案例一 打敗“幽靈”

一、來(lái)訪者基本情況

小聰（化名），女，某小學(xué)一年級(jí)學(xué)生，7歲，無(wú)重大軀體疾病歷史，家族無(wú)精神病史。父母都是公司職員，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好。母親性格要強(qiáng)，遇事容易發(fā)脾氣；父親性格溫和，對(duì)孩子比較寬容；奶奶對(duì)其生活起居照顧比較多，小聰與奶奶關(guān)系比較好。父母對(duì)孩子的教養(yǎng)方式有時(shí)不一致，會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)吵的現(xiàn)象。

小聰是個(gè)非常聰明的孩子，但上課坐不住，影響課堂紀(jì)律；與同學(xué)摩擦比較多，不會(huì)處理同學(xué)間的矛盾，沒(méi)什么朋友；性格急躁，特別容易被激怒，愛(ài)發(fā)脾氣，經(jīng)常說(shuō)自己會(huì)“發(fā)怒”，最近在各科課堂上頻頻發(fā)怒；對(duì)老師的態(tài)度特別敏感，容易受外界環(huán)境的影響。在某醫(yī)院做過(guò)身體檢查，醫(yī)院IVA-CPT診斷為ADHD注意力缺陷多動(dòng)癥。

從小聰成長(zhǎng)經(jīng)歷來(lái)看，家庭給予小聰較充分的關(guān)愛(ài)，使得小聰內(nèi)心能夠建立比較穩(wěn)定積極的情感關(guān)系，在學(xué)校生活中遇到困難時(shí)，愿意和父母傾訴，父母多以教育為主。小聰在處理同學(xué)矛盾、師生矛盾時(shí)，尤其是被冤枉或者受委屈時(shí)，特別容易激動(dòng)、發(fā)脾氣，不太會(huì)采用其他的策略。另外，小聰有ADHD注意力缺陷多動(dòng)癥，上課坐不住，也影響與同學(xué)的交往，經(jīng)常會(huì)搞惡作劇，與同學(xué)鬧不愉快。小聰經(jīng)常因?yàn)檫@樣那樣的事情被老師批評(píng)，自己很委屈，雖然能夠和父母敞開(kāi)心扉，但獲得的理解和支持不多。小聰不知道如何控制情緒、如何用合理的方式發(fā)泄不良的情緒。綜合臨床觀察，來(lái)訪者的主要問(wèn)題為注意力缺陷多動(dòng)癥，伴發(fā)同學(xué)交往、情緒管理等心理問(wèn)題。

二、咨詢過(guò)程摘錄

對(duì)小聰多動(dòng)癥問(wèn)題采用VBFB3000生物反饋診療系統(tǒng)，通過(guò)采集兒童的腦電波并以各種圖像、動(dòng)畫(huà)及聲音的方式進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，治療小聰?shù)腁DHD，共訓(xùn)練20次，IVA-CPT測(cè)試系統(tǒng)評(píng)價(jià)效果較好。對(duì)小聰?shù)钠渌麊?wèn)題采用敘事治療方式，通過(guò)故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化、尋找獨(dú)特結(jié)果、重新界定和描述自己、鞏固新故事，使小聰變得更加自主、有動(dòng)力，進(jìn)而幫助她解決自己的問(wèn)題。每次咨詢結(jié)束，還會(huì)對(duì)家長(zhǎng)給予專(zhuān)業(yè)的支持和幫助，理解家長(zhǎng)處理學(xué)校事件和養(yǎng)育孩子的不易，幫助家長(zhǎng)傾訴和宣泄。心理咨詢共進(jìn)行8次，分為三個(gè)階段：外化問(wèn)題，尋找獨(dú)特結(jié)果，重新界定和描述自己、鞏固新的故事。

第一次咨詢，外化問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，來(lái)訪者述說(shuō)自己最近在學(xué)校發(fā)生的幾件事情。例如在語(yǔ)文課上，同桌先與她說(shuō)話，她回了句“上課不要講話”，被老師發(fā)現(xiàn)并批評(píng)。她非常生氣，在課堂上發(fā)脾氣，并且氣哭了。她感覺(jué)經(jīng)常會(huì)有事情來(lái)找麻煩，她很容易生氣，尤其是在受委屈的情況下。她討厭自己發(fā)怒。在咨詢中，傾聽(tīng)小聰發(fā)脾氣背后的原因，把發(fā)怒和小聰兩者分開(kāi)來(lái)看，進(jìn)而外化發(fā)怒。小聰把發(fā)怒外化為“幽靈”，“幽靈”總是穿著白色的外套，很輕盈，整天跟著小聰。咨詢師邀請(qǐng)小聰把“幽靈”的形象畫(huà)出來(lái)，并布置家庭作業(yè)，讓她思考：在日常生活中，有沒(méi)有一次“幽靈”沒(méi)有來(lái)找她麻煩，那次她是怎么做的？有什么力量可以讓“幽靈”少出現(xiàn)或者不出現(xiàn)？

第四次咨詢，尋找獨(dú)特結(jié)果。對(duì)小聰?shù)膯?wèn)題外化后，小聰有了更多的自主性來(lái)解決自己的問(wèn)題。不斷發(fā)展支線故事，發(fā)現(xiàn)小聰身上有非常多的資源和方法來(lái)打敗“幽靈”，小聰?shù)纳钭兊迷絹?lái)越輕松，她會(huì)用開(kāi)玩笑、躲開(kāi)、轉(zhuǎn)化等方式來(lái)對(duì)抗“幽靈”，例如可以用學(xué)習(xí)、跳舞、畫(huà)畫(huà)、彈琴、大聲朗讀等轉(zhuǎn)移注意力的方式。還有一次，小聰用幽默打敗“幽靈”，課間一個(gè)調(diào)皮的同學(xué)撿起一片花瓣戳小聰?shù)牟弊樱D(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)說(shuō)：“謝謝你幫我撓癢癢?！蹦莻€(gè)同學(xué)覺(jué)得小聰很幽默，有點(diǎn)不好意思，也意識(shí)到自己做錯(cuò)了。小聰不像之前那樣不問(wèn)青紅皂白先發(fā)一通脾氣，當(dāng)受到委屈的時(shí)候，她會(huì)選擇向老師反映，在老師的幫助下與同學(xué)調(diào)解誤會(huì)和矛盾。小聰發(fā)脾氣的次數(shù)在減少、強(qiáng)烈程度在降低。

第八次咨詢，重新界定和描述自己?，F(xiàn)在小聰去上學(xué)，“幽靈”被關(guān)在家里，她還發(fā)現(xiàn)可以用唱歌的方式驅(qū)趕“幽靈”。她和老師的關(guān)系非常融洽，下課會(huì)給班主任講笑話，覺(jué)得在學(xué)校非常放松，也交到了4個(gè)好朋友。她還積極參加校園義賣(mài)、故事表演等班級(jí)活動(dòng)，在活動(dòng)中與同學(xué)有摩擦的時(shí)候，她會(huì)找到打敗“幽靈”的方法。小聰變得很開(kāi)心，有一次科學(xué)課老師還特地表?yè)P(yáng)她：不發(fā)脾氣的小聰像個(gè)“天使”。小聰聽(tīng)了很開(kāi)心，心里美滋滋。小聰自我評(píng)估心理狀態(tài)良好。

三、反思與總結(jié)

理解來(lái)訪者的處境。家長(zhǎng)、教師都要多了解ADHD注意力缺陷和情緒問(wèn)題的知識(shí)，當(dāng)來(lái)訪者遇到麻煩時(shí)耐心傾聽(tīng)，傾聽(tīng)來(lái)訪者對(duì)事件背后原因的認(rèn)知，讓來(lái)訪者覺(jué)得被關(guān)心、被接納、被支持。

尊重每一位來(lái)訪者。人≠問(wèn)題，將問(wèn)題和人分開(kāi)，問(wèn)題是問(wèn)題，人是人。談話的方向即是支持個(gè)案在問(wèn)題和自我之間建立合適的關(guān)系。小聰將發(fā)脾氣外化成“幽靈”后，對(duì)“幽靈”有具體形象的描述，找到合適的辦法和“幽靈”相處，她可以控制自己的生活，對(duì)自己有更加全面的認(rèn)識(shí)。

要相信每個(gè)人都是自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家，不管遇到怎樣的困難，我們?nèi)匀荒軌蜃叩浇裉?，這表明一定是有一些資源在支撐我們。這些資源蘊(yùn)藏在生活之中，將這些積極資源調(diào)動(dòng)起來(lái)，我們就有可能找到不一樣的生命故事，之前的問(wèn)題也就解決了。小聰有自己的辦法來(lái)處理問(wèn)題，相信我們每個(gè)人都可以做到。

（南京曉莊學(xué)院心理健康教育與研究中心 楊雪梅）

*本文為江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“腦電生物反饋訓(xùn)練結(jié)合心理咨詢治療ADHD實(shí)驗(yàn)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2016SJD190003）階段性研究成果。