氯胺酮基礎(chǔ)麻醉、氯胺酮+七氟烷麻醉在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用探討

王華

【摘 要】 目的 探討氯胺酮基礎(chǔ)麻醉、氯胺酮+七氟烷麻醉（以下簡(jiǎn)稱復(fù)合七氟烷麻醉）在小兒疝外科修補(bǔ)術(shù)中的效果分柝。方法 70例擇期小兒疝修補(bǔ)術(shù)，患兒年齡在1.5-6.5歲之間，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為基礎(chǔ)麻醉組（A組）和復(fù)合七氟烷麻醉組（B組），觀察兩組術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐、蘇醒時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果 AB兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高存明顯差異（P<0.05）；但兩組中發(fā)生惡心嘔吐率（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 復(fù)合七氟烷麻醉具有蘇醒時(shí)間短，術(shù)中體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，能較好的應(yīng)用于小兒疝外科修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 七氟烷 小兒 疝 外科修補(bǔ)術(shù)

小兒小手術(shù)的麻醉，麻醉通常采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉和維持。本文研究氯胺酮基礎(chǔ)麻醉、復(fù)合七氟烷麻醉在小兒疝修復(fù)手術(shù)中的麻醉效果。

我院在2013年-2015年期間觀察70例擇期小兒疝修補(bǔ)術(shù)，患兒年齡在1.5-6.5歲之間，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為基礎(chǔ)麻醉組（A組）和復(fù)合七氟烷麻醉組（B組），觀察兩組術(shù)中體動(dòng)、惡心嘔吐、蘇醒時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例擇期行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒，年齡1.5-6.5歲，男62例，女8例。進(jìn)行隨機(jī)分成兩組：氯胺酮基礎(chǔ)麻醉組（A組）和復(fù)合七氟烷組（B組）。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁食8h，禁飲4h，A組入手術(shù)室前肌注氯胺酮6毫克/公斤，待患兒入睡后再開(kāi)放靜脈通道，經(jīng)靜脈通道給予阿托品0.01毫克/公斤，術(shù)中根據(jù)患兒情況間斷追加氯胺酮1-2毫克/公斤維持麻醉效果；術(shù)前B組先用氯胺酮肌注 6毫克/公斤，待患兒入睡后再開(kāi)放靜脈通道，經(jīng)靜脈通道給予阿托品0.01毫克/公斤，通過(guò)面罩低流量低濃度吸氧， 先排空呼吸囊內(nèi)氣體后再打開(kāi)七氟烷至刻度6-8%，暫時(shí)調(diào)大氧流量6-8升/分鐘，預(yù)充呼吸回路后四頭帶固定面罩，再調(diào)整七氟烷至刻度1%，氧流量2-3%。A、B兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià) 觀察兩組術(shù)中惡心嘔吐、體動(dòng)蘇醒時(shí)間（停藥后至體動(dòng)時(shí)間）和蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析中所有資料主要采用的統(tǒng)計(jì)方法有概率法及x2檢驗(yàn)，兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AB兩組患兒麻醉過(guò)程均平穩(wěn)，術(shù)中血氧飽和度均正常，呼吸抑制不明顯。AB兩組患兒結(jié)果比較，A組患兒術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率高、蘇醒時(shí)間較明顯延長(zhǎng)、蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率高，差異較明顯（P<0.05），AB兩組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)下表）。

3 討論

我院小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間一般在35-50min之間。麻醉醫(yī)生既要考慮患兒手術(shù)安全，還需保證麻醉質(zhì)量、減少患兒蘇醒時(shí)間。氯胺酮（又名凱他敏、凱他那，Katalar）具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的靜脈麻醉藥。單獨(dú)氯胺酮麻醉小兒易出現(xiàn)上呼吸道及上消化道分泌物增多等不良反應(yīng)。國(guó)外，大多采用七氟烷復(fù)合氧化亞氮麻醉。據(jù)研究七氟烷麻醉具有蘇醒快的特點(diǎn)，報(bào)道認(rèn)為蘇醒期躁動(dòng)與蘇醒期疼痛有關(guān)聯(lián)[1]。氯胺酮麻醉時(shí)患兒的體動(dòng)常常影響手術(shù)的操作、加大手術(shù)難度，蘇醒時(shí)間增長(zhǎng)必然增加小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)也增加了呼吸道管理的難度、增加護(hù)理人員的工作量。我院在2013年-2015年期間采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉+七氟醚對(duì)35例小兒疝修補(bǔ)術(shù)，取得了較好的效果。（1）手術(shù)過(guò)程中復(fù)合七氟烷麻醉組（B組）有1例發(fā)生體動(dòng)、占該組的2.86%，而氯胺酮基礎(chǔ)麻醉組（A組）有18例在該組中占51.42%。分柝因七氟烷可增加并延長(zhǎng)非去極化肌松藥的肌松作用有關(guān)[2]；（2）AB兩組的麻醉維持都較平穩(wěn)，兩組惡心嘔吐無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）蘇醒時(shí)間 因氯胺酮對(duì)毒蕈堿受體的拮抗作用使患兒產(chǎn)生譫妄、噩夢(mèng)，因A組使用氯胺酮總劑量較多，故蘇醒時(shí)間也會(huì)明顯增長(zhǎng)[3]，小兒術(shù)后躁動(dòng)會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)，大多蘇醒期躁動(dòng)是由疼痛所引起，氯胺酮基礎(chǔ)麻醉可以降低七氟烷麻醉后的蘇醒期躁動(dòng)[4]。

綜上所述，小兒疝手術(shù)中單純氯胺酮與復(fù)合七氟烷相比，復(fù)合七氟烷麻醉在術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低、蘇醒時(shí)間短、蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較低不良反應(yīng)少，是小兒疝修補(bǔ)手術(shù)麻醉的一種好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]苑江，李學(xué)仁.七氟烷、氟烷分別用于小兒麻醉恢復(fù)期譫妄發(fā)生率的臨床觀察比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003. 16：399-401.

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[3]黃峻 ，黃祖瑚，臨床藥物手冊(cè) 第五版 上海科技技術(shù)出版社2015：1506-1507

[4]劉國(guó)凱，黃宇光，羅愛(ài)倫.小劑量氯胺酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究及其臨床價(jià)值.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23：238-240.