多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

董 蓓

多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

董 蓓

目的:探討多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1～3月多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式實(shí)施前45例肝癌手術(shù)患者作為對(duì)照組；選擇2016年4～6月45例肝癌手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，采用多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組肝癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式可提高肝癌患者手術(shù)全程的安全性和術(shù)后生活質(zhì)量水平。

多崗位；醫(yī)護(hù)合作；肝癌；手術(shù)

原發(fā)性肝癌做為我國(guó)惡性腫瘤中的常見(jiàn)類(lèi)型，死亡率和隱匿性均較高, 且預(yù)后極差[1]，嚴(yán)重威脅我國(guó)民眾健康質(zhì)量及生命安全[2]。手術(shù)切除為當(dāng)前該類(lèi)惡性腫瘤的有效性、主流性干預(yù)方案[3]，但因肝臟血運(yùn)豐富、手術(shù)切除創(chuàng)傷較大、受術(shù)者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈等特點(diǎn)，手術(shù)全程出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，故成為外科領(lǐng)域難度較高的手術(shù)類(lèi)型[4]。因此，保證患者手術(shù)全程安全、促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，對(duì)于提高其生活質(zhì)量意義重大。肝癌手術(shù)及康復(fù)全程涉及病房經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師等多個(gè)醫(yī)療護(hù)理崗位，故各崗位間的銜接與協(xié)作質(zhì)量對(duì)于患者醫(yī)療安全及康復(fù)質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。本研究嘗試采用多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～3月多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式實(shí)施前45例原發(fā)性肝癌手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男25例，女20例；平均年齡(52.37±10.88)歲；平均病程(3.15±0.77)個(gè)月。選擇2016年4～6月原發(fā)性肝癌手術(shù)患者45例作為試驗(yàn)組，其中男24例，女21例；平均年齡(53.14±10.01)歲；平均病程(3.29±0.69)個(gè)月。兩組患者病程、年齡、性別等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院2016年4月開(kāi)始采用多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 肝癌手術(shù)患者多崗位醫(yī)護(hù)合作決策小組的構(gòu)建 由肝癌手術(shù)患者的責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師(與經(jīng)管醫(yī)師非同一人時(shí))、手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師組成多崗位醫(yī)護(hù)合作決策小組，全程負(fù)責(zé)患者手術(shù)及康復(fù)方案決策的制訂及落實(shí)。責(zé)任護(hù)士在其中任小組協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)決策會(huì)議的人員邀約、記錄與落實(shí)追蹤。

1.2.2 入院后多崗位醫(yī)護(hù)合作決策 (1)患者入院后，由責(zé)任護(hù)士以PPT方式向其介紹多崗位醫(yī)護(hù)合作決策小組成員信息，指導(dǎo)配合事項(xiàng)，并通過(guò)系統(tǒng)性健康宣教幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、人員、制度等。(2)向患者提供多崗位醫(yī)護(hù)合作決策醫(yī)患溝通微信號(hào)，邀請(qǐng)患者及其家屬加入，微信群中醫(yī)護(hù)人員昵稱(chēng)方式為：科室+崗位+姓名，方便患方辨認(rèn)和咨詢(xún)對(duì)話(huà)。以坦誠(chéng)的態(tài)度構(gòu)建起開(kāi)放接納的醫(yī)患關(guān)系，便于小組成員從不同角度、不同層次及時(shí)掌握患者各類(lèi)健康問(wèn)題信息并提供專(zhuān)業(yè)解決方案。(3)經(jīng)管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合溝通，說(shuō)明手術(shù)治療依據(jù)、具體方案和手術(shù)康復(fù)全程注意及配合事項(xiàng)，如飲食、檢查、運(yùn)動(dòng)等。

1.2.3 術(shù)前多崗位醫(yī)護(hù)合作決策 經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師開(kāi)展多崗位醫(yī)護(hù)合作決策小組會(huì)議，完成以下工作：(1)分享患者信息，形成術(shù)前聯(lián)合訪(fǎng)視方案。(2)分析手術(shù)全程及康復(fù)期安全風(fēng)險(xiǎn)因素，協(xié)商制訂個(gè)案化多崗位醫(yī)護(hù)人員銜接及協(xié)作流程，責(zé)任護(hù)士將流程制作成個(gè)案協(xié)作提示單形式上傳至專(zhuān)用工作微信群，供各崗位醫(yī)護(hù)人員參照實(shí)施。聯(lián)合訪(fǎng)視時(shí)，由責(zé)任護(hù)士介紹訪(fǎng)視人員與訪(fǎng)視目，主治醫(yī)師/手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，責(zé)任護(hù)士講解術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)，手術(shù)室護(hù)士介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中配合事宜，麻醉科醫(yī)師說(shuō)明麻醉方式及配合事宜，康復(fù)科醫(yī)師簡(jiǎn)單講解術(shù)后康復(fù)目的及內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師說(shuō)明科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持價(jià)值及方式。所有預(yù)估到的安全風(fēng)險(xiǎn)因素均制作成適合理解與執(zhí)行的患者版預(yù)警提示單，向患者指出由其體質(zhì)特征、營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、輔助檢查等所顯示出的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目與應(yīng)采取的自我風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，責(zé)任護(hù)士征詢(xún)各崗位醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)后，逐條向患者及其家屬做出風(fēng)險(xiǎn)提示與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避指導(dǎo)。

1.2.4 術(shù)后多崗位醫(yī)護(hù)合作決策 患者手術(shù)結(jié)束安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后，多崗位醫(yī)護(hù)合作決策小組進(jìn)行術(shù)后合作決策小組會(huì)議，分享患者術(shù)中信息，完成個(gè)案化術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估內(nèi)容的修訂、術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)支持方案的制訂，確定各崗位人員在術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)、康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)支持方案中的具體職責(zé)與合作事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士將合作決策內(nèi)容上傳至小組專(zhuān)用工作微信群用以指導(dǎo)和規(guī)范術(shù)后服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥的評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)中并發(fā)癥(心理應(yīng)激、低體溫、血壓不穩(wěn)定等)和術(shù)后并發(fā)癥(出血、排便困難、發(fā)熱、惡心/嘔吐、腹脹等)[5]的情況，手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率以判定為發(fā)生上述并發(fā)癥的例數(shù)占總?cè)脒x手術(shù)病例數(shù)的比例計(jì)算。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選擇肝癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-LC)[6]對(duì)本研究?jī)山M觀(guān)察病例實(shí)施干預(yù)前后3個(gè)月時(shí)軀體與心理功能、癥狀作用和社會(huì)功能4個(gè)維度的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，4個(gè)維度評(píng)價(jià)總分值為220分，分值越高，提示該肝癌患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

作為緩解肝癌患者身心痛苦和延續(xù)生命的有效治療手段，手術(shù)切除在使患者受益的同時(shí)，也難以避免地會(huì)因多種圍術(shù)期并發(fā)癥而致療效低于預(yù)期和康復(fù)進(jìn)程遲滯，嚴(yán)重影響肝癌手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本研究嘗試采用多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式對(duì)肝癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肝癌手術(shù)觀(guān)察病例干預(yù)后手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，干預(yù)效果較為理想。

3.1 多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式可降低患者手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 肝臟的復(fù)雜性結(jié)構(gòu)及肝病基礎(chǔ)傷害的特殊性，使肝癌切除術(shù)全程伴隨多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]，需要肝癌圍術(shù)期所有參與提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)群策群力的方式實(shí)現(xiàn)診療護(hù)康復(fù)的無(wú)縫銜接和積極協(xié)作。多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式是指將護(hù)理對(duì)象做為全部服務(wù)行為的中心關(guān)注點(diǎn)，以患者需求為服務(wù)活動(dòng)起點(diǎn)，通過(guò)多層次、全方位合作指向提高患者滿(mǎn)意度和安全性這一服務(wù)終點(diǎn)[8]。在肝癌手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理模式中，由護(hù)理人員單一角色作為護(hù)理決策者，由于其服務(wù)地點(diǎn)(病房)的局限性和專(zhuān)業(yè)方向(護(hù)理)的有限性，使其對(duì)圍術(shù)期紛繁復(fù)雜護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)度有失全面，且處置時(shí)力有不逮，導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究將多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式引入至肝癌手術(shù)患者護(hù)理實(shí)踐之中，經(jīng)管醫(yī)師/手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理方案的深度介入，使護(hù)理人員能夠更為全面到位地了解與理解醫(yī)療方案，提高了其提供與醫(yī)療方案具備較高匹配性護(hù)理配合的可能性，可將醫(yī)護(hù)合作性不良事件缺陷降至最低，使前瞻性護(hù)理計(jì)劃的制定與落實(shí)更為精準(zhǔn)有效。手術(shù)護(hù)士、麻醉科醫(yī)師也參與決策的方式，不但有利于手術(shù)護(hù)士和麻醉科醫(yī)師術(shù)中計(jì)劃性關(guān)注項(xiàng)目的確定，而且有利于基于術(shù)中情況的術(shù)后病房護(hù)理重點(diǎn)的確認(rèn)與交接，使術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避行為不因服務(wù)人員和服務(wù)地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)斷層，大大提高了手術(shù)安全性。術(shù)后康復(fù)醫(yī)師的適時(shí)介入，有利于護(hù)士將專(zhuān)業(yè)化康復(fù)計(jì)劃融入具體的護(hù)理行動(dòng)之中[9]，改變了既往護(hù)理與康復(fù)各自為政的局面，使康復(fù)活動(dòng)與護(hù)理活動(dòng)緊密相伴，互為依托，提高對(duì)患者激進(jìn)型/退縮型康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處置。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的參與，為營(yíng)養(yǎng)支持方案的護(hù)理落實(shí)度提供了保障。多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式的應(yīng)用，有利于肝癌手術(shù)患者診療護(hù)康復(fù)活動(dòng)的統(tǒng)籌兼顧，最大限度地提高肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期安全性，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，明顯低于對(duì)照組的46.67%。

3.2 多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式有利于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量 表2顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分為(172.56±12.25)分，明顯高于對(duì)照組的(159.98±27.02)分。伴隨著現(xiàn)代疾病與健康理念的轉(zhuǎn)變及其在我國(guó)人群中的深入人心，肝癌手術(shù)患者不僅要求通過(guò)手術(shù)治療改善癥狀痛苦，而且期待術(shù)后能夠獲得較高的生活質(zhì)量，而肝癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的高低則與手術(shù)結(jié)局、并發(fā)癥困擾、康復(fù)進(jìn)程與效果等密切相關(guān)。

綜上所述，多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式之所以能夠獲得顯著改善肝癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的良好效果，分析主要原因?yàn)椋?1)多崗位醫(yī)護(hù)合作決策模式的應(yīng)用，將患者的整個(gè)手術(shù)與康復(fù)全程置于團(tuán)隊(duì)化干預(yù)視野之下，團(tuán)隊(duì)各成員從各自職責(zé)與服務(wù)定位出發(fā)，在制訂與落實(shí)診療護(hù)康復(fù)策略時(shí)充分考慮患者作為一個(gè)系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)象的整體性服務(wù)需求，注意通過(guò)協(xié)商合作的模式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量與安全性需求的最大化滿(mǎn)足，為手術(shù)結(jié)局的成功性奠定了基礎(chǔ)性保障，同時(shí)還可減少患者受并發(fā)癥的困擾，提高合理康復(fù)可能性。(2)團(tuán)隊(duì)化運(yùn)作方式，使患者不斷從各專(zhuān)業(yè)人士處獲得充足的信息化支持與情緒維護(hù)，幫助其有效構(gòu)建手術(shù)與康復(fù)信心，利于其術(shù)后平穩(wěn)過(guò)渡至生活質(zhì)量建設(shè)期，并以從各崗位醫(yī)護(hù)人員處所獲取的疾病積極應(yīng)對(duì)與有效康復(fù)能力，正確處理軀體與心理康復(fù)問(wèn)題，降低癥狀負(fù)面影響，重建社會(huì)功能。

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(本文編輯 陳景景)

Application of multi-post doctor-nurse cooperation decision making model in patients receiving liver cancer operation

DONG Bei(Henan Cancer Hospital,Kaifeng 450008)

Objective:To discuss the application effect of multi-post doctor-nurse cooperation decision making method in patients receiving liver cancer operation. Methods: Selected 45 patients received liver cancer operation before the implementation of multi-post doctor-nurse cooperation decision making model from January to March 2016 as the control group, and selected 45 patients received liver cancer operation from April to June 2016 as the test group, who were given to the multi-post doctor-nurse cooperation decision making model. Patients in the two groups were compared in occurring of complications and scores of life quality before and after intervention. Results: The incidence of patients receiving liver cancer operation in the experimental group was lower than that of patients in the control group(P<0.05),and the score of life quality of the patients in the experimental group was significantly higher than that of patients in the control group after intervention(P<0.05).Conclusion:The multi-post doctor-nurse cooperation decision making model could improve the operation safety and post-operation life quality of patients with liver cancer.

Multi-post;Doctor-nurse cooperation;Liver cancer;Operation

450008 開(kāi)封市 河南省腫瘤醫(yī)院肝膽外科

董蓓:女,本科,主管護(hù)師

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.027