基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌手術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張小瓊 張軼庠 魏育英

基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌手術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張小瓊 張軼庠 魏育英

目的：探討基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌手術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間采用單雙號(hào)隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予出院常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理。隨訪6個(gè)月比較兩組患者社會(huì)支持程度、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度及其總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)、自護(hù)技能等自我護(hù)理能力方面的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者在軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理有助于提高前列腺癌手術(shù)患者社會(huì)支持水平與自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量，提升整體健康水平。

同伴支持教育；延續(xù)性護(hù)理；前列腺癌；自我護(hù)理；生活質(zhì)量

前列腺癌是男性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)治療對(duì)于前列癌患者預(yù)后影響已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)，但前列腺癌術(shù)后常遺留泌尿系統(tǒng)功能、性功能及腸功能紊亂，約81% 的患者認(rèn)為現(xiàn)今的治療未能滿(mǎn)足其心理需求、性行為需求、健康系統(tǒng)和信息需求[2],身體和心理的雙重壓力影響著患者的情感指數(shù)，甚至影響患者的生活質(zhì)量。同伴支持教育是基于社會(huì)正義、自我?guī)椭?、康?fù)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，作為專(zhuān)家教育的替代或補(bǔ)充，其社會(huì)支持作用已被廣泛認(rèn)同[3]。但應(yīng)用于前列腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討基于同伴支持教育的延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手術(shù)患者納入研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為前列腺癌，接受前列腺癌根治性切除術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，排除合并其他惡性腫瘤患者以及精神、認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)及溝通障礙者。年齡49～82歲，平均(62.78±6.45)歲。文化程度：初中及以下53例，高中(含中專(zhuān))20例，大專(zhuān)及以上11例。臨床分期：T1期28例，T2期36例，T3期14例，T4期6例。Gleason 評(píng)分4～7分，平均(5.52±0.66)分。手術(shù)方式：傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)28例，經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)56例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后均簽署知情同意書(shū)，根據(jù)入院時(shí)間按照單雙號(hào)隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期、Gleason評(píng)分等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，包括建立個(gè)人檔案、發(fā)放健康教育手冊(cè)(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、復(fù)診等)、康復(fù)指導(dǎo)、定期隨訪(包括電話(huà)、門(mén)診、上門(mén)隨訪)等，同時(shí)要求患者書(shū)寫(xiě)自我管理日志。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施同伴支持教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立同伴支持教育團(tuán)隊(duì) 同伴支持教育團(tuán)隊(duì)包括臨床醫(yī)師(1名)、心理咨詢(xún)師(1名)、責(zé)任護(hù)士(2名)、社區(qū)護(hù)士(2名)、同伴支持志愿者(4名)。臨床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的組織、協(xié)調(diào)、管理與監(jiān)督；心理咨詢(xún)師根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理咨詢(xún)與危機(jī)干預(yù)；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)組織小組活動(dòng)、電話(huà)與上門(mén)隨訪等；同伴支持志愿者負(fù)責(zé)與患者溝通、交流，及時(shí)反饋患者相關(guān)信息。

1.2.2 同伴支持志愿者選拔原則 (1)遵循自愿參加的原則。(2)前列腺癌術(shù)后至少1年患者。(3)有一定文化水平和宣傳溝通能力，熱心公益活動(dòng)。(4)有一定的影響力與公信力。(5)有一定時(shí)間與精力參與到同伴支持活動(dòng)中。(6)遵守保密原則。

1.2.3 人員培訓(xùn) 組織參加同伴支持教育團(tuán)隊(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，請(qǐng)泌尿外科專(zhuān)家講座，提高參與人員前列腺癌疾病相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)心理學(xué)方面的專(zhuān)家講座，使參與者熟練了解前列腺癌的心理變化特點(diǎn)，掌握心理疏導(dǎo)技能和方法，并將相關(guān)疾病知識(shí)和心理知識(shí)印制成宣傳折頁(yè)，用淺顯易懂的文字講解疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明不良心理對(duì)癌癥乃至其他疾病的影響，同時(shí)配以簡(jiǎn)單的插圖，以方便不同年齡層次和文化程度患者的閱讀需要。同時(shí)進(jìn)行同伴支持教育方法指導(dǎo)，讓參與者掌握更多的同伴支持技能。

1.2.4 方案制定及實(shí)施 由泌尿外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢(xún)師、同伴支持教育團(tuán)隊(duì)參與者共同制定前列腺癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)前列腺癌患者的年齡、性格、愛(ài)好、文化程度組建相應(yīng)的同伴支持干預(yù)小組，以就近、相同、相近原則，由教育者評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的需求后，組織多種形式的支持教育活動(dòng)，如專(zhuān)業(yè)人員組織的群組咨詢(xún)模式(每周1次)、同伴主導(dǎo)的面對(duì)面交流模式(每周1次)、同伴指導(dǎo)的隨訪模式(每2周1次)、微信群與QQ群模式等，開(kāi)展知識(shí)講座、小組座談、健身娛樂(lè)、案例分享及術(shù)后康復(fù)問(wèn)題解答等，指導(dǎo)患者術(shù)后盆底肌功能鍛煉方法，避免尿失禁發(fā)生，強(qiáng)調(diào)服藥依從性，囑患者定期檢測(cè)前列腺特異性抗原，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。通過(guò)同伴支持的延續(xù)性護(hù)理，讓前列腺癌在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中得到更多的社會(huì)支持，增加獲取前列腺癌相關(guān)信息的途徑，通過(guò)治療成功患者的現(xiàn)身說(shuō)法增強(qiáng)其治療信心和服藥依從性，從而有利于疾病康復(fù)。每次小組支持教育活動(dòng)時(shí)間以60～90 min 為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社會(huì)支持 出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估兩組患者社會(huì)支持程度，包括客觀支持(3條目)、主觀支持(4條目)、對(duì)支持利用度(3條目)3個(gè)維度10個(gè)條目，除5、6、7條目采用多選外，其余均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分66分，分值越高表明社會(huì)支持程度越好[4]。量表經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者檢測(cè)有良好的信度：Cronbach’s α=0.892～0.943。

1.3.2 自我護(hù)理能力 出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力，包括自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越好[5]。量表經(jīng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家檢驗(yàn)具有良好的信度：Cronbach’s α=0.754～0.865。

1.3.3 生活質(zhì)量 出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)采用中文版歐洲癌癥協(xié)會(huì)腫瘤患者生活質(zhì)量核心量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，本文選取軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能、整體健康狀況進(jìn)行比較，分值越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)社會(huì)支持情況比較(表1)

表1 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)社會(huì)支持評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)社會(huì)支持情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者在出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

同伴支持教育最初應(yīng)用于提高老年人健康問(wèn)題認(rèn)知中，其本質(zhì)是被教育者通過(guò)接受許多概念化經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)生自我認(rèn)知,從而引發(fā)自身的潛力[7]。在社區(qū)健康教育中，同伴支持能夠降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白,提高糖尿病知識(shí)水平,改善心理健康狀態(tài)[8]。癌癥患者的自我管理效能感和社會(huì)支持關(guān)系密切,建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),能提高患者的自信心與自我管理水平[9]。而健康教育是患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)不可缺少的模塊，同伴支持教育是指有具有某種疾病治療史(治療經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn))的人主動(dòng)擔(dān)當(dāng)教育者，向病友介紹疾病相關(guān)知識(shí)、分享治療經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，這種模式可以替代或補(bǔ)充傳統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)人員教育，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法更易使患者產(chǎn)生認(rèn)同感和信任感。

延續(xù)性護(hù)理是在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，居家康復(fù)期間繼續(xù)得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，以促進(jìn)和維護(hù)患者健康的一種干預(yù)模式。對(duì)前列腺癌手術(shù)患者實(shí)施基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理，能讓患者獲得更多的信息、情感、精神照顧和支持，從而激發(fā)患者潛能，主動(dòng)參與疾病康復(fù)的治療和鍛煉。杜玲等[9]通過(guò)對(duì)104例腎癌根治性切除術(shù)出院患者的隨機(jī)對(duì)照研究中，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持教育其主觀支持、對(duì)支持利用度、總分等社會(huì)支持評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。劉麗娟等[10]研究中，在前列腺癌術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用同伴支持教育能提高患者自我管理效能。本文引用社會(huì)支持、自我護(hù)理能力等比較，結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。

有研究顯示[11]，前列腺癌生存患者的整體生活質(zhì)量和健康狀況較差。目前我國(guó)醫(yī)療資源緊張，前列腺癌患者手術(shù)出院后一般在門(mén)診隨訪時(shí)才能得到醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)。而隨訪過(guò)程中醫(yī)師的關(guān)注點(diǎn)可能集中在腫瘤有無(wú)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的心理、性行為需求則容易被忽視，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高[12]。延續(xù)性護(hù)理隨訪模式能提高前列腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量,降低其負(fù)面情緒[13]。將同伴支持教育應(yīng)用于前列腺癌患者的延續(xù)性護(hù)理中，教育者作為“過(guò)來(lái)者”的身份更能了解患者的不適及痛苦,通過(guò)正向影響給予患者更多的激勵(lì)、支持和幫助,能促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握疾病相關(guān)知識(shí)和有利于癥狀減輕的治療、鍛煉方法，進(jìn)而提高軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會(huì)功能和整體健康狀況[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]。

本研究結(jié)果表明，基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)前列腺癌手術(shù)患者社會(huì)支持水平，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，改善生活質(zhì)量。本文研究的局限性有兩點(diǎn)：一是缺乏將同伴支持延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與前列腺癌手術(shù)患者個(gè)性特征有效融合，二是隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還有待于擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯 白晶晶)

518020 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院泌尿外科

張小瓊:女，本科，主管護(hù)師

廣東省深圳市科研立項(xiàng)(JCY20150403101028172)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.028