富血小板血漿聯(lián)合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍的效果觀察

況迎接 趙筱雯 馮云霞

富血小板血漿聯(lián)合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍的效果觀察

況迎接 趙筱雯 馮云霞

目的：觀察富血小板血漿配合水膠體敷料治療下肢靜脈潰瘍的療效。 方法:選擇2013年5月～2015年12月53例下肢靜脈潰瘍富血小板治療患者并隨機(jī)分為觀察組27例和對(duì)照組26例，觀察組采用康惠爾水膠體潰瘍貼換藥治療;對(duì)照組采用醫(yī)用薄膜敷料換藥治療。觀察兩組患者治療前后潰瘍面積變化及治療效果。結(jié)果：觀察組治療潰瘍面積縮小明顯，且小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組且治愈時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：康惠爾水膠體潰瘍貼能避免大量滲液對(duì)傷口周圍皮膚浸漬，有效保護(hù)傷口免受污染，減少換藥次數(shù)。

富血小板血漿；下肢靜脈潰瘍；康惠爾水膠體潰瘍貼；醫(yī)用薄膜敷料

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈慢性功能不全最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其病程長(zhǎng)，反復(fù)遷延不愈而成為難愈性潰瘍，其發(fā)病率為0.5%～3%[1]，潰瘍好發(fā)部位為小腿下1/3處，以內(nèi)踝、外踝、脛前及足背部為多見。針對(duì)此類難愈性傷口，國(guó)內(nèi)采用自體富血小板血漿治療有明顯療效及大量報(bào)道，因其獲取制備過(guò)程簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，來(lái)源于自體血液，無(wú)疾病傳染及免疫排斥反應(yīng)，對(duì)組織損傷小，在臨床上具有良好的應(yīng)用前景[2]。我科于2015年引進(jìn)此新技術(shù)并廣泛運(yùn)用于臨床傷口治療，本文對(duì)我科門診及住院患者采用富血小板血漿配合新型敷料治療下肢靜脈潰瘍，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年12月我科門診及住院下肢靜脈瘀血性潰瘍患者53例，其中男31例，女22例。年齡45～78歲。潰瘍面積為2 cm×2 cm～10 cm×10 cm。病程2～6個(gè)月，平均3個(gè)月，按就診順序分為觀察組27例和對(duì)照組26例，兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)醫(yī)囑積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制感染，控制血糖變化。傷口分別按外科換藥進(jìn)行清創(chuàng)處理，以創(chuàng)面少量滲血為度，徹底清除創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物，保持創(chuàng)面干凈，符合血小板治療環(huán)境。將自體富血小板血漿凝膠敷于創(chuàng)面，均勻攤開，待5 min固定后，于觀察組采用康惠爾水膠體潰瘍貼封閉創(chuàng)面；對(duì)照組采用凡士林紗布填塞，醫(yī)用薄膜封閉創(chuàng)面。兩組分別每7 d更換1次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 測(cè)量潰瘍面長(zhǎng)軸及短軸長(zhǎng)度，以長(zhǎng)軸×短軸表示潰瘍面積，分別記錄兩組患者治療前及治療后1，2周傷口周圍皮膚浸漬、傷口面積大小情況。療效評(píng)價(jià)依據(jù)潰瘍面積的縮小程度進(jìn)行比較[3]：0～39%為無(wú)效，40%～79%為有效，80%～98%為顯效，100%(即上皮完全覆蓋創(chuàng)面)為痊愈。治療3個(gè)月后不愈合視為治療無(wú)效，觀察兩組的治愈時(shí)間。記錄兩組患者換藥次數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后潰瘍面積比較(表1)

表1 兩組患者治療前后潰瘍面積的比較(cm2，±s)

注：兩組患者治療前后潰瘍面積比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者療效、換藥次數(shù)及治愈時(shí)間的比較(表2，表3)

表2 兩組患者治療效果比較(例)

表3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間的比較(±s)

3 討 論

3.1 潰瘍發(fā)生原因 下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈瓣膜功能不全及靜脈回流障礙性疾病嚴(yán)重和難治的并發(fā)癥，其傷口難愈合的因素多且復(fù)雜，有關(guān)研究報(bào)道[4]，主要存在下列幾個(gè)因素：(1)傷口受到感染或體內(nèi)存在壞死組織。(2)傷口部位的生長(zhǎng)因子數(shù)量發(fā)生減少導(dǎo)致其生長(zhǎng)活性的降低，多種因子間網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)失控。(3)傷口血供循環(huán)差。(4)修復(fù)組織細(xì)胞的支架發(fā)生改變和死亡，細(xì)胞膜上的受體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。一般性的外科傷口換藥和清創(chuàng)術(shù)只能清除部分感染灶，難以解決其根本問題，根據(jù)以上發(fā)病原因給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施可改善治療過(guò)程中不良反應(yīng)，為治療提供基礎(chǔ)性的保障。

3.2 自體富血小板治療機(jī)制及敷料的選擇 自體富血小板血漿是自源性獲得的，內(nèi)含豐富的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子已被證實(shí)在單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能刺激細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)軟組織的修復(fù)[5]。但在應(yīng)用于創(chuàng)面時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)大量滲液，針對(duì)此現(xiàn)象敷料的選擇尤為重要，康惠爾水膠體潰瘍貼不僅能使傷口形成一個(gè)濕性、低溫的愈合環(huán)境，而且其吸收滲出液的性能較傳統(tǒng)醫(yī)用薄膜敷料優(yōu)越，具有良好的彈性及自粘性，可防止?jié)B液向傷口周圍皮膚擴(kuò)散致周圍皮膚浸漬，其外層半透膜能防水透氣，可預(yù)防二次感染。

4 結(jié) 論

隨著傷口護(hù)理實(shí)踐和理論的不斷進(jìn)步與完善，濕性愈合機(jī)制已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于傷口護(hù)理中[6]。傷口護(hù)理對(duì)濕性愈合環(huán)境的定義：良好的濕性環(huán)境是通過(guò)在傷口處覆蓋封閉、半封閉的敷料或覆蓋在創(chuàng)面處形成凝膠的覆蓋而形成。傳統(tǒng)換藥使用的各種醫(yī)用濕潤(rùn)紗布、薄膜敷料雖能提供濕性的愈合環(huán)境，但由于大量滲液不能及時(shí)被吸收而致周圍皮膚浸漬，增加了傷口擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致傷口肉芽組織不能正常生長(zhǎng)；傷口敷料易脫落、卷邊致使傷口組織二次感染。而新型敷料的應(yīng)用克服了傳統(tǒng)敷料的諸多缺點(diǎn)，具有迅速鎖定滲液、垂直吸收滲液的功能[7]，能防止?jié)B液向傷口周圍皮膚擴(kuò)散，減少換藥次數(shù)，避免再次換藥時(shí)機(jī)械性損傷，減輕換藥過(guò)程中患者的痛苦，明顯縮短傷口的愈合時(shí)間，使用方便，安全，使患者感覺舒適，且療效顯著。

[1] 郭淑蕓，吳愛須，何 英.下肢靜脈性潰瘍的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2011,33(3)：426-428.

[2] 黃曉燕.富血小板血漿治療難愈傷口的應(yīng)用研究及相關(guān)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(14)：338-339.

[3] 王 艷，王 椿，何麗平，等.自體富血小板凝膠與標(biāo)準(zhǔn)療法治療糖尿病難治性皮膚潰瘍的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)糖尿病癥雜志，2009，17(11)：822-825.

[4] 蔣建召，陳清漢.富血小板血漿復(fù)合自體濃縮紅骨髓促進(jìn)骨缺損愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(3)：115-118.

[5] 丁偉佳，胡 檢，羅莞超，等.自體富血小板凝膠局部治療靜脈性潰瘍臨床療效分析[J].中華損傷與修復(fù)組織(電子版)，2012，7(2):161-165.

[6] 崔雪玲.濕性愈合療法治療愈合不良傷口的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(5A):41-42.

[7] 周少婧，吳 玲，范英華，等.新型敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察[J].護(hù)理研究，2012，26(11B)：3022-3023.

(本文編輯 陳景景)

Observation effect of treatment of venous ulceration of lower extremity with platelet rich plasma combined with new dressing

KUANG Ying-jie,ZHAO Xiao-wen,FENG Yun-xia(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective：To observe the curative effect of treatment of lower extremity with platelet rich plasma combined with hydrocolloid dressing.Methods:Selected 53 patients receiving treatment of lower extremity with platelet rich plasma, and they were divided into 27 cases as the observation group and 26 cases as the control group at random,the treatment with Comfeel hydrocolloid ulcer dressing was employed in the observation group and medical film dressing was employed in the observation group. Patients in the two groups were observed in change of ulcer area before and after treatment and the curative effect.Results:The ulcer area of patients in the observation group shrunk significantly, and was smaller than that of patients in the control group (P<0.05);the curative effect of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group, the frequency of dressing change was lower than that of the control group, and the curative time was shorter than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion: Comfeel hydrocolloid ulcer dressing could avoid the impregnation of a lot of seepage to the surrounding skin,effectively protect the wound from contamination and reduce the dressing change frequency.

Platelet rich plasma;Venous ulceration of lower extremity;Comfeel hydrocolloid ulcer dressing;Medical film dressing

430000 武漢市 湖北省武漢市第一醫(yī)院周圍血管科

況迎接：女，本科，護(hù)師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.054