5α-還原酶抑制劑在前列腺癌預防及治療中的作用探究

黃金花，李藝藝，黃晏珊

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

5α-還原酶抑制劑在前列腺癌預防及治療中的作用探究

黃金花，李藝藝，黃晏珊

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探討5α-還原酶抑制劑在前列腺癌預防及治療中的作用。方法 從我院2014年3月—2016年6月收治的前列腺癌患者中選取112例進行研究，根據其入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組采用雄激素阻斷治療，觀察組在此基礎上給予5α-還原酶抑制劑治療，比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果（1）觀察組的總有效率為87.50%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的23.21%（P＜0.05）。（2）治療后，兩組Gleason、PS和UUS均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療后觀察組的Gleason、PS和UUS均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在前列腺癌預防和治療中應用5α-還原酶抑制劑具有顯著效果，可以改善臨床癥狀，有效控制病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，適合臨床推廣。

5α-還原酶抑制劑；前列腺癌；預防；治療

在男性泌尿生殖系統(tǒng)中，前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤。近幾年來，臨床調查數據顯示，前列腺癌的發(fā)生率逐漸上升，可能與老年人的數量增加等因素有關[1-2]。有研究顯示，雄激素與該病的發(fā)生具有密切關聯，尤其是睪酮和DHT（二氫睪酮）[3]。目前，雄激素阻斷等內分泌治療是前列腺癌臨床治療的主要方式，但是并未取得令人滿意的治療效果。為了探討5α-還原酶抑制劑在前列腺癌預防及治療中的作用，我院選取了112例患者進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2014年3月—2016年6月收治的前列腺癌患者中選取112例進行研究，入選者均符合如下納入標準[4]：（1）經直腸前列腺穿刺病理活檢確診；（2）知道研究內容，且自愿參與，符合社會倫理學要求。排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者和不耐受治療的患者。根據患者的入院順序將其分為觀察組和對照組。對照組56例，年齡57～79歲，平均（69.32±2.14）歲；其中T1期14例，T2期25例，T3期17例。觀察組56例，年齡53～76歲，平均（69.12±1.79）歲；其中T1期13例，T2期24例，T3期19例。兩組患者的年齡和疾病分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用雄激素阻斷治療，觀察組在此基礎上采用5α-還原酶抑制劑治療。

1.3 觀察指標[5-6]

對兩組患者的臨床治療效果進行評價，具體判定標準為：（1）顯效：各臨床癥狀徹底消失，Gleason減少＞60%；（2）有效：臨床癥狀有所減輕或有減輕趨勢，Gleason減少在30%～60%；（3）無效：臨床癥狀沒有減輕或加重，Gleason＜30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。同時，評價兩組患者治療前后的臨床癥狀變化，主要指標包括Gleason、PS（疼痛不適評分）、UUS（排尿癥狀評分）。統(tǒng)計兩組患者心絞痛、心肌梗死、胃腸道出血、過敏反應這些并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果比較

經比較，觀察組的總有效率為87.50%，高于對照組的71.43%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2臨床癥狀變化

治療前，兩組患者各指標比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組Gleason、PS和UUS均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療后觀察組的Gleason、PS和UUS顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

經比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的23.21%（P＜0.05），詳見表3。

3討論

睪酮和二氫睪酮是男性兩種最主要的雄激素，它們可以和前列腺內部的雄激素受體進行結合，并轉移到細胞核中[7]。通過對雄激素基因進行調控的雄激素效應元件的作用，使其基因發(fā)生轉錄，最終誘導前列腺增生以及前列腺癌的發(fā)生。而且和睪酮比較，二氫睪酮與雄激素受體結合的能力高出1～9倍，所以對前列腺具有更強的生物活性作用。

5α-還原酶能夠促使睪酮向二氫睪酮轉化，是一種重要的催化酶，在人體中有3種表現形式，分別為Ⅰ型酶、Ⅱ型酶、Ⅲ型酶[8]。其中，肝臟、皮膚和腦組織是Ⅰ型酶最主要的儲存部位；而Ⅱ型酶則主要存在于前列腺中；Ⅲ型酶最集中的部位是胰腺和腦組織。

有研究發(fā)現，Ⅰ型酶的表達水平在前列腺癌組織中有所上升，而且它和Ⅱ型酶在高級別的前列腺癌組織中表達也有增長，而Ⅲ型酶的表達水平則只會在難治性前列腺癌細胞中增長[9-10]。5α-還原酶抑制劑對上述3種酶可以進行有效抑制，而且具有較高的選擇性，可抑制睪酮向二氫睪酮轉化，所以對于預防和治療前列腺癌具有顯著作用。目前，非那雄胺和度他雄胺是5α-還原酶抑制劑的主要藥物，其中非那雄胺可以對Ⅱ型酶進行競爭性抑制，度他雄胺則能同時抑制Ⅰ型酶和Ⅱ型酶。

在本次研究中，觀察組經5α-還原酶抑制劑治療后，治療效果顯著，總有效率為87.50%，高于對照組的71.43%（P＜0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組Gleason、PS和UUS均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療后觀察組Gleason、PS和UUS顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結果說明，在前列腺癌預防和治療中應用5α-還原酶抑制劑具有顯著效果，可以改善臨床癥狀，有效控制病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，適合臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較（s，分）

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀比較（s，分）

注：和治療前比較，wP＜0.05

Gleason UUS組別治療前 治療前 治療后PS治療后 治療前 治療后對照組（n=56）觀察組（n=56）tP 3.90±1.02*3.22±1.39*3.004 0.006 8.01±0.78 7.42±1.01 1.901 0.063 6.90±1.47*4.87±0.83*3.920 0.000 12.82±2.41 12.97±2.55 0.326 0.703 8.75±2.82*6.84±2.43*3.906 0.000 5.22±1.62 5.45±2.59 0.573 0.652

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

[1]龐然，盧建新.5α還原酶抑制劑在前列腺癌治療中的作用[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（4）：362-365.

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1671-1246（2017）06-0101-02