多模式健康宣教在老年全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用

繆 娟 阮麗麗 葉云清

多模式健康宣教在老年全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用

繆 娟 阮麗麗 葉云清

目的：探討多模式健康宣教在老年全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。方法 ：選取2014年9月～2016年5月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的口頭健康教育模式,觀察組采用多模式健康宣教，比較兩組相關(guān)知識掌握知曉情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組相關(guān)知識知曉率及滿意度高于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:多模式健康宣教能優(yōu)化老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的教育效果,提高患者的滿意度,患者能掌握相關(guān)的功能鍛煉及日常保健知識，提高自我管理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

多模式；健康宣教；老年；全髖關(guān)節(jié)置換

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。而患者對宣教內(nèi)容的理解認(rèn)知程度則直接影響到術(shù)后的康復(fù)?？梢詼p少并發(fā)癥的發(fā)生，延長關(guān)節(jié)假體的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況。如術(shù)后護(hù)理、搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)以及患者出院后家庭護(hù)理知識缺乏，易造成髖關(guān)節(jié)脫位，由于關(guān)節(jié)置換老年患者居多,受各種原因影響患者對健康宣教的理解及認(rèn)知能力較差，原有傳統(tǒng)的健康宣教模式已經(jīng)不能滿足臨床老年患者的需要，如何讓老年患者在短時(shí)間內(nèi)掌握大量的康復(fù)知識及功能鍛煉技能尤其重要，隨著骨科康復(fù)學(xué)新理念[2]的提出 ，給健康宣教提出了更高的要求，各種宣教模式也隨之在臨床產(chǎn)生。我院關(guān)節(jié)外科對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用多模式全方位健康宣教，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年5月收住我院關(guān)節(jié)外科患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲，首次行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，既往未接觸過相關(guān)教育知識，術(shù)前心臟彩超、下肢靜脈彩超、心電圖、顱腦CT等輔助檢查判斷無嚴(yán)重器質(zhì)性心、腦、腎、老年癡呆等疾病，預(yù)計(jì)術(shù)后住院時(shí)間>14 d，手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)。隨機(jī)將100例患者等分為對照組和觀察組，對照組男18例，女32例；年齡62～78歲，平均68．9歲；文化程度：文盲25例，小學(xué)20例，初中4例，中專及高中1例；股骨頸骨折30例，股骨頭無菌性壞死16例，骨股頭缺血性壞死3例，先天性髖發(fā)育不良1例。觀察組男22例，女28例；年齡60～85歲，平均年齡70．9歲；文化程度：文盲26例，小學(xué)10例，初中10例，中專及高中3例，大專及以上1例；股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死14例，骨關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖發(fā)育不良1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 健康宣教采用傳統(tǒng)的口頭宣教模式，患者術(shù)后由責(zé)任護(hù)士和本組醫(yī)師溝通后，根據(jù)患者實(shí)際情況采用循序漸進(jìn)的口頭式面對面的宣教模式，每天根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的宣教內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)宣教模式的基礎(chǔ)上增加多種宣教模式，健康宣教內(nèi)容：患者入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、人工全髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識的介紹、術(shù)前患者的功能鍛煉、適應(yīng)術(shù)后床上大小便的訓(xùn)練、皮膚的準(zhǔn)備要求、術(shù)后體位擺放，引流管的注意事項(xiàng)、各種康復(fù)鍛煉方法具體運(yùn)動如股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動、臀肌收縮訓(xùn)練、足趾運(yùn)動、如何從臥位到坐位到立位的注意事項(xiàng)，如何行走，助行器的使用、步態(tài)等注意事項(xiàng)以及出院后家庭護(hù)理，如正確的睡姿，坐姿，如廁、淋浴、坐車等3個(gè)月內(nèi)可以做的動作及避免做的動作和3個(gè)月后可以做的運(yùn)動及少做的運(yùn)動，預(yù)防血栓的注意事項(xiàng)及完全康復(fù)后可進(jìn)行的戶外活動等注意事項(xiàng)。多模式健康宣教方式具體如下:(1)個(gè)體化醫(yī)護(hù)合作模式健康宣教。針對患者個(gè)人的特點(diǎn)和主管醫(yī)師共同制訂健康宣教方案，根據(jù)不同患者和疾病的不同階段制訂功能鍛煉指導(dǎo)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，能讓患者接受從入院到出院系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)又有針對性健康宣教。(2)文字教育方法。宣教區(qū)設(shè)立健康教育處方，使患者從入院到出院以及在家休養(yǎng)的康復(fù)全過程均擁有處方指導(dǎo)。(3)集中健康宣教。每周三下午由各組主管責(zé)任護(hù)士安排各自患者集中宣教區(qū)，利用多媒體播放機(jī)播放邊看邊講解上述的宣教內(nèi)容，視頻資料由各大醫(yī)院拍攝各種康復(fù)訓(xùn)練方法的演示，并配以文字，音樂解說等格式放入播放機(jī)內(nèi)供患者觀看，既直觀又明了。(4)以問題為導(dǎo)向的健康宣教?；颊呒行虆^(qū)，以問題為中心，患者家屬間互相討論學(xué)習(xí)，溝通交流醫(yī)護(hù)人員給予分析和解決實(shí)際問題，從而獲得隱藏于問題背后的知識 ，并獲得分析和解決實(shí)際問題的能力，為患者解決問題。(5)床邊平板電腦健康宣教。除了集中宣教時(shí)間外，可利用已制作好的以上健康宣教內(nèi)容的平板電腦帶至患者床邊，視頻圖文聲并茂，刺激患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣及積極性，提高學(xué)習(xí)效率及對康復(fù)指導(dǎo)的依從性。讓患者在住院期間可以多次觀看、練習(xí)直到掌握。 (6)微信平臺的健康宣教。將髖關(guān)節(jié)置換患者成立“關(guān)節(jié)置換病友群”適合出院后的延續(xù)教育，可提供相應(yīng)的出院后日常生活的護(hù)理注意事項(xiàng)，讓出院患者仍能在視頻指導(dǎo)下繼續(xù)康復(fù)鍛煉等。

1.3 調(diào)查工具 根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)住院期間健康宣教知曉率問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后健康宣教的內(nèi)容、用藥知識、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉注意事項(xiàng)、鍛煉的方法、體位影響、出院后的注意事項(xiàng)、預(yù)防血栓、康復(fù)后戶外活動等相關(guān)知識的掌握情況共10項(xiàng)以知曉和不知曉記錄，護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，以滿意和不滿意記錄，分別在患者出院當(dāng)天給予說明填寫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對健康知識掌握知曉情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者對健康知識掌握知曉情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較(例)

3 討 論

由于骨科老年患者較多，年齡較大，思維局限，而文化水平普遍較低，對單純口頭或書面文字的理解和掌握較難，傳統(tǒng)教育方式只是告訴患者該怎么做，忽視患者的文化程度，心理接受及認(rèn)知能力，不能達(dá)到健康教育效果[3]，對照組采用口頭面對面宣教方式，比較抽象單一,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的相關(guān)知識較多，功能鍛煉動作復(fù)雜，導(dǎo)致患者對宣教的知識無法全部掌握，出院后無法自行規(guī)范鍛煉，以致達(dá)不到滿意效果，不能盡快恢復(fù)正常日常生活。觀察組采用多模式健康宣教可適用于各種文化程度的老年患者，可根據(jù)各類不同患者的需求進(jìn)行健康宣教[4]，隨著社會信息化的全面發(fā)展，人們習(xí)慣于應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)獲取知識信息，接收新知識，多媒體教育知識能全面、及時(shí)、有效地提供患者選擇內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，形式新穎，多媒體平板電腦等的宣教模式更容易讓患者接受，同時(shí)結(jié)合其它多種健康宣教模式讓護(hù)士把握宣教時(shí)機(jī)，針對不同的個(gè)體選擇合適的宣教方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，融洽了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動了患者的主觀能動性，能使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，提高對知識的知曉掌握率。因此多模式健康宣教能優(yōu)化老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的教育效果,提高患者的滿意度、遵醫(yī)行為,掌握相關(guān)的功能鍛煉及日常保健知識，提高自我管理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 夏振蘭，何 冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表信效度評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(3A)：23-25.

[2] 卓大宏.骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(1)：1-3.

[3] 蔡虹萍，俞孝芳.健康信念模式在社區(qū)老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，1l(9)：890-891.

[4] 謝鉭輝，易銀芝，董 林.多媒體技術(shù)在兒童骨科手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(11):1046-1047.

(本文編輯 劉學(xué)英)

355000 福安市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科

繆娟:女，本科，主管護(hù)師

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.016