對(duì)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探討

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

對(duì)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探討

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

目的：探討對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年10月至2016年10月期間吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經(jīng)管骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這33例患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后觀察其治護(hù)的效果。結(jié)果：這33例患者均成功地完成了手術(shù)，其手術(shù)的平均用時(shí)為（61.4±8.6）min，術(shù)中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時(shí)間為（11.6±2.3）d，且其術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)切口輕度感染的癥狀（經(jīng)處理后其癥狀消失）。術(shù)后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復(fù)至0.6，有10例患者的視力恢復(fù)至0.4，有8例患者的視力恢復(fù)至0.3，其余患者的視力均恢復(fù)至0.1或0.2。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)；視神經(jīng)管骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

視神經(jīng)管是連接顱-眶的重要通道，其中部管壁平均厚0.21 mm，環(huán)部管壁平均厚0.57 mm[1]。視神經(jīng)管骨折是臨床上常見的一種眼科疾病。該病患者的典型癥狀是在短期內(nèi)視力部分或全部喪失。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療該病。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月期間吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼眶病與眼整形科收治的33例視神經(jīng)管骨折患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男性患者31例，女性患者2例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（48.9±5.8）歲。這33例患者均為單眼損傷，且均存在視力全部喪失的癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)這33例患者均進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。先對(duì)患者進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，用腦棉片充分收縮其鼻粘膜。在內(nèi)窺鏡的直視下切除其鉤突，暴露其上頜竇的引流通道，常規(guī)開放其篩房。切除患者中鼻甲的后端，在見到篩竇開口后，打開篩竇，找到其骨折的視神經(jīng)管。用磨鉆打開患者視神經(jīng)管的內(nèi)壁，去除碎骨片，開放其眶尖部。用鞏膜穿刺刀在患者視神經(jīng)鞘膜的表面切開幾個(gè)小孔。在見到患者的腦脊液流出后，將適量的地塞米松、曲安奈德、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子敷在止血紗布上覆蓋于患者視神經(jīng)的表面。最后退出手術(shù)器械，在患者的鼻腔內(nèi)填塞止血棉棒進(jìn)行止血處理。

1.2.2 護(hù)理方法 1）術(shù)前護(hù)理：⑴基礎(chǔ)護(hù)理。由于視神經(jīng)管骨折患者的視力基本喪失，住院的時(shí)間較長(zhǎng)，因此護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者及其家屬病區(qū)的格局，并向他們介紹醫(yī)院的各種相關(guān)規(guī)定。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的目的、方法、安全性及療效，以提高其對(duì)手術(shù)的信心。協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、免疫五項(xiàng)、心電及頭顱CT等常規(guī)檢查，并為其驗(yàn)光、測(cè)量其眼壓。⑵心理護(hù)理：視神經(jīng)管骨折患者在進(jìn)行手術(shù)前均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如恐懼、緊張、焦慮等。在這種情況下，多數(shù)患者會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴心理，把他們當(dāng)成精神依靠。此時(shí)，護(hù)理人員的言行舉止會(huì)對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生較大的影響[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)秉持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，用真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，在了解其心理狀況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解其負(fù)性情緒，使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。在與患者交流的過(guò)程中，護(hù)理人員要始終保持微笑，并給予其足夠的尊重[3-5]。⑶術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)沖洗患者的淚道，觀察其眼內(nèi)有無(wú)分泌物排出、淚小管是否發(fā)生狹窄或閉鎖的情況。為患者沖洗鼻腔，清理其鼻毛，以便為進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)做好準(zhǔn)備。叮囑患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。2）術(shù)后護(hù)理：⑴體位護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)：在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，護(hù)理人員要協(xié)助其取去枕仰臥位，使其頭部偏向健側(cè)。檢查患者的手術(shù)切口處是否發(fā)生滲血、滲液及敷料松脫等情況。對(duì)患者的心率、血壓、體溫及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要第一時(shí)間通知醫(yī)生。⑵預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)，每隔1 h為患者檢查1次光感，以防其發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞。定期為患者更換手術(shù)切口的敷料，在更換敷料時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免導(dǎo)致其發(fā)生切口感染。術(shù)后24 h內(nèi)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鼻腔填塞，以防其發(fā)生鼻腔出血。⑶疼痛護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)對(duì)患者的患處進(jìn)行冰敷，以減輕其疼痛的癥狀，每次冰敷10～15 min，每隔20 min冰敷1次。⑷飲食護(hù)理：叮囑患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，忌食辛辣等具有刺激性的食物。

2 結(jié)果

這33例患者均成功地完成了手術(shù)，其手術(shù)的平均用時(shí)為（61.4±8.6）min，術(shù)中的平均出血量為（158.1±18.8）ml，住院的平均時(shí)間為（10.6±2.3）d，且在術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有1例患者出現(xiàn)切口輕度感染的癥狀（經(jīng)處理后其癥狀消失）。術(shù)后，這33例患者的視力均有不同程度的提高，其中有3例患者的視力恢復(fù)至0.6，有10例患者的視力恢復(fù)至0.4，有8例患者的視力恢復(fù)至0.3，其余患者的視力均恢復(fù)至0.1或0.2。

3 討論

視神經(jīng)管骨折是臨床上常見的眼科疾病。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患者存在顱腦外傷有關(guān)。視神經(jīng)管骨折可導(dǎo)致患者視力在短期內(nèi)部分或全部喪失，嚴(yán)重者甚至?xí)K身失明。1890年Battle首次將由視神經(jīng)管骨折所導(dǎo)致的視神經(jīng)間接損傷與眼球貫通傷和視神經(jīng)直接損傷區(qū)別開來(lái)。目前，臨床上常采用鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)治療該病。有學(xué)者指出，對(duì)接受鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的視神經(jīng)管骨折患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高其手術(shù)的成功率，對(duì)改善其預(yù)后具有積極的意義。在本次研究中，筆者對(duì)33例接受鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的視神經(jīng)管骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了顯著的效果。這與楊芳[6]等人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的33例視神經(jīng)管骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.第七版,2013.

[2]沈玉華.眼科手術(shù)患者心理護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(30):4108-4109.

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[4]陳志芳.經(jīng)額-顳-眶-顴硬膜外入路視神經(jīng)管減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(s2):364.

[5]瞿翠.先天性上瞼下垂患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,9(27):33-34.

[6]楊芳,黃茂華.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(1):71-72.

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2095-7629-（2017）8-0184-02