案例二 揚(yáng)起自信的風(fēng)帆

一、故事情境

小慧（化名），女，13歲，獨(dú)生子女，六年級(jí)，身高大約1.55米，身材勻稱。來(lái)訪者給咨詢師的第一印象：長(zhǎng)相甜美，衣著整潔、干凈，比較靦腆內(nèi)向，舉止得體，語(yǔ)言清晰有條理，對(duì)咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。

小慧父母性格都比較內(nèi)向，做事小心謹(jǐn)慎，從小嚴(yán)格教育小慧必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，做個(gè)堅(jiān)強(qiáng)、成功的人。在她上小學(xué)前父母離婚，小慧與爺爺奶奶同住，由爸爸撫養(yǎng)。后來(lái)爺爺去世，小慧和奶奶一起居住。小慧四年級(jí)時(shí)在家第一次疾病發(fā)作，五年級(jí)在學(xué)校發(fā)作兩次，六年級(jí)本學(xué)期在學(xué)校發(fā)作一次。主要癥狀有突然倒地，意識(shí)喪失，全身抽搐，口吐白沫，抽搐持續(xù)數(shù)分鐘即可喚醒，醒后對(duì)發(fā)作情況不能記憶。小慧父親曾多次帶她去市區(qū)大醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷都是癲癇待查，未能確診。

小慧不和同學(xué)交往，說(shuō)話聲音很小，內(nèi)心自卑，怕同學(xué)因?yàn)榧膊∑缫曌约?。同時(shí)非常擔(dān)心自己的疾病，感到十分恐懼。上課從不舉手發(fā)言，即使知道答案也害怕答錯(cuò)。

二、咨詢視角分析

小慧存在著自卑情緒，同時(shí)還伴有緊張、失落等情緒的困擾。造成這些問(wèn)題的原因有以下幾個(gè)方面：首先，父母在小慧小學(xué)前離婚，母親很早離開(kāi)了她，她安全感不足，沒(méi)有形成穩(wěn)定親密關(guān)系。爸爸與奶奶以生活上的照料為主，情感溝通較少。其次，父母小心謹(jǐn)慎的處事方式讓小慧在與同伴的交往中較被動(dòng)，害怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事，過(guò)分迎合對(duì)方的期待，導(dǎo)致她很難公開(kāi)表達(dá)自己的觀點(diǎn)。再次，小慧存在錯(cuò)誤認(rèn)知：由于在班級(jí)發(fā)作疾病三次，情緒低落、自卑，主觀上認(rèn)為老師、同學(xué)歧視自己，從而不愿意溝通交往；對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心，擔(dān)心影響自己未來(lái)的發(fā)展，陷于緊張焦慮狀態(tài)之中。

基于來(lái)訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷，環(huán)境的長(zhǎng)期影響較大，經(jīng)驗(yàn)中形成的認(rèn)知、觀念一時(shí)難以改變，自我認(rèn)同度較低，需要時(shí)間慢慢影響與改變。咨詢過(guò)程中要多陪伴、傾聽(tīng)、共情，并輔助運(yùn)用認(rèn)知行為技術(shù)治療，增強(qiáng)來(lái)訪者的自信與克服困難的勇氣，從而積極改變，逐漸消除自卑及不良的人際適應(yīng)關(guān)系。

三、咨詢過(guò)程

第一次咨詢，收集資料，與來(lái)訪者建立初步的咨詢關(guān)系；進(jìn)行心理評(píng)估和診斷，確定咨詢目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中，咨詢師真誠(chéng)、熱情、尊重、共情、積極關(guān)注、注意傾聽(tīng)，讓小慧盡情傾訴。通過(guò)與老師、家長(zhǎng)溝通交流，對(duì)小慧的成長(zhǎng)經(jīng)歷和日常生活行為模式進(jìn)行全面了解。

第二次咨詢，咨詢師繼續(xù)收集來(lái)訪者的詳細(xì)資料，進(jìn)一步建立良好的咨訪關(guān)系，幫助來(lái)訪者正確認(rèn)識(shí)疾病，改變認(rèn)知，接納自我。向她介紹一些有類似經(jīng)歷的科學(xué)家、歷史名人或文藝作品中的人物，提供經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立榜樣。通過(guò)名人的榜樣激勵(lì)，小慧的自信得到了增強(qiáng)，將積壓在心中對(duì)于疾病的傷痛、恐懼等情緒釋放了出來(lái)，她的內(nèi)心平靜了許多。

第三次咨詢，小慧進(jìn)來(lái)的時(shí)候是面帶一絲笑容的，并告知咨詢師她上課“不敢舉手”。咨詢師幫助她領(lǐng)悟到“不敢舉手”是她持有的不合理信念造成的。在咨詢的過(guò)程中主要是挖掘小慧的閃光點(diǎn)，引導(dǎo)她自我覺(jué)察與體會(huì)自己的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)自信，重新認(rèn)識(shí)自我。鼓勵(lì)她主動(dòng)與同學(xué)交往，多參加集體活動(dòng)，這樣既可開(kāi)闊眼界、增長(zhǎng)知識(shí)，又可克服自卑情緒，增強(qiáng)耐挫力。咨詢結(jié)束時(shí)，布置家庭作業(yè)，讓小慧在下一次咨詢前試著舉一次手，回答老師的問(wèn)題。

第四次咨詢，小慧的精神面貌有了明顯的改善，并主動(dòng)告知由于學(xué)校即將期末考試，老師基本是在復(fù)習(xí)和考試，沒(méi)有提問(wèn)，所以沒(méi)有舉手回答問(wèn)題。雖然沒(méi)有舉手，但小慧已經(jīng)學(xué)會(huì)帶著積極的自我評(píng)價(jià)去等待機(jī)會(huì)，嘗試用積極心態(tài)去看待問(wèn)題，這已經(jīng)是一種進(jìn)步。咨詢師指導(dǎo)小慧掌握自信訓(xùn)練和放松技巧。由于六年級(jí)正面臨期末考試的緊張復(fù)習(xí)階段，與小慧協(xié)商后，決定暫時(shí)結(jié)束咨詢。

四、咨詢反思

咨訪關(guān)系的建立對(duì)于咨詢的進(jìn)展有很重要的作用，只有建立了良好信任的咨訪關(guān)系才能收集更多信息。咨詢師每次都是提前到達(dá)咨詢室，耐心傾聽(tīng)，做到了共情、尊重、接納，這些都促進(jìn)了良好咨訪關(guān)系的建立，讓咨詢順利進(jìn)行。來(lái)訪者對(duì)咨詢師十分信任，咨詢過(guò)程中來(lái)訪者每次都會(huì)準(zhǔn)時(shí)到咨詢室，能夠積極配合。來(lái)訪者的悟性與合作性較強(qiáng)，進(jìn)行輔導(dǎo)時(shí)能較容易明白和領(lǐng)悟咨詢師說(shuō)的內(nèi)容。來(lái)訪者與咨詢師的相互合作溝通在咨詢中十分重要。

（南京市高淳區(qū)淳溪中心小學(xué) 楊 敏）