經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)估

【摘 要】 目的：探討經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將我院106例子宮肌瘤患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率是1.89%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率是16.98%，組間復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，能夠顯著減少肌瘤殘留與術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù)

本次研究的主要目的是為了探討經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，特選擇我院106例子宮肌瘤患者的臨床資料給予分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年7月我院收治的子宮肌瘤患者106例作為此次研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（30.8±3.4）歲；肌瘤數(shù)目：2個(gè)62例，3個(gè)44例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤78例，漿膜下肌瘤28例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者53例，將兩組患者基線資料給予對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，要求實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者；②實(shí)施陰道鏡檢查、宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查以及刮宮診斷無(wú)惡性病變患者；③無(wú)手術(shù)禁忌證患者；④有節(jié)育器者已去除節(jié)育器；⑤肌瘤數(shù)目為3個(gè)以下，肌壁間肌瘤直徑為6cm以內(nèi)，漿膜下肌瘤直徑為10cm以內(nèi)。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法：于患者月經(jīng)干凈3～7d后實(shí)施手術(shù)。選擇患者膀胱截石位，實(shí)施全麻，于宮內(nèi)置入舉宮器，留置導(dǎo)尿管，創(chuàng)建人工氣腹，設(shè)置氣腹壓為12mmHg；第一穿刺孔為臍孔，直徑10mm，第二穿刺孔為麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)左側(cè)，直徑10mm，第三穿刺孔為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，直徑5mm，第四穿刺孔為恥骨聯(lián)合上2cm、旁開(kāi)2cm；運(yùn)用纖維電視攝像系統(tǒng)腹腔鏡（美國(guó)Stryker公司提供）探及子宮肌瘤，將用生理鹽水稀釋后的20ml垂體后葉素注入子宮肌層，在肌瘤正中用單極電鉤將子宮肌層橫向切開(kāi)并和肌瘤同長(zhǎng)，深至肌瘤，把肌瘤逐步剔除；子宮創(chuàng)面用可吸收縫線縫合；漿膜下肌瘤則選擇線圈將肌瘤蒂部套扎，與結(jié)扎線上方將肌瘤切除；通過(guò)用電動(dòng)組織粉碎器將肌瘤旋切取出；于腹腔鏡下探查未發(fā)現(xiàn)肌瘤后，清洗盆腔，無(wú)異常后將trocar拔出，閉合穿刺孔，完成手術(shù)。觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除，具體方法：手術(shù)操作同于對(duì)照組；可見(jiàn)肌瘤剔除后，將舉宮器取出；用無(wú)菌手套套住陰道超聲探頭，引導(dǎo)線套入無(wú)菌袋，實(shí)施陰道超聲檢查，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)壁間小肌瘤；于腹腔鏡下利用撥棒根據(jù)陰道超聲準(zhǔn)確定位，再換用電鉤于超聲引導(dǎo)下將肌層切開(kāi)，將肌瘤完全暴露并剔除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用x2和t檢驗(yàn)；比較有無(wú)明顯差異以P<0.05為據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組53例患者中，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是1.89%；對(duì)照組53例患者中，9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是16.98%；組間復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=7.067，P=0.008）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖器官較為多發(fā)的一種良性腫瘤，主要是因?yàn)檎＜影l(fā)生細(xì)胞突變與性激素和局部生長(zhǎng)因子產(chǎn)生比較復(fù)雜的相互作用使得子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致，其可能發(fā)生惡化，而引發(fā)出血與內(nèi)分泌紊亂等癥狀[1]。臨床治療該疾病主要是運(yùn)用手術(shù)療法，其中包括子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。近些年因?yàn)槲?chuàng)技術(shù)及理念的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用[2]。但是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)觸摸過(guò)程，很難將肉眼不能識(shí)別的肌壁間肌瘤有效剔除，所以具有較高復(fù)發(fā)率[3]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，當(dāng)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)量要比術(shù)前超聲檢查數(shù)量少且疑似存在小肌瘤時(shí)，通過(guò)陰道超聲以及手輔助觸摸，能夠發(fā)現(xiàn)較小的壁間肌瘤，減少殘留肌瘤以及復(fù)發(fā)。經(jīng)陰道超聲陰道腹腔鏡手術(shù)，是一種接觸性超聲探查，探頭附著在鏡體，通過(guò)穿刺孔置入，探頭可以與子宮直徑接觸，更易發(fā)現(xiàn)壁間較小肌瘤，防止肌瘤殘留。本次研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率是1.89%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率是16.98%，組間復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，能夠顯著減少肌瘤殘留與術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王瑤，張智虹.陰道超聲介導(dǎo)無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2574-2575.

[2]沈彩糯，汪期明，段小霞等.陰道超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：472-473.

[3]李丹.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（4）：110-110，112.

[4]李丹.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（5）：106，108.