追溯學(xué)科發(fā)展歷史比較歐美耳科不同流派

夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

·刊首專稿·

追溯學(xué)科發(fā)展歷史比較歐美耳科不同流派

夏寅

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科

耳科歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，流派眾多，大師輩出。Politzer為現(xiàn)代耳科學(xué)創(chuàng)始人，Wulllstein等奠定了顯微耳科基石，House創(chuàng)立了現(xiàn)代顱底外科，F(xiàn)isch建立了側(cè)顱底外科體系。雙目手術(shù)顯微鏡（OPMI 1）的發(fā)明改變了耳科學(xué)的歷史，CT、MRI的發(fā)明極大地促進(jìn)了顱底顯微外科的發(fā)展。

耳科；手術(shù)；顱底外科；House；Fisch；比較

夏寅，北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科主任，博士，主任醫(yī)師。2002-2013年北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科；2006年美國(guó)南加州大學(xué)HOUSE耳科研究所訪問學(xué)者；2007年瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問學(xué)者；2009年至今擔(dān)任瑞士FISCH國(guó)際顯微耳科基金會(huì)特聘講師；2014年北京天壇醫(yī)院耳鼻喉科。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)耳科學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)常務(wù)理事（顱底外科、耳鼻咽喉頭頸外科、耳內(nèi)科分會(huì)常委），中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物警戒專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)顱底外科多學(xué)科協(xié)作組常委兼秘書長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、細(xì)胞學(xué)分會(huì)委員；國(guó)家、教育部、北京市科技獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，國(guó)家、北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)審專家，北京市科委、衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)、醫(yī)管局專家委員會(huì)委員；《中國(guó)臨床醫(yī)生雜志》副主編、《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等9本雜志編委；曾承擔(dān)和參與國(guó)家、北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等10余項(xiàng)課題，在國(guó)家級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表論文50余篇，主編“全國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)‘十三五’規(guī)劃教材”《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，主譯專著2部，副主編專著6部。

耳科歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，耳科手術(shù)早已有之，1736年法國(guó)Jean-Louis Petit實(shí)施了世界上首例乳突切開手術(shù)；1800年英國(guó)Astley Cooper報(bào)道了鼓膜切開術(shù)；1845年Gustav Lincke報(bào)道了鼓膜置管術(shù)和鼓膜修補(bǔ)術(shù)；1860年法國(guó)Amedee Forget使用圓鑿、錘子開放乳突；1873年德國(guó)Hermann Schwartze報(bào)道了單純?nèi)橥磺虚_術(shù)；1893年英國(guó)William MacEwen使用牙科機(jī)械鉆完成乳突切除術(shù)；1896年英國(guó)Thomas Barr使用電鉆完成乳突切除術(shù)。

奧地利Politzer（1835-1920）被公認(rèn)為是現(xiàn)代耳科學(xué)的創(chuàng)始人，他系統(tǒng)研究了耳科相關(guān)解剖、病理、生理、診斷和治療及耳科學(xué)的歷史，在19世紀(jì)將耳科學(xué)發(fā)展成為世界范圍內(nèi)廣泛承認(rèn)的一門學(xué)科。1910年澳大利亞Robert Barany首次提出外半規(guī)管開窗治療耳硬化癥；1922年瑞典Carl Olof Nyl?en首次使用Brinell-Leitz的單目顯微鏡實(shí)施耳科手術(shù)；1922年瑞典Gunnar Holmgren使用Zeiss的雙目顯微鏡完成外半規(guī)管開窗手術(shù)；1929年法國(guó)Mau?rice Sourdille發(fā)明了外半規(guī)管二期開窗法；1939年美國(guó)Julius Lempert改良為一期開窗術(shù)。

現(xiàn)代耳外科學(xué)的發(fā)展與1953年德國(guó)Hans Litt?mann和Ernst Zeiss發(fā)明的世界上第一臺(tái)實(shí)用雙目手術(shù)顯微鏡（OPMI 1）密切相關(guān)。OPMI 1顯微鏡徹底顛覆了以往耳科手術(shù)的理念，開創(chuàng)了現(xiàn)代耳顯微外科技術(shù)的先河，實(shí)現(xiàn)了從普通耳科手術(shù)到顯微耳科手術(shù)的轉(zhuǎn)變，世界耳科手術(shù)史由此可以劃分為兩個(gè)階段：前OPMI 1期和OPMI 1期。手術(shù)顯微鏡的發(fā)明帶動(dòng)了電鉆在中耳手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，從而取代了傳統(tǒng)的鑿子和錘子。德國(guó)Horst Wulllstein和Fritz Zollner共同參與了OPMI 1型顯微鏡的研制，并于1953年首次提出鼓室成形術(shù)五型分類方法，被稱之為鼓室成形術(shù)之父，從此慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療進(jìn)入規(guī)范化階段。在耳硬化癥治療進(jìn)展方面，1958年美國(guó)John Shea發(fā)明了鐙骨切除術(shù)；1960年美國(guó)Harold Schuknecht發(fā)明了鐙骨部分切除術(shù)；1962年比利時(shí)Jean Marquet報(bào)告了鐙骨足板開窗術(shù)。如果說中耳炎手術(shù)代表了耳科手術(shù)的廣度，那么鐙骨手術(shù)就代表了耳科手術(shù)的精度。

美國(guó)William House創(chuàng)立了現(xiàn)代顱底外科，被公認(rèn)為國(guó)際耳外科和側(cè)顱底顯微外科先驅(qū)。OPMI 1型手術(shù)顯微鏡一問世立刻引起House極大關(guān)注，他不但遠(yuǎn)赴德國(guó)向Horst Wulllstein學(xué)習(xí)耳科顯微技術(shù)，還將手術(shù)顯微鏡引入美國(guó)，并邀請(qǐng)Horst Wul?llstein赴美講學(xué)、指導(dǎo)工作。難能可貴的是他不但將顯微技術(shù)應(yīng)用于顳骨手術(shù)，而且將其延伸至顱底手術(shù)。他發(fā)明了可單手操作的吸引-沖洗器，解決了耳科手術(shù)中需要同時(shí)進(jìn)行電鉆磨除、沖洗及吸引的難題。1961年他改進(jìn)了顱中窩入路應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤的切除，使此進(jìn)路起死回生；1964年他報(bào)道了顯微鏡下經(jīng)迷路入路切除聽神經(jīng)瘤，大大降低了死亡率。令人欣慰的是，不但全世界的耳科醫(yī)師都廣泛應(yīng)用此手術(shù)入路，而且得到美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師的認(rèn)可，為耳科學(xué)界贏得巨大榮譽(yù)。William House的另一個(gè)突出貢獻(xiàn)在人工聽覺植入領(lǐng)域，1973年他首次實(shí)施人工耳蝸植入，將電極植入耳蝸使聾耳恢復(fù)聽力，幫助患者獲得言語交流能力；為解決雙側(cè)聽神經(jīng)瘤（NF2）患者術(shù)后聽力喪失問題，他推廣實(shí)施聽覺腦干植入（ABI）技術(shù)，幫助聾人回歸有聲世界。同一時(shí)期，1967年美國(guó)Leonard Malis發(fā)明了雙極電凝以精確止血，成為側(cè)顱底外科手術(shù)基本工具之一；1972年CT的發(fā)明、1982年MRI的發(fā)明都極大地促進(jìn)了顱底顯微外科的發(fā)展。

瑞士Ugo Fisch于60年代中期師從William House學(xué)習(xí)后，1970年起執(zhí)掌蘇黎世大學(xué)醫(yī)院耳鼻喉科30年，開創(chuàng)了7種切除側(cè)顱底病變的新術(shù)式；1970年在Ugo Fisch主導(dǎo)、William House參與下第一屆歐洲內(nèi)聽道顯微外科年會(huì)于蘇黎世召開；1988年第一屆國(guó)際顱底顯微外科大會(huì)在蘇黎世召開，Ugo Fisch、M.Gazi Yasargil和Anton Valavanis牽頭組建了國(guó)際顱底協(xié)會(huì)，并出版了《Microsurgery of the Skull Base》，迄今被公認(rèn)為側(cè)顱底外科奠基之作。1976年Ugo Fisch指導(dǎo)瑞士Bien-Air公司研制耳科專用電鉆；1980年報(bào)道了鐙骨造孔術(shù)（縮小鐙骨足板開窗直徑）；1994年發(fā)明了全聽骨鏈鈦制假體（1996年首次植入）；1997年完成世界第一例振動(dòng)聲橋植入手術(shù)（VSB）。1998年Fisch國(guó)際顯微外科基金會(huì)（Fisch International Microsurgery Founda?tion，F(xiàn)IMF）在蘇黎世成立，每年在蘇黎世大學(xué)解剖學(xué)系舉行顳骨解剖學(xué)習(xí)班和顱底解剖學(xué)習(xí)班，為世界各地培訓(xùn)耳科、側(cè)顱底外科醫(yī)師。

回顧耳科歷史，可謂大師輩出、星河燦爛?？陀^評(píng)價(jià)，現(xiàn)代耳科學(xué)發(fā)端于歐洲，Horst Wulllstein等奠定了顯微耳科技術(shù)的基石；William House積極學(xué)習(xí)歐洲，引進(jìn)消化吸收，并將其拓展應(yīng)用于顱底領(lǐng)域，創(chuàng)立了現(xiàn)代顱底外科；Ugo Fisch師從Wil?liam House，但并不拘泥美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，而是另辟蹊徑，在側(cè)顱底外科體系的建立方面居功至偉。毋庸諱言，國(guó)際耳科流派眾多，但以House耳科作為美國(guó)的典型、Fisch耳科作為歐洲的典型應(yīng)該具備一定代表性，分析兩家的技術(shù)風(fēng)格十分有趣。如果把耳科學(xué)界比喻成武林世界：House耳科像少林派，F(xiàn)isch耳科似武當(dāng)派。House風(fēng)格：名門大派，高手云集，立足洛杉磯，輻射各大洲；Fisch風(fēng)格：源于House，自成一派，高手寥寥，門徒不多，依托蘇黎世，重點(diǎn)在歐洲。House特點(diǎn)：簡(jiǎn)潔實(shí)用，省時(shí)省力，易懂易學(xué)，便于推廣；Fisch特點(diǎn)：精雕細(xì)刻，不計(jì)速度，追求完美，入門稍難。雖然House和Fisch存在諸多差異，從最簡(jiǎn)單的外耳道成形術(shù)到最精細(xì)的鐙骨成形術(shù)、從最常見的乳突根治術(shù)到最復(fù)雜的顱中窩入路都有不同的手術(shù)方式，但令人敬佩的是二者均自成體系、各樹一派。筆者認(rèn)為不論學(xué)習(xí)House或Fisch，只要深刻領(lǐng)會(huì)，均可受益良多。他山之石可以攻玉，期望他們（當(dāng)然也包括更多的歐美耳科大師）的哲學(xué)思想、技術(shù)體系等能給我們更多啟迪，改變我們的理念，規(guī)范我們的技術(shù)，提升我們的水平，救治更多的患者。

1 夏寅主譯.顯微鏡與耳科學(xué)（顯微外科起源）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014年7月第1版

【總編按語】 本文作者比較全面回顧總結(jié)國(guó)際耳科主要流派，有一定臨床參考價(jià)值，國(guó)內(nèi)外耳科學(xué)界流派眾多、大師輩出。鑒于本期篇幅所限，作者只是將美國(guó)耳外科代表人物HOUSE和瑞士耳外科代表人物FISCH兩者進(jìn)行比較分析，在以后的專輯中，我們將對(duì)國(guó)內(nèi)名家一一展示比較，陸續(xù)對(duì)我國(guó)老一輩耳科學(xué)專家對(duì)耳科學(xué)發(fā)展所做出的杰出貢獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，這對(duì)我國(guó)乃至世界耳科學(xué)的發(fā)展將會(huì)有更重要的意義，回顧過去是為了更好地展望未來，希望我國(guó)耳科學(xué)同道以史為鑒，為提升中國(guó)耳科學(xué)的發(fā)展做出更大的努力。

僅期望本專輯能拋磚引玉，同時(shí)歡迎更多的耳科同道參與到耳科學(xué)比較研究中，從國(guó)內(nèi)到國(guó)際的不同流派，從臨床到基礎(chǔ)的不同側(cè)重面進(jìn)行全面系統(tǒng)的比較展示，以此推動(dòng)我國(guó)耳科比較學(xué)工作的開展，促進(jìn)耳科學(xué)各分支學(xué)科的蓬勃發(fā)展。

AReview of the History of Otology

XIA Yin
Department of Otorhinolaryngology,Beijing Tiantan Hospital,Capital University of Medical Sciences Corresponding author:XIA Yin Email:xiayin3@163.com

The otology has a long history,in that many schools,masters came forth in large numbers.Dr.Politzer was honored the father of modern otology.Dr.Wulllstein etc.laid the foundation for the development of microsurgery of the ear.Dr.House was the pioneer of modern skull base surgery.Dr.Fisch established the system of lateral skull base surgery.The invention of the binocular surgical microscope(OPMI 1)has changed the history of otology,and the invention of CT and MRI has greatly contributed to the development of skull base microsurgery.

Otology;Surgery;Skull base surgery;House;Fisch;Compare

R764

A

1672-2922（2017）01-1-2

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.001

夏寅，博士，教授，研究方向:耳外科、側(cè)顱底外科

夏寅，Email：xiayin3@163.com