乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性患者HBV—DNA檢查結(jié)果分析

雷宗良　陳莉

【摘 要】 【目的】對(duì)乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性患者定量檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），確定有無(wú)乙型肝炎病毒復(fù)制，決定是否抗病毒治療?！痉椒ā繉?duì)120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性患者，檢查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝臟聲像圖未見(jiàn)異常的患者，不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，只要是乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性，均進(jìn)行定量檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）?！窘Y(jié)果】在120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA無(wú)一例陽(yáng)性。不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，定量檢測(cè)HBV-DNA陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】 乙型病毒性肝炎 乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象：選取2012年5月—2016年5月在本科門(mén)診檢查的慢性乙型肝炎病人120例，所有患者檢查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白及凝血功能正常，彩超肝臟聲像圖未見(jiàn)異常，其中男性63例，女性57例，年齡29-63歲，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性3-11年，其中乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性3-6年者58例，6-11年者62例。所有患者都未定量檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），都未使用抗病毒藥物治療，病例均無(wú)嗜酒史及肥胖史。

1.2 檢測(cè)方法

患者均于清晨空腹抽取靜脈血5毫升檢測(cè)以下指標(biāo)：

1.2.1 乙肝病毒血清標(biāo)志物，由本院檢驗(yàn)科用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.2.2 乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），因本院未開(kāi)展此項(xiàng)目檢測(cè)，所有標(biāo)本均送蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢測(cè)，然后將標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果返回。

2 結(jié)果

在120例乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性患者中，其中乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為48%（21/43），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為33%（17/51），乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA陽(yáng)性率為14%（3/21），5例乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝核心抗體（抗-HBc）同時(shí)陽(yáng)性患者HBV-DNA無(wú)一例陽(yáng)性。不論乙肝三系統(tǒng)為任何模式，定量檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒是專一嗜肝病毒，由其引起的乙型肝炎是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病之一，與肝硬化，肝癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切〔1〕。在乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）未開(kāi)展的基層醫(yī)院，對(duì)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的患者如果查肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白，凝血系列及彩超肝臟聲像圖正常的患者，因未查乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），致使一部分實(shí)際HBV-DNA復(fù)制的患者，未能使用抗病毒藥物治療，耽誤了病情，病情緩慢進(jìn)展，發(fā)展為肝硬化。在臨床上采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗體（抗-HBs），乙肝e抗原（HBeAg），乙肝e抗體（抗-HBe），乙肝核心抗體（抗-HBc）乙肝病毒血清標(biāo)志物，在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)診斷乙型肝炎病毒感染起了很大作用。在未檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）之前，乙肝五項(xiàng)中的乙肝e抗原（HBeAg）常被認(rèn)為是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，乙肝e抗原（HBeAg）陰轉(zhuǎn)意味著病情的好轉(zhuǎn)，免疫系統(tǒng)清除了乙型肝炎病毒及乙型肝炎病毒復(fù)制水平降低〔2〕。而本文結(jié)果說(shuō)明并不是所有乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性患者，乙型肝炎病毒都處于復(fù)制期，具有傳染性，也不是所有乙肝e抗原（HBeAg）陰性患者都無(wú)乙型肝炎病毒復(fù)制，所以，患者是否處于乙型肝炎病毒復(fù)制期，是否決定抗病毒治療，最準(zhǔn)確的方法是定量檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）〔3〕。乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）是乙型肝炎病毒（HBV）感染后病毒復(fù)制更為直接，靈敏和特異的指標(biāo)，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測(cè)主要用來(lái)判斷人體內(nèi)存在乙肝病毒量的多少和傳染性強(qiáng)弱程度，是衡量乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性最可靠指標(biāo)，臨床上一般以乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）大于5.0x10^2IU/mL為陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如果檢測(cè)結(jié)果值大于該值，提示有乙型肝炎病毒復(fù)制和傳染性，檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）值越高，表示乙型肝炎病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強(qiáng)，對(duì)患者肝臟損害越大，預(yù)后越差，對(duì)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測(cè)陽(yáng)性患者早期使用抗病毒藥物治療，可以抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減輕對(duì)肝臟的損害，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，可避免或推遲肝硬化及肝癌發(fā)生的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者檢測(cè)HBV-DNA，避免了臨床上濫用抗病毒藥物，亦能使該使用抗病毒藥物治療的患者及時(shí)準(zhǔn)確使用抗病毒藥物，并每隔3月檢測(cè)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA），對(duì)于評(píng)估乙型肝炎病毒感染進(jìn)展和抗病毒藥物療效觀察有重要的臨床意義〔4〕。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑麗雅，朱雙，謝淵. HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦血清HBV-DNA水平與新生兒HBV感染的關(guān)系[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016年9月第41卷第9期：1-3。

[2]李貴成，李威，賈麗，謝風(fēng).208例HBV-DNA陽(yáng)性患者乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果分析 [J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2009年5月第22卷第5期：496-1497。

[3]吳曉蔓，郭海波，劉海濤.HBV-DNA定量和定性復(fù)合酶鏈反應(yīng)及其臨床實(shí)用性探討.臨床肝膽雜志，2000，16（4）：226-227。

[4]朱建奎.乙型肝炎病毒DNA定量檢測(cè)與臨床的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016年1月第11卷第3期：28-29。