《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》三維教學(xué)模式的實(shí)踐性研究

謝 玲，佘 靜，羅曉燕，劉永艷

（1.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校；2.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,貴州遵義563000）

《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》三維教學(xué)模式的實(shí)踐性研究

謝 玲1、2，佘 靜1，羅曉燕2，劉永艷2

（1.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校；2.遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院,貴州遵義563000）

為了辨析高職醫(yī)學(xué)助產(chǎn)專業(yè)核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，探索行之有效的將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的教學(xué)方式，課題組開展的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》三維教學(xué)模式暨基于工作過程案例教學(xué)的實(shí)踐性研究，在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和提升教師的雙師能力方面都有幫助。

工作過程；案例教學(xué)；職業(yè)能力；雙師能力

為了辨析高職醫(yī)學(xué)助產(chǎn)專業(yè)核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，探索行之有效的將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和提升教師的雙師能力，課題組以婦產(chǎn)科臨床為基礎(chǔ)，以課程教學(xué)為載體，以在老教師與青年教師之間結(jié)成幫帶對子的形式，開展了《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》三維教學(xué)模式暨基于工作過程案例教學(xué)的實(shí)踐性研究。

一、設(shè)計(jì)

1.課程教學(xué)模式設(shè)計(jì)

第二學(xué)年開設(shè)的《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》課程，分理論課、實(shí)訓(xùn)課和基于工作過程案例教學(xué)課三種課型，同步在附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科病房臨床見習(xí)，第三學(xué)年臨床實(shí)習(xí)。這種三維模式（圖1），理論課、實(shí)訓(xùn)課和案例

圖1 三維模式

課三種課型形成互動，課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三種形態(tài)形成互動。基于工作過程案例教學(xué)是理論課與實(shí)訓(xùn)課的紐帶，是課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的橋梁，因工學(xué)結(jié)合、知行合一[1]的優(yōu)勢而居于教學(xué)核心，在理論知識和單項(xiàng)技能的儲備與應(yīng)用之間所顯示的背景與焦點(diǎn)的關(guān)系（圖2），使得傳授所學(xué)知識的應(yīng)用領(lǐng)域、使用方法和運(yùn)用技巧成為教學(xué)可能，使得在崗位任務(wù)與專業(yè)知識之間建立聯(lián)系成為教學(xué)可能，使得將書本知識轉(zhuǎn)換為工作知識[2]成為教學(xué)可能。

圖2 知識技能儲備與應(yīng)用關(guān)系圖

2.基于工作過程案例教學(xué)設(shè)計(jì)

工作過程，是完成一項(xiàng)工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序[3]?；诠ぷ鬟^程案例教學(xué)，從學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力出發(fā)，遵循學(xué)習(xí)心理和學(xué)習(xí)規(guī)律，依據(jù)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科真實(shí)病例編撰教學(xué)案例，按照完整的臨床工作程序（即評估、診斷、目標(biāo)、措施和評價(jià)）組織教學(xué)（表1），專業(yè)知識是背景，崗位任務(wù)是焦點(diǎn)，用專業(yè)知識解決實(shí)際問題的思路、方法和技巧是要領(lǐng)，在專業(yè)知識與工作要素之間建立聯(lián)系是核心。從職業(yè)教育教學(xué)論的角度看，這種聯(lián)系是對職業(yè)能力最本質(zhì)的理解，針對這種建立聯(lián)系的訓(xùn)練是形成職業(yè)能力的關(guān)鍵[4]。

表1 基于工作過程案例教學(xué)設(shè)計(jì)

二、實(shí)施

1.制定計(jì)劃

依據(jù)高職醫(yī)學(xué)助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，按照課題研究設(shè)計(jì)，制定第二學(xué)年《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》課程教學(xué)的單元授課計(jì)劃（表2）。

表2 單元授課計(jì)劃

2.組織教學(xué)

圖3 組織教學(xué)圖

依據(jù)單元授課計(jì)劃，分生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩個(gè)層級，按存儲、橋梁和應(yīng)用三個(gè)模塊，有計(jì)劃地組織教學(xué)（圖3、表3）。

表3 組織教學(xué)表

3.舉例介紹

現(xiàn)以“先兆流產(chǎn)診斷與護(hù)理”為例，介紹基于工作過程案例教學(xué)。在完成“生理產(chǎn)科”“病理產(chǎn)科”的理論課與實(shí)訓(xùn)課教學(xué)和同步開設(shè)臨床見習(xí)的前提下，根據(jù)崗位任務(wù)逐一給出教學(xué)案例的相關(guān)情境，引導(dǎo)學(xué)生按照工作過程，對應(yīng)每一步工作活動，以回答“針對什么內(nèi)容”“采用什么方法”“得到什么結(jié)果”和“引發(fā)什么思考”等問題的形式，練習(xí)完成崗位任務(wù)。

（1）評估

情境1：王女士，25歲，已婚。主訴：停經(jīng)56天，陰道流血1天。教學(xué)（表4-1）。

表4-1 評估教學(xué)表（情境1）

情境2：現(xiàn)病史：LMP2016.1.1，停經(jīng)42天開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不適。1天前發(fā)現(xiàn)陰道流血，呈點(diǎn)滴狀，暗紅色，血量明顯少于既往月經(jīng)量，未見組織樣物流出，腹痛不明顯，無肛門墜脹、發(fā)熱、惡寒等癥狀，未曾診治。教學(xué)（表4-2）。

表4-2 評估教學(xué)表（情境2）

情境3：體格檢查：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，一般情況好，無貧血貌。心肺聽診未及明顯異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式；陰道暢，粘膜色澤正常，無觸痛，見少量暗紅色稀薄分泌物、無異味，未見組織樣物排出；宮頸光滑、著色，無舉痛，宮頸口閉合，未見活動性宮腔出血；宮體前位，如50多天妊娠大小，活動，質(zhì)地軟，無壓痛；雙側(cè)附件未及明顯異常。教學(xué)（表4-3）。

表4-3 評估教學(xué)表（情境3）

情境4：輔助檢查：陰道超聲顯示妊娠囊、胚胎及卵黃囊，估計(jì)妊娠8周左右，尿HCG檢查（+）。教學(xué)（表4-4）

表4-4 評估教學(xué)表（情境4）

（2）診斷（表5）

表5 診斷教學(xué)表

（3）目標(biāo)（表6）

情境5：月經(jīng)婚育史：已婚，月經(jīng)規(guī)律，G1P0，自然流產(chǎn)1次。 在溝通中得知患者和家屬均有生育愿望，希望能保住孩子。

表6 目標(biāo)教學(xué)表

（4）措施（表7）

情境6：在溝通中得知患者和家屬因?yàn)槿狈θ焉?、流產(chǎn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，且有1次自然流產(chǎn)的經(jīng)歷，故存在焦慮、緊張的心理。

表7 措施教學(xué)表

表7 續(xù)表

（5）評價(jià)（表8）

表8 評價(jià)教學(xué)表

三、討論

1.教什么

我校從中職升格到高職高專，專業(yè)核心課《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》幾乎定格在理論“講授+實(shí)訓(xùn)操作”的二維模式（圖4）中。按照學(xué)科系統(tǒng)性和知識邏輯性組織理論教學(xué)，依據(jù)現(xiàn)有條件開設(shè)單項(xiàng)技能訓(xùn)練，兩種呈平行開設(shè)的課型，因互不交叉在一定程度上出現(xiàn)了理論與實(shí)踐的割裂現(xiàn)象。這種模式確有優(yōu)勢：學(xué)生獲得海量信息，通過記憶和模仿，儲備大量零散知識點(diǎn)。但劣勢也明顯：無臨床見習(xí)，缺少將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的觀摩學(xué)習(xí)；只有理論課、實(shí)訓(xùn)課，缺少將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的模擬演練。主要弊端是：只會死記硬背應(yīng)付考試、學(xué)了很多理論卻不會做事、練了一些技能卻沒有能力[6]，在校生與實(shí)習(xí)生之間的過度與銜接突兀，醫(yī)學(xué)生與執(zhí)業(yè)護(hù)士（助產(chǎn)士）之間的適應(yīng)與轉(zhuǎn)換困難，畢業(yè)后轉(zhuǎn)崗、應(yīng)聘受挫或上崗后很快下崗等等，從《學(xué)情調(diào)查》《實(shí)習(xí)心得》《帶教記錄》等資料中亦能窺見一斑。

圖4 二維模式

顯然，只教給理論知識和單項(xiàng)技能是不夠的，在醫(yī)學(xué)生成長為執(zhí)業(yè)護(hù)士（助產(chǎn)士）的歷程中，缺少將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的應(yīng)用教學(xué)環(huán)節(jié)，成為職業(yè)能力形成的硬傷。為此，必須本著知行合一、學(xué)以致用的教學(xué)思想，在專業(yè)知識存儲教學(xué)的同時(shí)還必須增加應(yīng)用教學(xué)，在臨床實(shí)踐中幫助形成職業(yè)能力。

2.怎么教

遞進(jìn)式地從觀摩、演練、實(shí)戰(zhàn)三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施應(yīng)用教學(xué)。

（1）觀摩

觀摩主要依靠臨床見習(xí)。學(xué)生從課堂走進(jìn)病房，醫(yī)學(xué)生成了見習(xí)護(hù)士（助產(chǎn)士），實(shí)地觀摩帶教老師按照臨床工作過程，運(yùn)用與建構(gòu)知識去分析解決形形色色的實(shí)際問題。親臨一線、工學(xué)結(jié)合，在觀摩中明確專業(yè)知識與崗位任務(wù)的關(guān)系，見證書本知識向工作知識的轉(zhuǎn)換，知行合一引導(dǎo)主動學(xué)習(xí)，學(xué)以致用激發(fā)學(xué)習(xí)興致。觀摩教學(xué)，為專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐提供感性認(rèn)識，為下一步的演練教學(xué)打下認(rèn)知基礎(chǔ)，符合職業(yè)教育專業(yè)課按照建構(gòu)模式展開順序的理論邏輯[7]，在職業(yè)能力形成中必不可少。

（2）演練

演練主要依靠基于臨床工作過程案例教學(xué)。教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，按照臨床工作過程，面對每一項(xiàng)工作任務(wù)及活動，用學(xué)生習(xí)慣的答題方式進(jìn)行訓(xùn)練，教授運(yùn)用專業(yè)知識去思考、分析和解決實(shí)際問題的方法與技巧。演練中，臨床見習(xí)的所見所聞得以回放，學(xué)習(xí)情境與工作情境真實(shí)模仿，將枯燥抽象的文字在應(yīng)用中轉(zhuǎn)換成鮮活可用的工具，完成答卷的成就助推著學(xué)習(xí)心理的成長。演練教學(xué)，以工作為導(dǎo)向，以案例為載體，綜合工作過程與教學(xué)過程，訓(xùn)練中積累的經(jīng)驗(yàn)成為專業(yè)知識與崗位任務(wù)聯(lián)系的基石，滿足學(xué)習(xí)心理的收獲成為學(xué)習(xí)需求的動力，在職業(yè)能力形成中舉足輕重。

（3）實(shí)戰(zhàn)

實(shí)戰(zhàn)主要依靠臨床實(shí)習(xí)。學(xué)生再次從課堂走進(jìn)病房，由醫(yī)學(xué)生變成實(shí)習(xí)護(hù)士（助產(chǎn)士），帶著演練教學(xué)的收獲，跟隨帶教老師一起從事臨床工作。實(shí)踐中，獨(dú)立思考、知行合一、學(xué)以致用，在不斷固化思維模式、熟練方法技巧、鍛煉工作能力和開發(fā)自身行為能力的同時(shí)逐漸形成職業(yè)能力的雛形。實(shí)戰(zhàn)教學(xué)，是演練教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成果在實(shí)踐中的檢驗(yàn)，是實(shí)習(xí)護(hù)士（助產(chǎn)士）向執(zhí)業(yè)護(hù)士（助產(chǎn)士）的轉(zhuǎn)折，在職業(yè)能力形成中至關(guān)重要。

觀摩——演練——實(shí)戰(zhàn)呈遞進(jìn)式展開且良性循環(huán)，反復(fù)練習(xí)、日積月累，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的獲得與積累從量變到質(zhì)變時(shí)，職業(yè)能力終將形成。

3.誰來教

從根本上講，培養(yǎng)學(xué)生形成職業(yè)能力，其實(shí)是展示授課教師的職業(yè)能力，是專業(yè)課教師兼有的臨床工作與教學(xué)工作的雙重能力，即雙師素質(zhì)勝任力[8]。二維模式，教學(xué)關(guān)注點(diǎn)在知識儲備而非應(yīng)用，有的臨床課教師盡管具有雙資格、雙職稱的雙師表象，但缺乏雙素質(zhì)、雙能力的雙師本質(zhì)，長期脫離臨床一線導(dǎo)致觀念落伍、知識陳舊，死板硬套、照本宣科制約了教學(xué)技術(shù)水平的提升。三維模式，要求教師既勝任理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，還勝任基于工作過程案例教學(xué)和臨床帶教，必須成為集理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)為一體的教師個(gè)體，必須從普通教師成長為名副其實(shí)的雙師型教師，以不斷提升的雙師素質(zhì)勝任力，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和醫(yī)療單位的用人需求。

2012年9月至今，高職助產(chǎn)專業(yè)4個(gè)年級5個(gè)班級共500多名學(xué)生和附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科及學(xué)校護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理教研室20余名教師共同參與了課題研究。從學(xué)生的《臨床見習(xí)報(bào)告》《基于工作過程案例教學(xué)體會》《產(chǎn)科實(shí)習(xí)心得》中發(fā)現(xiàn)，基于工作過程案例教學(xué)為同學(xué)們建立了婦產(chǎn)科臨床思維模式，獲得了運(yùn)用專業(yè)知識解決實(shí)際問題的方法和技巧，通過觀摩——演練——實(shí)戰(zhàn)三個(gè)環(huán)節(jié)的遞進(jìn)式訓(xùn)練，初步形成了職業(yè)能力，接觸病人、開展工作不再陌生膽怯與措手不及，工作成績得到普遍認(rèn)可。從年輕教師們的《學(xué)習(xí)性聽課記錄》中發(fā)現(xiàn)[9]，基于工作過程案例教學(xué)是培養(yǎng)雙師素質(zhì)勝任力的可操作平臺，逐步積累的臨床經(jīng)驗(yàn)在解決教學(xué)問題的同時(shí)也提升著教學(xué)技術(shù)水平，雙師能力不斷攀升。事實(shí)證明，《產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理》三維教學(xué)模式暨基于工作過程案例教學(xué)的實(shí)踐性研究很有學(xué)術(shù)價(jià)值，回答了專業(yè)核心課教什么、怎么教和誰來教的問題，找到了行之有效的將專業(yè)知識用于臨床實(shí)踐的教學(xué)方式，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和提升教師的雙師能力給予幫助，在高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師型人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)上具有理論與實(shí)踐雙重意義。

[1]教育部.關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見.教職成[2015]6號[M].

[2]徐國慶.工作知識：職業(yè)教育課程內(nèi)容開發(fā)的新視角[J].教育發(fā)展研究，2009，（11）：59-63.

[3]徐國慶.職業(yè)能力的本質(zhì)及其學(xué)習(xí)模式[J].職教通訊，2007，（1）：24-28.

[4]魏麗惠.婦產(chǎn)科臨床思維[M].北京：科學(xué)出版社，2008.3-7.

[5]楊宗強(qiáng).基于工作過程的崗位任務(wù)課程教學(xué)案例研究[J].職業(yè)教育研究，2013,（4）：144-146.

[6]徐國慶.試論職業(yè)教育專業(yè)課程的展開順序[J].職教論壇，2003，（14）：5-9.

[7]謝玲.高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師素質(zhì)勝任力模型的建構(gòu)與意義[J].遵義師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（1）：114-116.

[8]謝玲.高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師型教師師帶徒133模式探索與意義[J].遵義師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（2）：119-122.

（責(zé)任編輯：羅智文）

ThePracticalStudyofThree-DimensionTeachingModelBasedon WorkingProcessCaseStudyintheCourseofObstetricsandNursing

XIE Ling1.2，SHE Jing1，LUO Xiao-yan2，LIU Yong-yan2
(1.ZunyiMedicalandPharmaceuticalCollege;2.TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalandPharmaceuticalCollege,Zunyi 563000,China)

In order to find out what to teach,how to teach and who teaches in the midwifery course for vocational college students,the research team did the practical study of three-dimension teaching model based on working process case study in the course of Obstetrics and Nursing.It will be helpful in improving both professional skills of students and double ability of teachers.

working process;case study;professional skills;double ability

G421

A

1009-3583（2017）-0127-06

2016-09-19

遵市科合社字（2013）17號高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師型人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)

謝 玲，重慶人，遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教授，主要從事高職高專醫(yī)學(xué)教育研究。