雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡法在輸尿管鏡手術中的應用價值分析

李瑞斌，王 霏，趙延春

（葛洲壩集團中心醫(yī)院，武漢大學中南醫(yī)院三峽醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 443002）

雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡法在輸尿管鏡手術中的應用價值分析

李瑞斌，王 霏，趙延春

（葛洲壩集團中心醫(yī)院，武漢大學中南醫(yī)院三峽醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 443002）

目的:探討雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡法在輸尿管鏡手術中的應用價值。方法:對在某院進行輸尿管鏡手術的76例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討為其應用雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡的一次性成功率及發(fā)生進鏡相關并發(fā)癥的情況。結(jié)果:這些患者在進行輸尿管鏡手術時均一次性成功進鏡，其進鏡的成功率為100%。在這些患者中，有2例患者在術中發(fā)生輸尿管膀胱開口處粘膜層挫傷合并少量出血，未經(jīng)特殊治療自行痊愈。這些患者在進行二期雙J管取出術時未發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱開口處狹窄的情況。在術后對這些患者進行8～12周的隨訪，未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，結(jié)論:將雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡法用于輸尿管鏡手術中可顯著提高手術的成功率，降低患者術中輸尿管損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

雙導絲; 親水導絲;進鏡; 硬性輸尿管鏡

輸尿管鏡技術是一種診斷和治療輸尿管疾病的重要技術,具有微創(chuàng)、效果確切、患者易接受等特點。在臨床上，輸尿管鏡微創(chuàng)手術在治療輸尿管疾病方面已替代了大部分的輸尿管開放手術[1]。在對患者施行輸尿管鏡手術的過程中，順利地完成進鏡操作、避免發(fā)生進鏡相關的并發(fā)癥是保障手術效果的前提和關鍵。輸尿管有3個生理狹窄的部位，而且管壁較薄。輸尿管鏡十分纖細，在對患者置入輸尿管鏡時若操作稍有不慎就可發(fā)生醫(yī)源性輸尿管損傷，如輸尿管粘膜撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管假道、輸尿管出血、輸尿管斷裂及腎臟破裂等[2-4]?；颊呷舸嬖谳斈蚬荛_口或膀胱壁內(nèi)段狹窄、輸尿管開口處病變、輸尿管生理性變異扭曲、膀胱病變等情況，均會影響輸尿管鏡的進鏡。我院在對患者進行輸尿管鏡手術治療時常使用雙親水導絲引導輸尿管鏡進行進鏡操作。本次研究主要分析我院為76例接受輸尿管鏡手術的患者采用雙親水導絲引導硬性輸尿管鏡進鏡的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的76例患者均為在我院進行經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術的輸尿管中下段結(jié)石患者。在這些患者中，有男性52例，女性24例，其年齡為18～75歲，其中有左側(cè)輸尿管結(jié)石患者43例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者33例，合并腎盂積水的患者72例，合并腎功能不全的患者12例。這些患者的病情均經(jīng)多普勒超聲檢查、靜脈尿路造影(IVU)檢查或泌尿系統(tǒng)CT平掃檢查+三維重建檢查得到確診。

1.2 方法

本研究所用的儀器為Fr8/9.8德國狼牌硬性輸尿管鏡、美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)的60W鈥激光機、國產(chǎn)好克牌醫(yī)用加壓泵。為本組患者采用雙親水導絲引導硬性輸尿管鏡進鏡，進鏡的操作步驟是：對患者進行全身麻醉，使其取截石位，進行常規(guī)局部消毒，將輸尿管鏡置入其膀胱中（保持膀胱內(nèi)低壓），然后觀察兩側(cè)輸尿管開口的情況。在輸尿管鏡下經(jīng)患側(cè)輸尿管的開口置入親水導絲（濟南中康順醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，泌尿外科專用導絲，型號為DA-H0.035)后緩慢退鏡，將導絲留置于輸尿管內(nèi)，由助手對其進行固定，防止其脫出。將輸尿管鏡再次置入膀胱中，經(jīng)輸尿管鏡在輸尿管內(nèi)置入第2根雙親水導絲，將輸尿管鏡從兩根親水導絲之間置入輸尿管內(nèi)。當進入Waldeyer 鞘后若感到進鏡阻力較大，可向下輕輕按壓輸尿管鏡，并沿輸尿管的走行方向輕輕用力向前推進，即可順利通過。在輸尿管鏡進入輸尿管內(nèi)后拔出第1根導絲。進鏡時應動作輕柔，并始終保持親水導絲在輸尿管鏡的觀察范圍內(nèi)，切忌因盲目、暴力操作而導致輸尿管受損。若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓于輸尿管壁的內(nèi)段，可用鈥激光將結(jié)石擊碎。若發(fā)現(xiàn)輸尿管的開口狹窄或角度異常，可用膀胱鏡尋找輸尿管的開口，并在輸尿管導管的引導下置入第1根親水導絲，然后繼續(xù)進鏡。在術后為患者留置F4.8或F6雙J管 2～4周。

2 結(jié)果

本組患者在進行輸尿管鏡手術時均一次性進鏡成功，其進鏡的成功率為100%。在本組患者中，有2例患者在術中發(fā)生輸尿管膀胱開口處粘膜層挫傷合并少量出血（估計由結(jié)石嵌頓所致），未經(jīng)特殊治療自行痊愈。本組患者在進行二期雙J管取出術時未發(fā)現(xiàn)輸尿管膀胱開口處狹窄的情況。在術后對本組患者進行8～12周的隨訪，在隨訪時對其進行多普勒超聲復查或靜脈尿路造影檢查，未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，其中合并有腎盂積水的72例患者其腎盂積水的情況均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

在臨床上，將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)的操作方法主要包括導絲或輸尿管導管引導進鏡法、2根導管引導進鏡法、輸尿管開口處電切后進鏡法、輸尿管開口球囊（或其他器械）擴張后進鏡法、灌注泵加壓灌注進鏡法、內(nèi)旋進鏡法及倒入進鏡法[5-7]等。這些進鏡法各有不同的優(yōu)缺點。

我們在對患者施行輸尿管鏡手術時主要采用雙親水導絲引導進鏡法。雙親水導絲引導進鏡法的操作步驟是：將輸尿管鏡置入患者的膀胱中，在輸尿管鏡下經(jīng)患側(cè)輸尿管的開口置入親水導絲，緩慢退鏡，將導絲留置于輸尿管內(nèi)。將輸尿管鏡再次置入膀胱中，經(jīng)輸尿管鏡在輸尿管內(nèi)置入第2根親水導絲，引導輸尿管鏡沿雙親水導絲之間置入輸尿管內(nèi)。親水導絲的彈性較大。將輸尿管鏡在兩根親水導絲之間置入輸尿管時，可使輸尿管的開口呈裂隙狀，因此較易進鏡。在本組患者中，無患者因輸尿管狹窄而導致雙親水導絲引導輸尿管鏡進鏡操作失敗。我們認為,采用雙親水導絲引導進鏡法為患者置入輸尿管鏡具有以下的優(yōu)點:1)親水導絲遇水會變得更光滑，其尖端較軟且有一定的柔韌性，不易損傷輸尿管。2）相對于使用兩根F3或F4輸尿管導管進行進鏡操作，用兩根親水導絲引導輸尿管鏡進鏡時施術者的視野更清楚，術中及術后因發(fā)生輸尿管受損所致的出血較少，恢復速度較快。在本組中，有 2例患者在進行手術的過程中出現(xiàn)輸尿管末端粘膜損傷及少量的出血，但未影響對其進行手術操作的視野，未對其進行特殊的治療。3）輸尿管的開口處可在2根導絲的彈性作用下擴張，呈扁裂隙形，因此更容易進鏡，并可降低進行高壓沖水時發(fā)生結(jié)石移位的幾率。4)輸尿管的膀胱壁內(nèi)段較狹窄，在該處插入輸尿管鏡時可因?qū)е螺^多的出血而使手術不能繼續(xù)進行。發(fā)生這種情況時，可沿著第1根親水導絲逆行置入雙J管引流，以便為進行二期治療做好準備。5）雙親水導絲引導輸尿管鏡進鏡的方法簡單易學，效果確切，非常適合在施術者經(jīng)驗較少或無醫(yī)用加壓泵條件的輸尿管鏡手術中使用。

我們認為，雙親水導絲引導輸尿管硬鏡進鏡法是一種理想的進鏡方法，將其用于輸尿管鏡手術中可顯著提高手術的成功率，降低患者術中輸尿管損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R699.4

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2095-7629-（2017）8-0026-02

李瑞斌，1980年出生，男，山西襄汾縣人，本科學歷，主治醫(yī)師，武漢大學中南醫(yī)院三峽醫(yī)院泌尿外科，研究方向：泌尿外科