應(yīng)用效果。 方法 觀察和對比該院血液透析室在 2015 年 1 月—2016 年 1 月實施黃金 1 小時管理與 2013 年 1 月—2014 年 1 月期間實施常規(guī)管理的管理效果。 結(jié)果 相較于實施前，黃金 1 小時管理實施后，患者的滿意度明顯較高，上下機(jī)平均完成時間明顯縮短，入室按時性明顯較高，急診透析率明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在血液透析室管理中強(qiáng)化黃金 1 小時管理效果明顯，有利于工作人員工作效率提升，而且可提升患者的滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

血液透析室；管理；黃金 1 小時；效果

國內(nèi)外急診醫(yī)療服務(wù)體系對創(chuàng)傷黃金1小時和急救白金 10分鐘極為重視， 在臨床工作中這一理念也得以有效證明。 血液透析室作為醫(yī)院的一個重要科室，工作任務(wù)繁重，接受的患者病情較為急重，因此，加強(qiáng)其工作效率，為 患者爭取搶救時 間 極為重要[1]。 而 在血液透析室中給予一種有效管理方法，提升管理效率很關(guān)鍵。 在血液透析室管理中采用黃金1小時管理方法效果理想，不但可提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效率，而且可將護(hù)理質(zhì)量管理水平、按時性及患者滿意度提升，同時對各個環(huán)節(jié)人員的默契度培養(yǎng)及急診透析率的降低均具有重要意義。該研究對黃金1小時的管理效果進(jìn)行進(jìn)一步探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

血液透析室管理中包括 1名醫(yī)生、8名血液透析上崗證護(hù)理人員，1 名助理護(hù)理人員、1 名工程師、1 名清潔工、20 臺血液透析機(jī)、75 例維持性血液透析患者。

1.2 方法

1.2.1 工作流程改進(jìn) 在 2013 年 1 月—2014 年 1 月期間實施常規(guī)管理，并未實施黃金 1 小時管理，由助理護(hù)人員對患者血壓進(jìn)行測量， 并幫助患者進(jìn)入透析室，也沒有構(gòu)建分工責(zé)任制，沒有明確的分工。 護(hù)理人員的工作流程為：①將紫外線燈移開，對抗凝劑進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備、穿刺、對消毒用品及器具進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備，而份數(shù)大約估量；②當(dāng)班患者數(shù)到候診室黑板中觀察；③每臺機(jī)器的排液桶、塑料桶、廢物袋、透析器、血液管路到倉庫中取來；④全部透析機(jī)打開進(jìn)行冷沖洗，并檢查機(jī)器；⑤患者進(jìn)入血液透析室后，對床位進(jìn)行自主選擇；⑥以實際病歷情況，對透析器、管路、循管、預(yù)沖管路進(jìn)行安裝；⑦

患者準(zhǔn)備 ；⑧患者上機(jī)[2]。 在 上 機(jī) 時 一 旦 機(jī)器發(fā)生故障，護(hù)理人員要進(jìn)行處理，一旦不成功再通知工程師進(jìn)行處理，一旦患者有特殊情況患者或者危重患者，對醫(yī)生進(jìn)行通知，再遵醫(yī)囑進(jìn)行上機(jī)操作。該院血液透析室在2015 年 1 月—2016 年 1 月實施黃金 1 小時管理，醫(yī)生、工程師、護(hù)理人員及清潔工均參與到其中，助理護(hù)理人員以血液透析患者機(jī)器安排表為依據(jù)，對各區(qū)患者抗凝劑、消毒用品、穿刺、床位等進(jìn)行準(zhǔn)備。 采用明確的分工責(zé)任制，前一班次的護(hù)理人員對后一班次的血液透析機(jī)器及患者床位進(jìn)行安排，前一班次責(zé)任護(hù)理人員以血液透析機(jī)器安排表為依據(jù)，將下一班次血透患者的病歷、一次性廢 液 袋 、預(yù)沖液、透析器 、血液管路擺放 好[3]。 工作流程為：①各區(qū)責(zé)任護(hù)理人員以已經(jīng)準(zhǔn)備好的用品及器械、前一班次血透患者血液透析器安排表為依據(jù)，開啟透析器并進(jìn)行檢查，對透析器、管路、循管、預(yù)沖管路進(jìn)行安裝； ②患者以機(jī)器安排表為依據(jù)到指定的床位；③血液測量；④患者準(zhǔn)備；⑤患者上機(jī)。在黃金 1 小時中安排 1名工程師對每臺機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行巡視，及時處理發(fā)生的故障；并安排1名醫(yī)生對透析區(qū)患者進(jìn)行巡視，對特殊情況患者及危重患者的透析處方進(jìn)行及時開出；而清潔工的工作為紫外線燈移開，對塑料桶和廢物袋進(jìn)行準(zhǔn)備，對患者入床位進(jìn)行協(xié)助，對各類廢物進(jìn)行及時清除[4]。

1.2.2 構(gòu)建血 液 透析 患 者 信息 檔 案，電話 信 息 服 務(wù) 充 分利用 2015 年 1 月開始，血液透析室每名患者均構(gòu)建信息檔案，主要內(nèi)容為患者姓名、患者電話、家屬電話、家庭住址、血液透析時間等；患者進(jìn)入血液透析室 10 min之后，沒有到達(dá)的患者護(hù)理人員要立即打電話對情況進(jìn)行了解，并告知患者入血液透析室的時間、告知其按時進(jìn)入，規(guī)章制 度 等，使患者提升按 時入室的意識[5]。

1.2.3 制 度 的 完 善 和落實 以血 液 透析 室 患 者的 實 際情況對血液透析室的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行重新修訂，主要制度有門診患者急診透析規(guī)定、門診透析患者操作流程、血液透析患者候診告知書、家屬須知、病友須知等，對患者、醫(yī)護(hù)人員、家屬等相關(guān)人員行為進(jìn)行約束和規(guī)范。制度落實和監(jiān)督由資歷深的質(zhì)控人員執(zhí)行，保證在工作忙碌時的護(hù) 理質(zhì)量及安全[6]。

1.2.4 提高配合度 促進(jìn)醫(yī)生、 護(hù)理人員及工程師等相關(guān)人員的默契度和配合度，明確分工，完成自己職責(zé)的同時，提升配合的主動性，構(gòu)建和諧的工作氛圍。

1.3 評價指標(biāo)

對黃金 1小時管理實施前后患者的滿意度、上下機(jī)平均完成時間、工作按時性、急診透析率進(jìn)行評價和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中相關(guān)比較數(shù)據(jù)分析和處理工具均選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 計數(shù)資料表示和組間比較方式分別為（%）和 χ2，而計量資料表示和驗證方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和 t，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于實施前，黃金 1 小時管理實施后，患者的滿意度明顯較高，入室按時性明顯較高，急診透析率明顯降低，前后比較差 異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），上下機(jī)平均完 成 時 間 明 顯 縮短[實 施 前 為 （6.8±0.3）h， 實 施 后 為（5.6±0.2）h]，見表1。

表1 比較實施前后管理效果（%）

3 討論

血液透析室主要收治的患者為急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭患者，通過將血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)過透析器，通過空心纖維與電解質(zhì)溶液即透析液實現(xiàn)物質(zhì)交換，對體內(nèi)代謝廢物進(jìn)行清除，對酸堿平衡及電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，使體內(nèi)過多的水分加以清除，對血液回輸進(jìn)行凈化的過程。血液透析管理質(zhì)量關(guān)系到血液透析的臨床治療效果。實行黃金1小時管理應(yīng)用于血液透析室中重要性極為明顯，因為血液透析室患者一般需要 4 h 治療時間，在上、下機(jī)階段較為繁忙，而在這期間安靜、平穩(wěn)，因此在工作中要將上、下機(jī)階段的工作進(jìn)行重點突出，上機(jī)時間長短對護(hù)理人員班次時間長短構(gòu)成影響，同時上機(jī)時間要準(zhǔn)確評估患者病情，對最佳透析處方進(jìn)行確立，提升治療的有效性和安全性；另外，上機(jī)階段患者心理是不愿意等待，因此將時間縮短，避免患者產(chǎn)生不良情緒；上機(jī)時間需要自檢血透機(jī)器，在上機(jī)時段常常會發(fā)生機(jī)器故障及報警情況，對故障及報警情況進(jìn)行有效解決，安全運(yùn)送機(jī)器是提升血液透析效果的關(guān)鍵，也是相關(guān)工作人員需要深入思考的問題。 上機(jī)過程中，患者進(jìn)入血液透析室進(jìn)行治療，不斷增多的人數(shù)，使得血液透析室中容易發(fā)生感染，因此工作人員要堅持無菌操作，將消毒隔離工作做好，對院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防，因此在上機(jī)時要管理好黃金 1小時。 另外，在上機(jī)階段對相關(guān)人員的要求較高，醫(yī)生、護(hù)理人員、工程師及清潔工均要做好自己的職責(zé)，全程無菌操作，避免院內(nèi)感染[7-8]。 該 研究結(jié)果中顯示 ：黃 金 1 小時管 理 后 ，患者的滿意 度 為 98.7%，上 下 機(jī)平 均 完成 時 間 （5.6±0.2）h， 入 室 按時 率 為 98.7%，急 診 透 析 率為 0.4%，可 見 采用 黃 金 1 小時管理不但提升的患者滿意度，縮短上下機(jī)時間，提升入室按時性，而且降低了急診透析率，另外提升了工作人員工作積極性和工作效率，也使相關(guān)工作人員的配合度提升，對血液透析效果的提升具有重要的作用。

綜上所述，在血液透析室管理中強(qiáng)化黃金 1小時管理效果明顯，有利于工作人員工作效率提升，而且可提升患者的滿意度，降低急診透析率，值得應(yīng)用和推廣。

[1]高海娥,王麗萍,肖秀麗,等.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院 感 染 管 理 中 的 應(yīng) 用 效 果[J].中 華 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜 志,2014(7)：1787-1788,1791.

[2]彭清平,劉俊茹,康敏,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理教 育 在 血 液 透 析 室 的 應(yīng) 用 [J].海 南 醫(yī) 學(xué) ,2014(20)：3113-3116.

[3]張 云,熊 道 海.血 液 透 析 室 醫(yī) 院 感 染 管 理 持 續(xù) 質(zhì) 量 改 進(jìn) 的方 法 與 評 價[J].中 國 社 區(qū) 醫(yī) 師 ： 醫(yī) 學(xué) 專 業(yè) ,2013,15(5)：373-374.

[4]張學(xué)敏,張志萍,陳蓉美,等.追蹤方法在血液透析室醫(yī)院感染 質(zhì) 量 評 價 中 的 應(yīng) 用 與 效 果[J].護(hù) 理 管 理 雜 志,2014,14(11)：802-803.

[5]賈翠梅,婁景秋,丁偉芳,等.目標(biāo)管理對血液透析室醫(yī)院感染 控 制 的 效 果 研 究[J].中 華 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜 志,2014(12)：3087-3089.

[6]裴思麗,賴金香,傅小蓉,等.層級管理模式對血液透析室護(hù)理 質(zhì) 量 的 應(yīng) 用 研 究 [J].檢 驗 醫(yī) 學(xué) 與 臨 床 ,2015(10)：1484-1485.

[7]Kabutey N-K,Rastogi N,Kim D,et al.Conservative management of iatrogenic superior vena cava(SVC)perforation after attempted dialysis catheter placement：Case report and literature review[J].Clinical imaging,2013,37(6)：1138-1141.

[8]Rajpal JS,Patel N,Vogel RI,et al.Improved Survival over the Last Decade in Pediatric Patients Requiring Dialysis after Hematopoietic Cell Transplantation[J].Biology of blood and marrow transplantation：journal of the American Society for Blood and Marrow Transplantation,2013,19(4)：661-665.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0140-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.140

2016-11-04）

李宏茹（1978.8-），女，回族，滄州孟村人，專科，主管護(hù)師，研究方向：透析室護(hù)理。