人文關(guān)懷教學方案在精神科護理學教學中的應(yīng)用效果研究

徐志芳+李春玲

[摘 要]目的：探討人文關(guān)懷教學方案在精神科護理學教學中的應(yīng)用效果。方法：隨機整群抽取2014級118名高職護理?？粕鸀檠芯繉ο螅S機分為實驗組和對照組。對照組采取傳統(tǒng)教學，實驗組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷教學方案進行教學。實驗結(jié)束后調(diào)查兩組學生人文關(guān)懷能力和實驗組學生對新教學方案的滿意度。結(jié)果：教學實驗前后實驗組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實驗后實驗組與對照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實驗前后對照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較無顯著差異（P>0.05）；實驗組學生對新教學方案的滿意度在90%以上。結(jié)論：學生對人文關(guān)懷教學方案的滿意度較高，人文關(guān)懷教學方案提高了學生的人文關(guān)懷能力，為畢業(yè)生素質(zhì)的整體提高和臨床護理工作質(zhì)量的持續(xù)改善奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]高職護理；人文關(guān)懷；精神科護理學

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2017）04-0068-03

護理是一門基于普適性人文價值觀的職業(yè)，表現(xiàn)為仁慈、同情、關(guān)心和對自我與他人的熱愛。[1]1990年，美國護理聯(lián)盟NLN（National League for Nursing）指出，在護理教育改革中，護理課程必須體現(xiàn)人文關(guān)懷這一核心價值。[2]然而，受多年功能制護理模式的影響，我國護理仍然存在“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象，護理人員人文精神缺失[3]，護患溝通不暢。因此，實施人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)具有良好人文關(guān)懷品質(zhì)的護理人才是時代賦予護理教育者的責任。為將人文關(guān)懷教育真正與專業(yè)教育相融，而不僅僅是流于形式的人文知識的灌輸和說教，本研究探索在精神科護理學教學中應(yīng)用人文關(guān)懷教學模式，以期提高學生的人文關(guān)懷能力。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究于2015年9月以隨機整群抽樣法抽取我校2014級3年制高職護理?？?個班，共118人為研究對象。納入我校高中起點全日制高職護理的?？粕?，已完成1年級基礎(chǔ)課程的學習，自愿參與本研究；排除成人教育學院的護理?？粕?，近期患嚴重疾病或發(fā)生重大心理應(yīng)激事件者，近1周內(nèi)接受心理咨詢或心理治療者，實驗期間休學、病假者。將研究對象隨機分為實驗組和對照組。實驗組學生58名，其中男生7名，女生51名；漢族學生21名，壯族學生30名，其他少數(shù)民族學生7名；對照組學生60名，其中男8名，女生52名；漢族學生20名，壯族學生35名，其他少數(shù)民族學生5名。兩組學生一般資料、入學成績及上學年綜合測評成績比較無顯著差異（P>0.05）。

（二）方法

兩組均選用全國普通高等教育護理學專業(yè)?？剖逡?guī)劃教材《精神科護理學》，于第二學年上學期進行授課。授課內(nèi)容及課時數(shù)相同。對照組采取傳統(tǒng)教學，以課堂講授為主，結(jié)合病例教學、臨床見習等方法。實驗組在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人文關(guān)懷教學方案進行教學，并按原有學習小組成立由一名教師和13-15名學生組成的關(guān)懷小組。

1.關(guān)懷情景教學方案內(nèi)容包括以下幾個方面。（1）針對精神疾病常見癥狀、精神分裂癥、情感性精神障礙等重點內(nèi)容進行合理的人文情景設(shè)置。（2）教師指導關(guān)懷小組成員查閱情景模擬中需要的知識、技能和心理社會資料，并編制成關(guān)懷情景劇。（3）教師協(xié)助學生對劇本進行修改完善。（4）根據(jù)情景需要讓學生分別扮演患者、家屬和護士等不同角色。（5）學生利用課余時間反復(fù)演練，期間注意修改完善，確保方案最優(yōu)化。（6）學生按關(guān)懷小組進行情景演示，結(jié)束后提問互動。（7）教師引導學生就劇中涉及的人文關(guān)懷問題進行分組討論。（8）教師點評并結(jié)合教學內(nèi)容揭示情景劇中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價值觀。（9）引導學生進一步反思，結(jié)合自己的感悟記錄關(guān)懷日志。

2.敘事教學方案內(nèi)容包括以下幾個方面。（1）選擇故事，創(chuàng)設(shè)情境：根據(jù)《精神科護理學》教學目標和內(nèi)容，立足學生的生活經(jīng)驗，選擇適宜的人文關(guān)懷故事，最好是敘事者自己的經(jīng)歷。（2）故事呈現(xiàn)，激發(fā)情感：教師通過對敘事資料的解讀、分析、討論、引導性地提問激發(fā)學生的人文關(guān)懷情感。故事最初由教師提供，之后由學生講述，師生共享。（3）展開討論，提出問題：教師引導學生在反思的基礎(chǔ)上展開討論，挖掘故事中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價值觀。（4）記錄感悟，躬行實踐：引導學生進一步反思、感悟，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗記錄關(guān)懷日志，并在實踐中體驗。

3.關(guān)懷反思日志的設(shè)計與應(yīng)用。以蘇格蘭科特布里奇學院（Coatbridge College）口腔護理專業(yè)學生反思日志為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻報道，經(jīng)過修改設(shè)計而成。學生反思日志擬采用A4紙表格形式，方便學生填寫。內(nèi)容分兩部分：（1）關(guān)懷小組學習反思，包括小組學習過程記錄、小組合作的優(yōu)點、與上次相比有哪些進步、存在的問題、可改進之處及改進的方法、本次學習的體會和人文關(guān)懷感悟等；（2）自我反思，包括對學習與實踐過程中經(jīng)歷的關(guān)懷事件的敘述、分析概括和評價，傾聽關(guān)懷故事的體會和感受等，每次關(guān)懷小組活動后記錄反思日志1篇。

4.實施方法。反思日志于精神科護理學開課前1周發(fā)放，教師詳細講解書寫目的、方法和要求。針對精神疾病癥狀學、精神分裂癥和情感性精神障礙等重點章節(jié)開展關(guān)懷情景模擬教學，準備工作提前3周進行，每次情景教學后學生完成反思日志1篇。關(guān)懷小組每4周組織活動一次，活動結(jié)束后完成反思日志一篇。反思日志于周末由學習委員收集，統(tǒng)一遞交。教師于1周內(nèi)評閱反思日志，對較為集中的問題進行統(tǒng)一反饋，對少數(shù)學生提出的較特殊的問題，有針對性地進行個別反饋和溝通。

5.效果評價。從學生人文關(guān)懷能力和學生滿意度兩個方面進行評價，于實驗開始前和實驗結(jié)束后1周內(nèi)分別測量每組學生的人文關(guān)懷能力，調(diào)查學生的滿意度。（1）關(guān)懷能力量表CAI（Caring Ability Inventory）：采用美國護理專家Ngozi O. Nkongho教授設(shè)計[4]，馬語蓮[5]校正研究所獲得的中文版CAI。量表分理解、勇氣和耐心3個維度，37個條目。每個條目采用Likert 7級評分法，分別賦值1～7分，13個負性條目反向賦值。量表總分為37～259分，各維度分值為：理解14～98 分，勇氣13～91分，耐心10～70分。校正后的量表總的Cronbach α系數(shù)為0.925，重測信度0.84，3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.929、0.831、0.816，內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)為0.957，具有較好的信效度。根據(jù)國際護士關(guān)懷能力評分標準[6]：大于220.3分表示關(guān)懷能力高，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，小于203.1分表示關(guān)懷能力低。（2）學生滿意度：以自行設(shè)計的問卷了解學生對新教學方案的滿意度，進行教學效果評價。以上問卷按兩組實際人數(shù)發(fā)放，以班級為單位學生獨立填寫，現(xiàn)場回收，及時發(fā)現(xiàn)漏項并提醒本人完整補填。本次研究共發(fā)放118份，100%全部回收。

6.統(tǒng)計學處理采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，設(shè)檢驗水準α=0.05，P≤0.05有統(tǒng)計學意義。計量資料用±s進行描述，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。

二、結(jié)果

（一）教學實驗前后兩組學生人文關(guān)懷能力總分及各維度比較

教學實驗前實驗組與對照組人文關(guān)懷能力各維度及總分無顯著差異（P>0.05）；實驗后實驗組與對照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05）。對照組實驗后各維度及總分均有不同程度升高，但實驗前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗前后實驗組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有顯著差異（P<0.05）；見表1。

三、討論

（一）人文關(guān)懷教學方案有利于提高學生的人文關(guān)懷能力

精神科護理是臨床護理學的重要組成部分。精神科疾病患者多意識清晰，智能正常，但在思維、情感、語言、行為等方面常表現(xiàn)異常，嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺、自傷、毀物傷人等暴力行為。患者軀體癥狀不明顯，但精神上卻遭受著常人不可見的巨大痛苦。因此，精神科的護理工作者不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識、精湛的臨床技能和良好的心理素質(zhì)，更應(yīng)具備熱愛生命、尊重生命的高尚人文關(guān)懷品質(zhì)和深厚的人道主義情懷。踐行護理人文關(guān)懷依托的基礎(chǔ)是護理人文素質(zhì)，而護理人文素質(zhì)必須經(jīng)過護理教育的熏陶、護理工作的實踐以及護士個人的自覺鍛煉才能逐步形成。[7]其中，護理教育的熏陶是人文素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。因此，在校期間學生接受的人文關(guān)懷教育有利于其人文關(guān)懷能力的提高。護理人文關(guān)懷能力是護士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實際本領(lǐng)和才能。[8]表1顯示，實驗組教學實驗前后各維度及總分比較、實驗后實驗組與對照組各維度及總分比較均有差異（P<0.05）。實驗組實驗后得分203.60±15.88，根據(jù)國際護士關(guān)懷能力評分標準，實驗后學生關(guān)懷能力為中等，高于國內(nèi)文獻報道。[9][10][11]這表明實施人文關(guān)懷教學方案有利于提高學生的人文關(guān)懷能力。

（二）人文關(guān)懷教學方案有利于學生綜合素質(zhì)的全面提高

這種以關(guān)懷小組為基礎(chǔ)，將敘事教學、關(guān)懷情景教學與反思日志相結(jié)合，穿插關(guān)懷小組活動的教學方案，從促使學生了解人文關(guān)懷、體會他人感受和需求開始，循序漸進地引導學生樹立關(guān)愛他人的意識，并逐步培養(yǎng)其實施關(guān)懷行為。在這一過程中，各種教學方法優(yōu)勢互補，教師的人文關(guān)懷行為也為學生樹立起角色榜樣作用，潛移默化地影響著學生。學生通過書寫反思日記，對關(guān)懷事件進行敘述和分析，激發(fā)學生內(nèi)在的關(guān)愛和同情，培養(yǎng)了學生對他人關(guān)愛需求的敏感性。表2顯示，實驗組學生對人文關(guān)懷教學方案的滿意度在90%以上，對新教學方案能加深學生對護理人文關(guān)懷的理解滿意度最高；其次是培養(yǎng)人文關(guān)懷行為、加強團隊協(xié)作精神、促進在護理實踐中換位思考、加深對護理專業(yè)的認識、促進理論聯(lián)系實際、學會分析患者的不同需求等，這說明人文關(guān)懷教學方案得到了學生的普遍認可，學生認為新教學方案有利于自身綜合素質(zhì)的提高。

總之，護理的本質(zhì)是關(guān)懷。在高等護理教育中，只強調(diào)人文課程設(shè)置的比重是遠遠不夠的，更需要將人文關(guān)懷教育和專業(yè)教學實踐相結(jié)合，切實采取多種形式的人文關(guān)懷教學方法，以提高學生的人文關(guān)懷能力。另外，開展形式多樣的人文關(guān)懷教學可以加強學生的團隊協(xié)作精神、促進學生在護理實踐中換位思考、加深對護理專業(yè)的認識等，能提高學生的綜合素質(zhì)，也為護理學科的發(fā)展和臨床護理工作質(zhì)量的持久改善奠定了堅實的基礎(chǔ)。

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[責任編輯：陳 明]